山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關用于結腸鏡檢查鎮(zhèn)痛臨床觀察

郭虹憶+龍潤+張素釗+楊靜+楊鑄鋒+楊金國

摘要：目的 觀察山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關用于結腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將140例行結腸鏡檢查的患者分為觀察組和對照組各70例。觀察組于結腸鏡檢查前15 min予山莨菪堿注射液，足三里穴位注射，每側5 mg；指壓內(nèi)關，待患者感覺酸、脹、麻開始檢查，至結腸鏡到達回盲部停止按壓。對照組于結腸鏡檢查前10 min予山莨菪堿注射液10 mg，肌肉注射。比較2組患者結腸鏡檢查時不同部位的疼痛程度評分、檢查時間及滿意度，觀察結腸鏡檢查前后患者血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P物質（SP）水平。結果 觀察組在插鏡時、過乙狀結腸、過結腸曲時疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.001），檢查時間短于對照組（P<0.001），患者滿意度評分高于對照組（P<0.001）；檢查后血清β-EP水平高于對照組（P<0.001），SP水平低于對照組（P<0.001）。結論 結腸鏡檢查前應用山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關可調(diào)節(jié)血清β-EP、SP水平，鎮(zhèn)痛效果明顯，能縮短檢查時間。

關鍵詞：結腸鏡；鎮(zhèn)痛；穴位注射；足三里；內(nèi)關

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.008

中圖分類號：R269.56 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0030-04

Clinical Observation of 654-2 Acupoint Injection at Zusanli Combined with Shiatsu at Neiguan Acupoint for Colonoscopy Analgesia GUO Hong-yi， LONG Run， ZHANG Su-zhao， YANG Jing， YANG Zhu-feng， YANG Jin-guo （Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia. Methods Totally 140 patients underwent colonoscopy were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 70 cases in each group. The observation group were given 654-2 acupoint injection at Zusanli （5 mg each side） combined with shiatsu at Neiguan acupoint （the patient to feel the acid， swelling， hemp began to check， until colonoscopy to return to the ileocecum， stop pressing）， and the control group were given 654-2 muscle injection （10 mg） 10 min before colonoscopy. The pain scores， checking time and patients satisfaction degree of the two groups were compared， and serum beta-endorphin （β-EP） and substance P （SP） level of the two groups before and after examination were compared. Results The pain degrees during colonlscope inserting and passing the sigmoid， splenic flexure of colon of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.001）； testing time was less than that of the control group （P<0.001）； patient satisfaction scores were higher than those of the control group （P<0.001）； serum β-EP level after examination was higher than that of the control group （P<0.001）； SP level was lower than that of the control group （P<0.001）. Conclusion 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia can adjust the serum levels of β-EP and SP， with obvious analgesic effect， which can shorten the testing time.endprint

Key words： colonoscopy； analgesia； acupoint injection； Zusanli； Neiguan

結腸鏡檢查是結直腸疾病早期診斷和微創(chuàng)治療

基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（2015101）

的重要手段，檢查過程中腸腔內(nèi)充氣、進退鏡等操作對腸壁的刺激可導致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，劇烈腹痛可升高體內(nèi)兒茶酚胺水平，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管反應，影響正常檢查[1]。目前國內(nèi)多采用鎮(zhèn)靜藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥減輕或消除結腸鏡檢查時的痛苦，提高檢查依從性[2]。但無痛腸鏡存在麻醉相關風險及并發(fā)癥，且價格高昂，臨床應用受限[3]。本研究觀察結腸鏡檢查中應用山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肛腸科和脾胃病科2015年4月-2016年12月行結腸鏡檢查的患者140例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男性41例，女性29例；年齡19～58歲，平均年齡（42.6±9.7）歲；平均體質量（66.5±13.1）kg；病程最短30 d，最長10年，平均（2.6±0.7）年；慢性腹瀉27例，腹痛18例，便血15例，腹部腫塊10例。對照組男性45例，女性25例；年齡18～56歲，平均年齡（43.1±9.3）歲；平均體質量（65.7±12.8）kg；病程最短24 d，最長9年，平均（2.4±0.6）年；慢性腹瀉23例，腹痛21例，便血16例，腹部腫塊9例。2組患者年齡、性別、體質量、病程、就診原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準

①有便血、腹痛、慢性腹瀉等結腸鏡檢查指征；②年齡18～60歲；③心肺功能良好；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①嚴重心肺功能不全、高血壓、冠心病、貧血等不能耐受內(nèi)鏡檢查；②肛管直腸狹窄，結腸鏡不能進入；③合并腸穿孔、腸瘺、腹膜炎或廣泛腹膜粘連；④合并神經(jīng)精神疾病或認知功能障礙不能配合檢查；⑤經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性；⑥暈針；⑦足三里、內(nèi)關穴位有疤痕或皮膚疾病。

1.4 治療方法

觀察組于結腸鏡檢查前15 min予山莨菪堿穴位注射。取穴：足三里（雙側）。患者取仰臥位，用口腔科用5號細針頭注射器抽取山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，批號20141206）5 mg，安爾碘消毒液消毒皮膚，針頭垂直皮膚快速刺入1.5～2.0 cm，行數(shù)次捻轉提插，直至患者針感強烈，局部感到酸、麻、脹或向四周放射。回抽針栓確定無回血后將藥液注入，快速拔針，干棉簽按壓1 min。穴位注射后指壓內(nèi)關，患者保持舒適體位，腕部墊軟墊，醫(yī)者用拇指指腹按壓內(nèi)關，指壓、點按、點揉交替進行，手法由輕至重，以患者能夠耐受為度。至患者感覺酸、脹、麻開始結腸鏡檢查，按壓至結腸鏡到達回盲部為止。結腸鏡由內(nèi)鏡室具有豐富經(jīng)驗的同一主治醫(yī)師操作，穴位注射和按壓由針灸科同一主治醫(yī)師操作。

對照組予山莨菪堿注射液10 mg，臀部肌肉注射，10 min后行結腸鏡檢查。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度 參照WHO疼痛分級標準[4]，比較2組患者插鏡時、過乙狀結腸、過結腸脾曲、結腸肝曲時的疼痛程度：無疼痛或稍感不適為0級，計0分；輕微疼痛，可忍受為Ⅰ級，計1分；明顯疼痛仍可忍受，能夠繼續(xù)檢查為Ⅱ級，計2分；劇烈疼痛，難以忍受，終止檢查為Ⅲ級，計3分。

1.5.2 檢查時間 觀察內(nèi)鏡插入肛門至到達回盲部的時間。

1.5.3 滿意度評分 檢查結束后30 min采用視覺模擬標尺法（VAS）進行滿意度評分。0分表示極不滿意，100分表示非常滿意。

1.5.4 實驗室檢查 于結腸鏡檢查前后抽取患者靜脈血4 mL，高速離心后分離血清，采用ELISA試劑盒（北京康肽生物科技有限公司）測定血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P物質（SP）水平，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組腸鏡檢查時疼痛評分比較

觀察組在插鏡時、過乙狀結腸、過結腸脾曲時疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），2組過結腸肝曲時疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組檢查時間比較

觀察組檢查時間為2.92～15.61 min，平均（5.81±2.26）min；對照組檢查時間為3.18～20.64 min，平均（9.56±3.28）min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.877，P<0.001）。

2.3 2組滿意度評分比較

對照組滿意度評分平均為（74.61±9.88）分，觀察組平均為（83.08±10.25）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.978，P<0.001）。2組滿意度評分情況見表2。

2.4 2組血清β-內(nèi)啡肽、P物質水平比較

治療前2組血清β-EP、SP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與本組治療前比較，2組治療后血清β-EP水平升高，SP水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。觀察組治療后血清β-EP水平高于對照組，SP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

3 討論

結腸鏡檢查是目前結腸疾病診斷和治療最常用和有效的檢查方法[5-6]。傳統(tǒng)結腸鏡較少出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但注氣后會造成腸管延伸和拉長，并可使結腸形成彎角，結腸鏡在彎角部位易形成襻環(huán)，加之結腸鏡本身較粗大，硬度不可變，進退鏡時難免牽拉腸系膜，導致腹痛和腹脹[6]。過量充氣亦可導致腸管內(nèi)壓力增加，腸黏膜血流量減少，腸壁缺血、痙攣，加重腹痛[7]。endprint

中醫(yī)學認為，疼痛產(chǎn)生的原因有“不通則痛”“不榮則痛”。結腸鏡檢查為外邪入侵，使腸道氣機運行不暢，發(fā)為腹痛。針刺鎮(zhèn)痛通過激活人體內(nèi)部自身調(diào)控系統(tǒng)提高痛閾，增加對疼痛的耐受程度。研究表明，針刺可刺激機體的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，使之發(fā)生顯著變化，其效應強弱與選穴、手法、深度關系密切[8]。針刺還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，促進血液循環(huán)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[9]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，是臟腑氣血交聚的樞紐，具有健脾胃、調(diào)理胃腸、理氣止痛之效。針刺刺激結合藥物性能和對穴位的滲透作用，持續(xù)刺激穴位，有利于激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽、疏通氣血，提高療效。山莨菪堿是抗膽堿能神經(jīng)藥物，可有效解除胃腸道平滑肌痙攣，發(fā)揮止痛作用。內(nèi)關屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會穴之一，具有調(diào)整三焦平衡、寧心、理氣、安神、止痛之效。研究表明，內(nèi)關調(diào)整胃腸功能、解除胃腸痙攣，對大腦皮層有抑制作用，為鎮(zhèn)痛要穴[10]。本研究在結腸鏡檢查中交替指壓、點揉、點按內(nèi)關，可使三焦氣機通暢，增強止痛效果。同時指壓刺激穴位，通過觸摸舒緩患者緊張情緒，使其心理放松，情緒穩(wěn)定，主動配合結腸鏡檢查，有利于減輕疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在插鏡時、過乙狀結腸、過結腸脾曲時疼痛程度評分顯著低于對照組，檢查時間少于對照組，患者滿意度評分高于對照組。

β-EP是一種生物化學型合成物激素，主要由垂體分泌，具有類嗎啡樣作用，并可與嗎啡樣受體結合產(chǎn)生欣快感和鎮(zhèn)痛作用。當機體受到損害時，β-EP在垂體中合成、分泌量增多并大量進入血液循環(huán)，血液中β-EP含量升高，使痛覺傳導遞質SP合成和釋放數(shù)量減少，抑制初級感覺神經(jīng)元將疼痛刺激向中樞神經(jīng)的傳遞過程，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]。SP是神經(jīng)纖維內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)肽類物質，可促進谷氨酸等物質釋放，使痛覺神經(jīng)沖動傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)疼痛[12]。此外，SP還可促進組織胺、緩激肽等炎性因子釋放和聚集，并刺激傳導傷害性信息的傳入神經(jīng)纖維，促進疼痛產(chǎn)生[13]。本研究治療前2組血清β-EP、SP水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組血清β-EP水平高于對照組，SP水平低于對照組，與2組疼痛評分變化一致，表明觀察組疼痛的改善與血清β-EP升高、SP水平降低有關。馬永等[14]研究表明，針刺可使患者血液β-EP升高，并可抑制SP釋放，對偏頭疼、內(nèi)臟痛、神經(jīng)根性疼痛等有明顯鎮(zhèn)痛效應，與本研究結果一致。

綜上所述，山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關應用于結腸鏡檢查，可調(diào)節(jié)血清β-EP、SP水平，鎮(zhèn)痛效果顯著，并可縮短檢查時間，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2017-04-23）

（修回日期：2017-05-15；編輯：季巍巍）endprint