海南省鄉鎮衛生院應急能力調查與研究

吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫院 急診科, 海南 海口, 570311)

海南省鄉鎮衛生院應急能力調查與研究

吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫院 急診科, 海南 ?？? 570311)

鄉鎮衛生院; 應急能力; 應急管理; 調查

為了進一步提高我省急救醫療事業，完善公共衛生服務體系，促進海南急救醫療事業的發展，本研究對海南省鄉鎮衛生院應急能力進行了深入的調查與研究，現報告如下。

1 資料與方法

本課題組成員共6名，年齡27～46歲，其中副主任醫師1名，主治醫師1名，高級技師1名，住院醫師1名，護理師2名; 均為急診科醫務工作人員，長期擔負博鰲亞洲論壇、外事活動及各種國際體育賽事現場保健任務，是所在單位突發公共應急救援隊的主要成員，擁有豐富的急診工作經驗。

本課題調差研究的鄉鎮地區包括海南省東部地區: ?？凇⑷齺啞⑽牟偤?、萬寧、陵水; 海南省西部地區: 儋州、洋浦、東方、臨高、澄邁、白沙、昌江; 海南省中部地區: 定安、屯昌、瓊中、樂東保亭、五指山。

本項目于2015年1月—2016年6月對海南東部、西部及中部地區鄉鎮衛生院通過調研詢問、現場考核的方式對以下幾個方面展開對其應急能力現狀的調查研究: 首先對組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查; 其次對急診、急救人力資源狀況，急救設備，院前急救開展情況，救護車保有量、類型、使用年限、車載急救設備配置等急診、急救能力進行的調查。然后對調查結果進行系統分析，就存在問題提出具體可執行性的管理及相應的改善對策。

課題組成員均為急診科醫工作人員，擁有豐富的急診工作經驗，且在實施該項課題研究前，經過相關調查的考核。本研究所得的結果均由兩名組員共同審核并登記，對于數據明顯有誤的調查結果，予以資料的二次調查與收集。

2 結 果

2.1 海南鄉鎮衛生院應急管理情況調查結果

本課題組對組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查結果顯示，海南東、西及中部地區應急管理設置比的均數分別為: 應急辦公室76.20%, 急救專線電話69.26%, 應急培訓77.32%, 應急預案66.02%, 專業救援隊伍56.09%, 專用應急救援物資場所56.30%。見表1。

表1 海南省鄉鎮衛生院應急管理情況的調查結果 %

2.2 海南鄉鎮衛生院急診、急救能力調查結果

海南東部、西部及中部地區急診、急救能力進行的調查結果顯示，各鄉鎮衛生院心電圖機、超聲儀器、洗胃機、擔架、搶救車等急救儀器配備情況良好，達80%以上; 監護儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡易呼吸器等急救儀器配備情況一般，達50%以上; 呼吸機、X線機、CT機及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達30%以上。急診專職醫護人員/急診兼職醫護人員較低，救護車數量能夠滿足鄉鎮衛生院日常運送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護車使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護車行程數10萬～20萬公里，平均行程數13.80萬公里。見表2。

3 討 論

近年來，海南省鄉鎮衛生應急及突發事件高發，但處理應對情況不甚良好，這就說明鄉鎮衛生院應急基層基礎能力總體還比較薄弱[1-3]。為了提高海南省應急體系的建設，本課題組對海南省鄉鎮衛生院組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查結果顯示，海南東部、西部及中部地區的應急辦公室、急救專線電話、應急培訓及應急預案等應急管理設置情況較為良好，均在65%以上，而專業救援隊伍與專用應急救援物資場所的應急管理設置比的均數僅在55%左右?？梢姾Ｄ相l鎮衛生院應急建設應將專業救援隊伍的培訓與專用應急救援物資場所的設立作為重點，具體實施可通過培養一批鄉鎮衛生院專業救援隊伍完成，并定期進行培訓與驗收，力求每名鄉鎮衛生人員均具有良好的衛生應急處理能力[4]; 另一方面，每個地區的鄉鎮衛生院根據自身情況，設立專用的應急救援物資場所，并儲備相應數量的應急救援物資，定期進行出入庫檢查，并及時補充缺少的物資[5]。

表2 海南省鄉鎮衛生院急診、急救能力的調查結果

海南東部、西部及中部地區急診、急救能力進行的調查結果顯示，各鄉鎮衛生院心電圖機、超聲儀器、洗胃機、擔架、搶救車等急救儀器配備情況良好; 監護儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡易呼吸器等急救儀器配備情況其次; 呼吸機、X線機、CT機及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達30%以上[6]。監護儀、除顫儀、呼吸機、氣管插管裝置、簡易呼吸器等設備均屬于衛生系統的急救儀器，對于危急重癥患者的救治具有重要的意義[7]。然而，大多數鄉鎮衛生院由于資金缺乏，難以大批購進所需的醫療器械，這就造成了急救儀器的不足，進而造成衛生院應急能力的低下[8]。為了提高鄉鎮衛生院應急能力，加大管理制度的同時，增加應急儀器的配置是至關重要的，各類患者在醫療儀器配備充分的衛生院內接受治療，是疾病治愈的關鍵，也使患者對醫院的醫療水平更加信賴，提高患者對治療的依從性[9]。另外，城鄉衛生院人力資源調查情況顯示，各地區急診專職醫護人員配備人數遠遠少于急診兼職醫護人員，急診專職醫護人員的配備不足，這就直接危急重癥患者的救治效果不佳，難以滿足日常應急工作，重則將引起嚴重的醫療事故[10]。救護車保有量、類型及使用年限的調查結果顯示，海南省鄉鎮衛生院救護車數量能夠滿足鄉鎮衛生院日常運送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護車使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護車行程數10萬～20萬公里，平均行程數13.80萬公里。調查數據[11]顯示海南省各鄉鎮地區仍存在救護車更換不及時的情況，救護車的超期使用，間接造成救護車行程數的增加，這不但對救護車車況有所影響，還間接地對急救工作造成了一定隱患。本研究對調查結果進行系統分析，就存在問題提出具體可執行性的管理及相應的改善對策，不但填補海南省鄉鎮衛生院應急能力專業調查的空白，還進一步提高我省急救醫療事業，完善公共衛生服務體系，促進海南急救醫療事業的發展。

[1] 馮俊劍, 劉智勇, 籍文雪, 等. 基于DEA-Tobit模型的西部地區鄉鎮衛生院效率分析[J]. 中國醫院管理, 2016, 36(5): 29-31.

[2] Abe Y, Kawahara C, Yamashina A, et al. Repeated scenario simulation to improve competency in critical care: a new approach for nursing education[J]. Am J Crit Care, 2013, 22(1): 33-40.

[3] 仇君, 王可為, 羅海燕, 等. 鄉鎮衛生院兒科急救設備和技術的現狀[J]. 中國小兒急救醫學, 2014, 21(3): 155-156.

[4] 李若曦, 楊軍勇, 丁建國, 等. 北京市豐臺區社區衛生服務中心突發公共衛生事件應急能力的現況[J]. 職業與健康, 2016, 32(13): 1863-1865.

[5] BRUCE M, ZULZ T, KOCH A. Surveillance of infectious diseases in the Arctic[J]. Public Health, 2016, 137(8): 5-12.

[6] 古麗巴哈爾·卡德爾, 徐培蘭, 艾合買提·依沙克, 等. 新疆鄉鎮衛生院功能實施現狀分析[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(4): 396-402.

[7] 劉保華, 吳群紅, 胥嬌, 等. 哈爾濱市基層疾控機構衛生應急能力現狀分析[J]. 中國公共衛生, 2013, 29(5): 644-646.

[8] 吳多虎, 馬秀苗. 海南省鄉鎮衛生院應急能力現狀調查分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2016, 19(4): 584-586.

[9] 武劍, 李淮涌, 林慶賢. 2006-2013年我國鄉鎮衛生院衛生服務效率分析[J]. 中國衛生經濟, 2015, 34(5): 69, 71.

[10] 吳維學, 楊斌, 陳言. 海南省突發公共衛生事件應急能力調查分析[J]. 中國熱帶醫學, 2016, 16(12): 1246-1248.

[11] 曾劍波, 洪覺新, 王曉君. 廣州市花都區醫務人員突發公共衛生事件應急能力調查分析[J]. 醫學動物防制, 2014, 30(8): 874-876.

2017-04-26

2014年度海南省衛生計生行業科研項目(14A200024); 2015年海南省哲學社會科學規劃課題(HNSK(YB)15-34)

馬秀苗

R 197.3

A

1672-2353(2017)21-230-02

10.7619/jcmp.201721096