130例嬰幼兒認知語言運動發育與性別的關系研究

曹敏輝，王 萌，牛 靜，馮子純，安 琪，劉黎明

(1.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

130例嬰幼兒認知語言運動發育與性別的關系研究

曹敏輝1,2，王 萌1，牛 靜1，馮子純1，安 琪1，劉黎明2

(1.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

目的縱向觀察不同性別嬰幼兒的語言發育進程，探尋男女童語言發育進程的階段性差異。方法隨機抽取陜西省渭南市產科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的130名嬰幼兒，其中男79例，女51例。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經濟狀況等。追蹤隨訪月齡滿8個月、15個月、24個月、30個月嬰幼兒時的語言發育指標(包括智力發展指數、運動發育指數、漢語溝通理解詞數和能說詞數)。結果①在理解詞數方面，女童的評分8月齡(76.30±46.80)和15月齡(115.60±19.81)均顯著高于男童(49.68±33.71)和(82.75±41.75)，t值分別為3.515和4.750，均Plt;0.001；②運動發育指數男童于24月齡時得分(105.88±6.36)顯著高于女童(91.25±17.81)，t=4.151，Plt;0.01；③在漢語溝通能說詞數方面，男童的評分于30月齡時(78.50±13.44)顯著高于女童(36.33±11.02)，t=8.890，Plt;0.001；④智力發展指數男女均無顯著性差異，P值分別為0.152、0.927、0.932、0.062，均Pgt;0.05。結論男童與女童在不同月齡的智力發展方面無顯著差異，早期在理解詞數方面，女童優于男童，而在后期的運動發育和能說詞數方面，男童則優于女童。

嬰幼兒；性別；性別；語言發育；貝利嬰幼兒發展量表；漢語溝通發展量表

語言是人類特有的一種高級神經活動，是表達思想、觀念的心理過程。語言的發展在嬰幼兒認知和社會的發生發展過程中起著重要作用。語言是建立在條件反射基礎上的復雜的高級信號活動過程，通常成為第二信號系統。人類大腦在長期的進化過程中已經分化出一定的大腦皮質區域，形成了所謂的“語言中樞”。然而，語言作為傳遞信息的重要媒介，是在生物和社會因素相互作用下發展起來的，后天環境和教育的影響起著決定性作用。男性語言發展滯后的風險比女性大[1]。因此，對比了解男童與女童的語言發展規律，可以為早期干預提供科學依據，本研究縱向跟蹤同一時期出生的新生兒，選取月齡滿8個月、15個月、24個月、30個月進行隨訪(早產兒按糾正胎齡計算)。旨在掌握相同背景下不同性別嬰幼兒的語言發育特征及規律，以及相互之間的差異。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機抽取陜西省渭南市產科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的130名嬰幼兒，其中男79例，女51例。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經濟狀況、出生胎齡等。所有研究對象的監護人均知情同意。

1.2研究方法

①隨訪對象：統一建檔，登記信息。早產兒(按糾正胎齡計算)、足月兒均為滿8個月、15個月、24個月、30個月隨訪4次，隨訪時間為規定月齡±7天。②隨訪內容及監測指標：體格發育指標、養育環境、貝利嬰幼兒發展量表、漢語溝通發展量表。③質量控制：經過專業培訓的兒保醫師專人操作。④分析指標：選定8個月、15個月、24個月、30個月作為關鍵年齡得出以上評估指標情況。

1.3研究工具

1.3.1貝利嬰幼兒發展量表

易受蓉主編的《貝利嬰幼兒發展量表(BSID-CR)(中國城市修訂版)》[2]為工具1，該工具主要用于評定2月齡至30月齡嬰幼兒發展狀況的臨床診斷和科研工具，具有較高的信度和效度。量表主要包括兩部分：智能發育指數(mental development index，MDI)評估早期認知和語言的發育，精神運動發育指數(psychomotor development index，PDI)評估精細和粗大運動發育。

1.3.2中文早期語言與溝通發展量表-普通話版

梁衛蘭等于2001年修改完成的“中文早期語言與溝通發展量表-普通話版”(chinese commuicative development inventory mandarin version，CCDI)作為工具2。CCDI主要包括“嬰兒溝通發展問卷-詞匯及手勢”(適用于8～16月齡)和“幼兒溝通發展問卷-詞匯及句子”(適用于16～30月齡)。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統計描述和分析，分析男童組與女童組語言發育進程是否存在差異、兩組語言發育的特征。觀測資料中的計量資料，均行正態性檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料描述比較

樣本按照性別分層后，兩組間的分娩產式和出生體重有顯著差異(χ2=5.171，Plt;0.05；t=2.052，Plt;0.05)，說明出生體重愈小，愈傾向于女童。性別、父母親文化、母親年齡、家庭類型、是否獨生、胎齡、撫養人等因素在兩組間無顯著差異(Pgt;0.05)，見表1。

表1 研究對象的一般資料比較

2.2貝利縱向資料性別分層分析結果

①8月齡時，智力發展指數男童、女童，運動發育指數、漢語溝通能說詞數評分方面，男女童比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)；理解詞數方面，女童的評分顯著高于男童(t=3.516，Plt;0.01)。②15月齡時，在智力發展指數、運動發育指數、漢語溝通能說詞數方面，男童與女童評分之間無顯著性差異(均Pgt;0.05)；理解詞數方面，女童評分顯著高于男童(t=4.750，Plt;0.001)。③24月齡時，智力發展指數、漢語溝通能說詞數評分方面，男童與女童無顯著差異(均Pgt;0.05)；運動發育指數方面，男童顯著高于女童(t=4.151，Plt;0.001)。④30月齡時，智力發展指數、運動發育指數方面，男童與女童無顯著性差異(Pgt;0.05)；漢語溝通能說詞數方面，男童評分顯著高于女童(t=8.890，Plt;0.001)，見表2。

表2 研究對象的運動、認知語言性別分層分析結果

注：“-”表示缺失數據。

3討論

近年來，有較多的研究觀察神經系統結構和認知功能方面的性別差異，得出女童在早期的語言發展方面優于男童，男童則更容易出現語言發育問題。男女在嬰兒時期大腦結構和功能表現具有差異性，有證據支持腦白質傳導通路發育成熟在兒童認知、行為、感情及運動發育方面起著重要的作用。大腦體積和特定腦白質區域的顯微結構可能受基因調控[3]，也可能因為性激素的不同作用所導致。也有不同于上述結論的研究，如Kambas 等[4]和Romeo等[5]的研究結果均得出性別與語言發育無顯著相關。而Fernandes等[6]的研究則顯示男性本身就是語言發育進程中的一個危險因素。而這些還需更進一步從細微結構及功能上研究語言障礙與腦的關系。

3.1理解詞數方面

本研究數據顯示，女童在8月齡和15月齡時各評分顯著高于男童。梁衛蘭等2001年研究CCDI北京地區常模得出：男女在理解詞數方面，各年齡組無顯著差異。男童從8個月到11個月之間，詞匯理解能力直線上升，而在12月齡時出現下降，以后每隔1個月就有所波動，女童是在13個月齡時出現下降，女童較男童的這一現象推后1個月。由此推斷，15月齡時，女童較男童在理解詞數方面表現較好，與本研究所得結果相符。整體來看，男童與女童在理解詞數方面的差異有波動，出現這一現象的原因可能是由于此年齡階段小兒開始學習走路，運動發育過程可能暫時抑制了語言發展。而男女運動發育速度及進程不同，所以對語言的影響也不一。

3.2漢語溝通能說詞數方面

本研究數據顯示，僅在30月齡時男童在漢語溝通能說詞數方面顯著高于女童，其余月齡兩組無顯著差異。CCDI常模可見，小兒從16個月到29個月，詞匯表達能力基本呈直線上升，女童比男童會說詞數以及詞匯表達能力從14個月開始超前1～2個月，但是在30月齡時兩者趨于平衡，無明顯差異。Kambas等[4]的一項早產兒研究中，未發現男女童在能說詞數方面有顯著差異。從漢語溝通發展量表得分來看，女童與男童在同一月齡理解詞數或能說詞數差異方面無特定規律，有時男童得分高，有時女童得分高。這與以往研究得出的女童在早期語言方面占優勢的結論不一致[7-8]。研究結果的不一致可能考慮以下幾個因素：樣本量較少，選用語言篩查工具不同，月齡節點的選取不一致，因為年齡是語言發展過程中一個至關重要的變量。

3.3運動發育方面

本研究數據顯示，男童的運動發育24月齡時顯著高于女童，但在8月齡、15月齡及30月齡均無顯著性差異。男女童在運動發育方面存在顯著差異，男童在粗大運動發育方面更早，女童在詞匯和抓握方面發育更早。一項綜合胎齡和性別因素對低風險早產兒早期精神運動發展影響的研究中得出，性別在早期早產兒組、晚期早產兒組、足月兒組間無顯著性差異，但在早期早產兒組內有顯著差異，女童表現較好[5]。在一項選取48～71月齡的健康兒童研究中得出運動總分在男女兒童中無顯著性差異，但未具體分析某個年齡段的運動差異[4]。相反地，一項對6～12個月的早產兒精神運動的研究發現，女童在認知、語言及運動發育方面均較男童表現好，兩組比較有明顯差異[9]。

3.4認知語言/智力發育方面

本研究得出男、女童的認知語言/智力發育無論出生在哪一個胎齡均無顯著性差異。一項使用貝利智能診斷工具得出男女的MDI無差異的結果支持本觀點[10]。但也有不同的研究結果，如Wu等于2008年使用BSID-II對507例健康足月兒進行縱向跟蹤研究得出，性別是智力發展的獨立影響因素，女童的MDI在6～24月齡之間均顯著高于男童。

目前，不管是基于功能成像、結構成像的大腦研究中，還是臨床的觀察中，性別對智能、運動、語言的發育影響結論尚不一致，有的甚至互相矛盾。究其原因，一方面與研究方法、所選對象年齡段不一致，實驗設計不同，社會心理環境不同等因素有關，還有可能就是語言本身的復雜性，涉及多個范圍。

[1]黎海芪,毛萌.兒童保健學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009.

[2]Anderson P J, De Luca C R, Hutchinson E,etal. Underestimation of developmental delay by the new Bayley-III Scale[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2010,164(4):352-356.

[3]Piek J P, Hands, B, Licari M K. Assessment of motor functioning in the preschool period[J]. Neuropsychol Rev, 2012,22(4):402-413.

[4]Kambas A, Venetsanou F, Giannakidou D,etal. The Motor-Proficiency-Test for children between 4 and 6 years of age (MOT 4-6): an investigation of its suitability in Greece[J]. Res Dev Disabil, 2012,33(5):1626-1632.

[5]Romeo D M, Brogna C, Sini F,etal. Early psychomotor development of low-risk preterm infants: Influence of gestational age and gender[J]. Eur J Paediatr Neurol, 2016, 20(4):518-523.

[6]Fernandes L V, Goulart A L, Santos A M,etal. Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18-24 months by Bayley III scales[J]. J Pediatr (Rio J), 2012, 88(6):471-478.

[7]Schults A, Tulviste T, Haan E. Early vocabulary in full term and preterm Estonian children[J]. Early Hum Dev,2013,89(9):721-726.

[8]Eriksson M, Marschik P B, Tulviste T,etal.Differences between girls and boys in emerging language skills: evidence from 10 language communities[J]. Br J Dev Psychol ,2012,30(2):326-343.

[9]Eickmann S H, Malkes N F, Lima Mde C. Psychomotor development of preterm infants aged 6 to 12 months[J]. Sao Paulo Med J, 2012, 130(5):299-306.

[10]Pérez-Pereira M, Fernández P, Gómez-Taibo M L,etal.Language development of low risk preterm infants up to the age of 30 months[J]. Early Hum Dev, 2014, 90(10):649-656.

[專業責任編輯：史曉薇]

Relationshipbetweengenderandcognitivelanguageaswellaspsychomotordevelopmentin130infants

CAO Min-hui1,2，WANG Meng1，NIU Jing1，FENG Zi-chun1，AN Qi1，LIU Li-ming2

(1.WeinanHospitalforMaternalandChildHealthCare，ShaanxiWeinan714000,China；2.FirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity，ShaanxiXi'an710061,China)

ObjectiveTo longitudinally observe the language development of infants in different genders so as to explore the stage difference in language development progress.MethodsA total of 130 infants were randomly selected from department of obstetrics and neonatology department in Weinan City from October 1 to November 30 in 2014，including 79 males and 51 females. Parents’ age, education level and family economic status were equalized in two groups. Language development indexes (including mental development index, psychomotor development index, number of word-understanding and word-speaking) were traced at the follow-up months of 8, 15, 24 and 30.ResultsIn terms of the number of word-understanding, scores of females at 8 months (76.30±46.80) and 15 months (115.60±19.81) were significantly higher than males (49.68±33.71) and (82.75±41.75) (tvalue was 3.515 and 4.750,respectively bothPlt;0.001). In terms of psychomotor development index, score of males at 24 months (105.88±6.36) were significantly higher than females (91.25±17.81) (t=4.151，Plt;0.01). In terms of the number of word-speaking, score of males at 30 months (78.50±13.44) were significantly higher than females (36.33±11.02) (t=8.890，Plt;0.001). In terms of mental development index, there was no significant difference between males and females (Pvalue was 0.152, 0.927, 0.932 and 0.062, respectively).ConclusionThere is no significant difference between females and males in mental development at different months of age. Females are superior to males in terms of the number of word-understanding at their early stage, but males are superior to females in later psychomotor development and the number of word-speaking.

infants; gender; language development; Bayley Scales of Infant development (BSID); Chinese Communicative Development Inventory Mandarin Version (CCDI)

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.008

R174

A

1673-5293(2017)11-1340-03

2017-06-08

曹敏輝(1974—)，女，副主任醫師，西安交通大學公共衛生學院在職研究生，主要從事兒童保健工作。

劉黎明，教授。