中西醫結合臨床專業學位研究生臨床職業能力培養探討

陳永華+徐寒松+倪洪崗+張帆+黃禮明+郭茜+吳青+劉曼曼

摘要：中西醫結合臨床專業學位研究生臨床職業能力培養涉及高校政策、管理、考核、培訓等諸多方面，本文就此提出培養教育與臨床職業崗位勝任能力有機銜接，根據研究生具體情況進行分段式、個體化、真實踐的臨床培養教育，使研究生進入“早臨床、多臨床、真臨床”的培養教育模式，有效增強中西醫結合臨床專業學位研究生培養的效果及其勝任臨床崗位的職業能力。

關鍵詞：中西醫結合臨床專業；職業能力；醫學教育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.003

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0009-03

Discussion on Cultivation of Clinical Profession Ability of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Graduates CHEN Yong-hua， XU Han-song， NI Hong-gang， ZHANG Fan， HUANG Li-ming， GUO Qian， WU Qing， LIU Man-man （The Second Clinical Medical College of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550027， China）

Abstract： Cultivation of clinical profession ability of integrated traditional Chinese and Western medicine graduates involves the policy， management， evaluation， training， and many other aspects of colleges and universities. This article put forward the organic convergence of cultivation education and clinical profession post competence. According to the real situation of graduates， sectional， individualized， and true practice of clinical cultivation education was conducted， which could make graduates get into the cultivation education mode of “early clinical practice， more clinical practice， true clinical practice”. This could effectively enhance the cultivation effects and clinical profession post competence of integrated traditional Chinese and Western medicine graduates.

Key words： integrated traditional Chinese and Western medicine； profession ability； medical education

中西醫結合臨床專業學位研究生是高等醫藥院校醫學研究生的重要組成部分，入校后進行臨床職業能力培養是當前培養高層次中西醫結合醫師的必經之路。為培養和建設一支適應社會需要的醫師隊伍，國家教育部等六部委頒布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號），國家衛生和計劃生育委員會等七部委制定了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號），強調不斷完善我國醫學衛生人才培養體系的建設，積極推進醫學專業學位研究生教育改革，建立適應臨床特點的人才培養制度，促進醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度有機銜接，進一步提高醫學研究生臨床職業能力，更好地

基金項目：貴州省研究生教育教學改革重點課題（2014年）；貴州省研究生卓越人才計劃項目（2013年）；貴州省研究生創新項目（2016年）

通訊作者：徐寒松，E-mail：919489881@qq.com

服務醫藥衛生體制改革和事業發展。近年來，住院醫生規范化培訓和中西醫結合臨床專業學位研究生培養改革的不斷推進，招生人數不斷增加，高等中醫藥院校附屬醫院在研究生培養教育過程中凸顯出諸多問題。因此，如何培養出符合現代醫療衛生人才標準的中西醫結合臨床專業學位研究生是目前面臨的重要課題，尤其研究生職業能力培養是合格中西醫結合衛生人才最重要的任務。

1 中西醫結合醫師的臨床職業能力與執業現狀

1999年5月1日，《執業醫師法》正式實施，這是我國第一部規范臨床醫師執業行為的法律。自實施以來，對醫師的權益及規范醫師都有較好促進的作用。但是，在實施過程中也出現了很多問題，讓一些中醫類的醫師走入執業困境，令人對中醫、中西醫結合執業現狀產生思考。目前，在很多綜合性醫院，將中醫類（包括中醫、中西醫結合）醫師安排進入中醫門診或后勤無關緊要的科室，特別是年輕的中醫、中西醫結合醫師，如果接受不到正規的臨床輪轉，很難成為一名住院醫師，更不可能成長為合格的主治醫師。在臨床工作中，許多中西醫結合臨床醫師能夠運用中西醫結合的方法在臨床開展工作，也取得一定的社會效益。但由于現行《執業醫師法》的限制，挫傷了中西醫結合臨床醫師的積極性。2005年，原衛生部在醫院管理年活動檢查過程中，指出中西醫結合醫師在綜合醫院內從事臨床工作屬于執業錯位，使中西醫結合醫師不能從事中西醫結合臨床工作，致使許多在西醫醫院已從事多年臨床工作的中西醫結合醫師被迫離開了原有的臨床工作崗位[1]。目前，部分地區規定中西醫結合醫師可以在綜合醫院從事臨床工作，如2014年貴州省衛生廳、貴州省中醫藥管理局關于印發《貴州省中醫和臨床類別醫師執業活動有關問題的暫行規定》（黔中醫藥發〔2014〕7號）規定：中醫類別（中西醫結合）執業醫師按照國家有關規定注冊后，可在西醫綜合醫院、專科醫院相應內科、外科、麻醉等相關臨床科室執業，并按照注冊范圍開展相應診療活動，其診療行為不屬于跨科及超范圍行醫。但是，很多西醫綜合醫院還是很難接受中西醫結合醫師進入臨床工作，而且這只是地方性的文件，當跨區域工作時，同樣面臨執業困境。endprint

2 中西醫結合臨床專業學位研究生臨床職業能力的培養現狀

中醫和西醫是在不同的地域、不同的歷史條件下發展起來的，2種醫學有各自特點，取其所長，優勢互補、有機結合是中西醫結合辦學的基本宗旨，這與單純的中醫學、西醫學相比，既有共性又有其自身的特點。中西醫結合臨床專業學位研究生的培養目標是具有堅實、系統的中西醫結合臨床醫學專業知識和較強的中西醫結合臨床工作職業能力的高層次衛生人才。專業學位研究生具有臨床性、實用性、臨床知識廣博性的特點。但是，在研究生培養過程中，部分導師和學生對該專業缺乏信心和熱情，高等醫藥院校對研究生的培養目標不明確，研究生缺乏扎實的臨床基本功，培養考核評價很難體現中西醫結合學科培養目標。主要問題在于：①培養單位對研究生的重視程度不夠，特別臨床一線的帶教老師，把工作精力幾乎全部放在臨床，對帶教工作不夠重視；②各所高等醫藥院校對該專業研究生培養目標不明確，考核評價體系不統一，導致培養出來的研究生素質參差不齊；③一些導師只注重學生幫助其承擔科研課題的工作，出現“輕臨床，重科研”現象，且缺乏對該專業研究生的臨床培養經驗；④社會對該專業研究生存在誤區，認為既學中醫，又學西醫，難以做到精湛的中西醫結合專業理論和臨床技能，另有部分人“認西醫、否中醫”或“認中醫、否西醫”的極端觀點，也是導致對該專業認識的誤區；⑤由于該專業吸取中醫學和西醫學的理論觀點，“中為西用、西為中用”是中西醫結合的精髓所在，但部分用人單位認為中西醫結合必須比單純的中醫學或西醫學的研究生更加優秀，對該專業研究生期望過高，很難滿足用人單位的期望值；⑥現行培養模式和考核評價體系不利于該專業研究生培養，如強調臨床職業能力的培養，但部分研究生進入臨床繼續本科生實習的模式，很難做到合格住院醫師的培養目標[2]。

3 中西醫結合臨床專業學位研究生臨床職業能力培養

中西醫結合專業學位研究生在創新人才培養過程中，強調建立以提升研究生臨床職業能力為導向的培養模式，培養適應中西醫結合臨床崗位職業能力的研究生，強化臨床職業能力的培養，大力推動研究生與臨床職業能力的有機銜接。這就意味著臨床職業能力培養在該專業研究生今后培養教育中的重要的地位，臨床實踐過程中研究生培養教育與臨床職業能力有機銜接的培養模式面臨著進一步深化改革的局面。

3.1 與住院醫師規范化培訓相統一

隨著我國醫學教育制度不斷完善，逐漸明確了醫學專業從業人員的3個階段教育，即學歷教育、畢業后教育、繼續醫學教育。中西醫結合臨床專業學位研究生培養屬學歷教育范疇，而住院醫師規范化培訓屬畢業后教育范疇，但2種臨床職業能力方面的培養方式又具有諸多共性。因此，將該專業研究生培養與住院醫師規范化培訓進行整合，構建一個符合當前研究生培養教育的重要模式是醫學研究生教育改革的必然趨勢。該專業研究生招錄與住院醫師規范化培訓招錄條件存在著一定差異，實現兩者統一后應參照住院醫師規范化培訓招錄標準進行。此外，該專業研究生入校后，直接將其注冊到住院醫生規范化培訓管理系統進行統一管理，取消入學半年的純理論學習，直接進入臨床進行輪轉，理論學習安排在晚間進行，并將兩者的理論課程和臨床技能課程相統一。

3.2 與住院醫師規范化培訓考核評價相結合

構建符合中西醫結臨床合專業學位研究生規范化培訓考核評價體系，對提高臨床職業能力和實現培養目標具有重要的意義。目前由于臨床教學資源不足、缺乏嚴格的技能訓練等很多因素的影響，各高等醫藥院校現有的臨床能力考核評價體系不統一，有些考核評價體系缺乏實用性、客觀性、科學性，導致該專業研究生缺乏準確、客觀的評價[3]。由于該專業研究生在臨床實踐培養過程中，與住院醫師規范化培訓基本一致，因而該專業研究生在培訓期間的考核應該參照住院醫師規范化培訓制定統一的考核評價標準。科教部門應制定統一的年度、階段、出科、綜合理論、臨床技能等考核方案，建立一套有效的研究生考核評價量化指標。對學生實行統一考核，確保考核評價質量。避免重復考核，減輕學生和帶教老師的工作負擔，使研究生有更充裕時間提高臨床實踐能力。此外，在培養過程中不斷拓展臨床教學方法，加強學生執業紀律的約束，不斷完善考核評價體系，為中西醫結合臨床專業學位研究生培養教育提供考核評價量化標準。

3.3 與執業資質相銜接

中西醫結合臨床專業學位研究生大部分沒有醫師資格，但培養過程中又要求學生承擔住院醫生的臨床工作。根據現行《執業醫師法》相關規定，學生從事這樣的臨床工作屬“非法行醫”行為。此外，在醫患關系較為緊張的大環境下，帶教老師為了減少“臨床差錯”，研究生進入臨床后將其作為本科臨床實習生帶教，導致該專業研究生成為所謂“高級實習生”，使其在臨床實習過程中容易產生消極、抵觸、抱怨情緒，難以達到教育部規定的合格住院醫生的培養目標。因此，可根據該專業研究生和附屬醫院的實際情況，安排研究生進校以后直接進入臨床學習，將其臨床學習分成2個階段。

第一階段，即未獲得執業資質階段，學生須在帶教老師嚴格指導下進行臨床工作。該階段實行導師監督、帶教老師完全負責制，階段末期對其進行理論和臨床技能進行考核評價，合格并取得職業資格后將進入第二階段臨床學習。

第二階段，即獲得執業資質階段。該階段實行上級醫生查房制和帶教老師負責制，醫療行為在上級醫生的監督和指導下獨立完成，臨床科室適當予以研究生相應酬勞補貼，以提高研究生積極性。研究生培養與執業醫師資格有機銜接起來，可大大提高學生的獨立臨床實踐機會，培養其獨立臨床思維和分析能力。

3.4 與人文醫學素質培養融合

隨著醫學模式的發展，臨床醫師不只是治病，一個優秀的醫生不僅要有精湛的醫療技術，而且要有團隊合作精神、醫患溝通能力、職業服務態度等人文醫學素質[4]。研究生教育階段，所有課程基本是醫學基礎理論和臨床實踐技能，尚未設置人文醫學技能課程。但研究生入學以后就直接進入臨床，從事住院醫生的臨床工作，為患者進行醫療服務，所以，人文醫學素質在臨床工作過程中至關重要。目前緊張的醫患關系產生的原因雖很多，其中醫臨床醫師人文素質缺乏是重要因素之一。因此，在該專業研究生培養過程中，如何進一步優化整合人文醫學素質教育課程，是醫學教育工作者需要面臨的問題。筆者認為，可以根據臨床職業能力的培養目標，安排學生通過患者病例調查、床旁教學、案例分析、角色扮演等，開展如何建立良好的醫患關系、進行醫患溝通、化解醫患矛盾、向患者交待病情等進行培訓，將其融合于臨床職業能力培養當中，提高研究生人文醫學素質。

3.5 與培養管理制度相適應

隨著研究生招生規模持續擴大和研究生教育發展，研究生管理工作也面臨著新挑戰。醫學研究生教育在中國屬精英教育，為社會培養高層次醫療衛生人才，而研究生培養管理制度建立，很大程度上決定著研究生培養的質量。高校、附屬醫院承擔著課題研究、人才培養、服務患者的崇高使命，研究生臨床教育管理制度必須服務于這一使命。因此，研究生培養管理制度應在國家法律法規的大框架下進行改革和完善，制定符合區域、高校、附屬醫院自身特點和實際情況的培養管理制度，滿足對中西醫結合高層次衛生人才培養的需要。因此，建立合理可行的培養管理制度，才能促進中西醫結合專業學位研究生教育的發展，為高層次中西醫結合醫療衛生人才培養提供制度保障。

4 結語

高等醫藥院校肩負著為社會培養和輸送中西醫結合高層次醫療衛生人才，在研究生的培養過程中，做到與住院醫師規范化培訓相統一，與考評體系相結合，醫師資格與臨床培養相銜接，加強人文醫學素質培養，完善培養管理制度，切實強化臨床技能培訓，增強中西醫結合臨床專業學位研究生臨床職業能力，以較好地勝任臨床崗位，滿足社會高層次對中西醫結合衛生人才的需要，促進我國中西醫結合醫學事業快速穩步發展。

參考文獻：

[1] 陳永華，徐寒松，張帆，等.中西醫結合臨床專業研究生住院醫師規范化培訓初探[J].醫學與哲學，2016，37（2A）：68-71.

[2] 黃小平，鄧常清.新形勢下中西醫結合臨床專業學位研究生培養的對策[J].中國醫學教育技術，2015，29（3）：324-327.

[3] 劉文慧，劉艷陽.國內臨床醫學專業學位研究生臨床能力評價現狀[J].內蒙古醫學院學報，2012，34（4）：576-581.

[4] 馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，等.臨床醫學碩士專業學位研究生人文醫學素質培養探索[J].衛生職業教育，2015，33（1）：9-10.

（收稿日期：2016-10-19）

（修回日期：2016-11-09；編輯：梅智勝）

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