云南5歲以下兒童死亡率趨勢及千年發展目標分析

，，

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

云南5歲以下兒童死亡率趨勢及千年發展目標分析

仇賽云，劉錦桃，周紅

(云南省婦幼保健院，云南昆明650051)

目的分析2000—2014年云南省5歲以下兒童的死亡趨勢，探討千年發展目標的成效。方法根據云南省5歲以下兒童死亡監測、常規報告、人口普查資料，采用時間序列曲線擬合方法，分析云南省5歲以下兒童死亡率的動態變化，計算出5歲以下兒童死亡率平均下降速度。結果2000—2014年無論監測或常規資料，新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、5歲以下兒童死亡率(U5MR)的平均下降速度均為92.00%；平均每年降低7.73%～7.77%，實現了千年發展目標之四(MDG4)“從1990—2015年間，將5歲以下兒童死亡率降低2/3”的計劃。結論云南省提前實現了千年發展目標中降低兒童死亡率的目標，但城鄉和區域之間兒童死亡率仍存在顯著差距。

兒童；死亡率；趨勢；千年目標

嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)是反映一個國家國民健康和社會發展水平的重要指標。因此2000年9月，世界各國領導人在聯合國總部通過將U5MR作為千年發展目標四(MDG4)，該目標要求從1990年到2015年間，將全球U5MR降低2/3。

中國政府也將千年發展目標納入重要發展戰略，15年來中國各地區全面落實千年發展目標，在降低U5MR方面成就顯著，兒童的生存狀況有了明顯的改善[1-3]。本文通過分析云南省U5MR的動態變化，總結實施千年發展目標的成效。

1資料和方法

1.1資料來源

常規報告：1992—2000年云南省5歲以下兒童死亡資料為全省129個縣(市、區)的婦幼衛生人口統計資料的年報表。

監測報告：2000—2014年云南省5歲以下兒童死亡監測資料，在全省129個縣(市、區)共抽取13個縣(市、區)455.5萬人口的地區進行婦幼三網監測，按《中國5歲以下兒童死亡監測方案》進行監測。

人口普查資料：新中國成立后，分別在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年進行過六次全國人口普查，云南省與全國同步開展了普查工作，其中以1990年(三普)、2000年(四普)、2010年(五普)有5歲以下兒童人口和死亡資料，選擇這部分數據進行分析。

1.2方法

新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、U5MR的常規報告和監測報告分母為活產數，人口普查資料分母為出生數或零歲組的人口，分子均為該年齡段的實際死亡數。

1.3統計學方法

2結果

2.1 5歲以下兒童死亡率的變化趨勢

2.1.1 5歲以下兒童死亡率平均下降速度

無論是監測報告(2000—2014年)還是常規報告(1992—2010年)，近10年間NMR、IMR和U5MR均呈持續下降趨勢，對2000—2014年U5MR作升降趨勢檢驗(Plt;0.01)，按單側α=0.05標準，可判定云南省2000—2014年U5MR有明顯下降，見表1、表2。

2000—2014年間，NMR、IMR、U5MR的平均下降速度均為92.00%，三項指標平均年下降率為7.73%、7.54%和7.77%。采用U5MR年平均下降速度為環比的幾何均數，以消除人們通常所說的“高速度可能掩蓋了低水平，而低速度的背后可能隱藏著高水平”的現象[4]。

表1 云南省2000—2014年5歲以下兒童死亡率監測報告數據(‰)

表2 云南省1992—2010年5歲以下兒童死亡率常規報告數據(‰)

2.1.2不同資料進行曲線擬合

對表1和表2的資料，以逐年年份為自變量、死亡率為因變量，通過作散點圖得知自變量與因變量呈曲線相關。模型擬合先在主對話框選擇所有11種模型，根據結果選擇最佳模型(相關系數R，決定系數R2)。所有模型均有顯著性差異(P=0.000)，無論是常規報告，還是監測報告，效果均為滿意，見表3、圖1、圖2。

曲線擬合結果表明，決定系數R=0.915，差異具有統計學意義(P=0.000)，線性方程為：Y=2.184+0.882X，吻合程度非常高，表明兩種資料間差異較小，見圖3。

表3 最佳模型、決定系數R2及回歸方程

2.2 5歲以下兒童死亡率人口普查資料情況

2.2.1 2000—2010年5歲以下兒童死亡率的變化及地區差異

云南省嬰幼兒及5歲以下兒童10年間死亡率分別下降為74.56%和67.15%，下降最快的地區為迪慶州，IMR和U5MR在10年間分別下降為90.43%和86.36%，下降較慢的地區為怒江州，10年間分別下降為43.18%和45.92%，見表4。按照聚類分析得出高、中、低死亡率的地區，見表5。

2.2.2全省內市、鎮、鄉村嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率差異情況

從1990年(四普)、2000年(五普)和2010年(六普)三次人口普查U5MR均為鄉村gt;鎮gt;城市，1990年IMR鎮為城市的1.35倍，鄉村為城市的1.68倍；2000年IMR鎮為城市的3.23倍，鄉村為城市的4.89倍；2010年IMR鎮為城市的1.37倍，鄉村為城市的2.36倍。從數據可以看出，第一個10年間城鄉差距拉大，而第2個10年間城鄉差距略有縮小，但2010年差距仍大于1990年，見表6。

圖1 5歲以下兒童死亡率(監測)

圖2 新生兒死亡率(監測)

圖3 5歲以下兒童死亡率(常規)

表4 2000—2010年云南省各州市5歲以下兒童死亡率(‰)

表5 2000—2010年云南省不同地區5歲以下兒童死亡率情況

表6 云南省2000—2010年人口普查不同區域5歲以下兒童死亡率(‰)

注：全省分母為出生人數，城市、鎮、鄉村分母為零歲組人數。

3討論

2000年9月，世界各國領導人在聯合國總部一致通過了具有歷史性意義的《千年宣言》，鄭重承諾將共同致力于實施八項千年發展目標(MDG8)，并指出U5MR是千年發展目標四(MDG4)。中國政府始終高度重視并落實千年發展目標，15年來中國在降低U5MR方面成效顯著，兒童生存狀況明顯改善。

3.1云南省兒童死亡原因分析

云南省地處我國西南，由于地理、交通、教育等多因素的影響，人均GDP在我國排名靠后，屬于老、少、邊、窮較集中的省份，經濟相對落后。雖然近10年隨著社會經濟的發展和衛生狀況的改善，兒童死亡率有所下降，但兒童保健意識和服務仍需加強。

馮江等[5]發現，我國5歲以下兒童主要疾病的死因別死亡率均有下降，位于前五位的死因是早產或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息。Xiong等[6]對湖南地區5歲以下死亡因素分析結果顯示，窒息是1歲以下兒童的主要病因，溺水是1～4歲兒童的主要原因。王四美等[4]對上海市U5MR分析結果顯示，新生兒及嬰兒死亡比例較高，男童死亡率高于女童，先天性心臟病、早產/低體重兒是主要的死亡原因。因此，應重視新生兒及兒童的日常監護，開展針對新生兒窒息及兒童看護管理等適宜技術的培訓，加強對兒童家長的保健教育，提高兒童營養健康水平，預防兒童意外傷害和先天異常的發生。

3.2云南省基本實現千年發展目標四

中國政府在近20年針對提高兒童保健服務、提高兒童健康水平方面開展了大量工作，實施了多項針對孕產婦和兒童的專項婦幼衛生項目。云南省政府結合本地情況，也開展了多項舉措，如世行貸款的綜合婦幼衛生項目(衛6項目)、“降消”項目、新法接生、提倡住院分娩、新生兒窒息復蘇項目等，重視并加強孕產婦和新生兒保健工作，加強訪視、兒童系統管理、健康知識的普及，提高了專業人員的技術水平。

在這些舉措下，云南省2000—2014年15年間的NMR、IMR和U5MR三項指標均呈現持續、大幅下降趨勢，年均降幅超過7%。2010年云南省IMR和U5MR為15.04‰和23.20‰，分別在2000年59.13‰和70.62‰的基礎上下降74.56%和67.15%，超過了我國IMR和U5MR在2000年的基礎上下降59.3%和58.7%的平均值[5]，下降速度快于全球水平[7-9]。與1991年的數據相比，2013年NMR、IMR、U5MR三項指標實現了80%的平均降幅，成功地將U5MR降低了2/3，提前實現了千年發展目標之四(MDG4)。

3.3降低農村兒童的死亡率是重點

雖然中國城市和農村兒童死亡率均呈現持續下降趨勢，但是仍存在顯著差距。從本文數據可以看出，云南省各地區、城鄉間IMR和U5MR仍存在差異，農村地區嬰兒及5歲以下兒童的死亡率高于城市。從云南省城市、鎮、鄉村2000—2010年IMR和U5MR來看，農村兒童死亡率指標年下降速度快于城市，這與我國政府相關項目的實施及兒童保健政策支持有關。這一結果與全球統計的結果相吻合[10-12]。

綜上所述，加快云南省農村及邊遠山區經濟建設，加強醫療衛生技術的基層培訓工作，落實孕產婦及兒童保健措施，是降低農村兒童死亡率的主要措施。應進一步提高基層醫護人員素質，加強轄區內孕產婦及兒童家長的衛生保健意識，促進云南省兒童的健康發展。

[1]Ministry of Foreign Affairs of the People’s Republic of China,United Nations System in China. Report on China’s Implementation of the Millennium Development Goals (2000-2015)[R/OL].(2015-07-24)[2016-05-20]http://www.fmprc.gov.cn/mfa_eng/zxxx_662805/W020150730508595306242.pdf.

[2]康洪霞,王奇娟,劉秋明,等.2006-2015年北京市大興區5歲以下兒童死亡變化分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(4):382-384.

[3]鄭興榮,楊武悅,劉黎明,等.西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1107-1110.

[4]王四美,龔群,何琳,等.2009至2012年上海市5歲以下兒童死亡評審情況分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):919-921.

[5]馮江,袁秀琴,朱軍,等.中國2000—2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J].中華流行病學雜志,2012,33(6):558-561.

[6]Xiong L L,He J,Li L P,etal.Epidemiology of injury-related death in children under 5 years of age in Hunan Province, China, 2009—2014[J].PLoS One,2017,12(1):e0168524.

[7]Amini Rarani M, Rashidian A, Khosravi A,etal.Changes in socio-economic inequality in neonatal mortality in Iran between 1995—2000 and 2005—2010:an oaxaca decomposition analysis[J].Int J Health Policy Manag,2016,6(4):219-228.

[8]Finkelstein J Z, Duhau M, Fasola M L,etal.Neonatal mortality in Argentina. situation analysis from 2005 to 2014[J].Arch Argent Pediatr,2017,115(4):343-349.

[9]Wang H, Liddell C A, Coates M M,etal.Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during 1990—2013:a systematic for the Global Burden of Disease study 2013[J].Lancet,2014,384(9947):957-979.

[10]Arunda M, Emmelin A, Asamoah B O.Effectiveness of antenatal care services in reducing neonatal mortality in Kenya:analysis of national survey data[J].Glob Health Action,2017,10(1):1328796.

[11]Ralston M E, Day L T, Slusher T M,etal.Global paediatric advanced life support: improving child survival in limited-resource settings[J].Lancet,2013,381(9862):256-265.

[12]Ezeh O K.Trends and population-attributable risk estimates for predictors of early neonatal mortality in Nigeria, 2003—2013:a cross-sectional analysis[J].BMJ Open,2017,7(5):e013350.

[專業責任編輯：孫 新]

MortalitytrendofchildrenunderfiveyearsoldandanalysisofMillenniumDevelopmentGoalsinYunnan

QIU Sai-yun, LIU Jin-tao, ZHOU Hong

(YunnanMaternalandChildHealthCareHospital,YunnanKunmin650051,China)

ObjectiveTo analyze the mortality trend of children under five years old in Yunnan Province during 2000-2014 and to discuss the effect of the Millennium Development Goals.MethodsThe dynamic change of the mortality of children under 5 year old in Yunnan was analyzed with time series curve fitting method based on death monitoring, regular reports and the census data, and average decline rate of the mortality was calculated.ResultsFrom 2000 to 2014, the average decline rate of NMR, IMR and U5MR was 92.00% revealed both by death monitoring and regular reports. The average reduction was 7.73%-7.77% per year, which achieved one of the Millennium Development Goals (MDG4) of reducing mortality to two thirds from 1990 to 2015.ConclusionThe Millennium Development Goals of reducing children mortality has been achieved ahead of schedule, but there is still great gap on mortality rate between urban and rural areas.

children; mortality; trend; Millennium Development Goals

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.004

R19

A

1673-5293(2017)11-1328-05

2016-11-23

仇賽云(1965—)，女，副主任醫師，主要從事兒童保健工作。