1 056例產婦骨密度檢測結果分析

王士艷, 蔣 潔, 蔣 霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 營養科, 江蘇 無錫, 214002)

1056例產婦骨密度檢測結果分析

王士艷, 蔣 潔, 蔣 霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 營養科, 江蘇 無錫, 214002)

骨密度; 孕產婦; 骨質疏松

骨質疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴重影響患者的生活質量[1]。婦女妊娠及哺乳期的骨量高低對其一生的骨量起決定性影響，若骨量過度消耗可能會影響到女性絕經前骨量的積累和圍絕經期的骨丟失，導致骨質疏松癥的風險增大[2]。本文對1 056例產后42 d的產婦的骨密度進行測定[3-4], 分析其相關影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—10月在本院做產后42 d健康檢查的產婦中符合納入條件者。納入標準為: 無妊娠合并癥; 無內分泌代謝性疾病; 無肝腎疾病; 無長期用藥史; 無骨折病史。

1.2 方法

由經過嚴格培訓的醫務人員對產婦進行詢問。內容包括出生年月日、產次、生產方式、嬰兒喂養方式、有無補充鈣劑、補充維生素D3、有無喝牛奶。補充鈣劑是指每天服用鈣劑500 mg以上且持續1月以上。喝牛奶是指每日喝牛奶250 mL以上且持續1月以上。補充VD是每日補充VD 400 IU且持續1個月以上。

經過嚴格培訓的專職醫務人員用康榮信數字超聲骨密度儀測量檢測產婦橈骨末梢1/3處的骨密度，得出標準差值(SD)。WHO的診斷標準[5]: T≥-1 SD為骨量正常, T>-2.5～<-1 SD為骨量減少, T≤2.5 SD為骨質疏松。

2 結 果

1 056例產后42 d產婦，年齡以25～35歲為主，占總人數的70.83%; 嬰兒喂養方式以母乳喂養和混合喂養為主，分別占50.76%和47.63%; 生產次數1次和2次及以上，分別占65.25%和34.25%。1 056例產婦經骨密度儀測定后，骨量正常為684例(64.77%), 骨量減少350例，發生率為33.14%, 骨質疏松22例，發生率為2.08%。對684例骨密度正常、350例骨量減少、22例骨質疏松產婦和2 360例骨密度正常產婦進行分組統計分析，孕產婦的年齡、產次、孕產期有效補鈣、補充VD、補充牛奶是骨量異常的影響因素(P<0.05), 見表1、2、3。

表1 年齡、產次、哺乳方式對骨密度的影響[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

表2 孕期補鈣、VD、喝奶與骨密度關系[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

表3 產后補鈣、VD、喝奶與骨密度關系[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

3 討 論

若婦女在孕產期未注意骨骼的保健，很容易引起骨量減少和骨質疏松，發生妊娠哺乳相關骨質疏松癥( PLO)[6], 影響婦女的骨質健康。孕婦妊娠期的骨量減少不僅影響自身，也會損害胎兒鈣營養狀況。因此鈣營養指導對孕婦來說尤為重要[7]。孕期骨量減少主要是由于妊娠需鈣量增加，但孕期血容量也隨之增加，導致血鈣濃度下降，而且孕期腎小球濾過率增加，排泄增多，孕期的雌激素水平增加又可抑制孕婦重吸收鈣，使孕婦處于低鈣水平。骨骼中的鈣大量被動流失，可繼發骨質疏松[8]。在哺乳期，產婦每天要消耗200～300 mg的鈣從母乳中排出。再加上哺乳期母體雌激素處在低水平，催乳素處在高水平，這些因素都容易導致產婦出現的骨密度下降，骨量減少。所以產婦骨質疏松發病率要高于育齡婦女[9]。

本研究結果顯示, 25歲以下組骨量丟失最明顯，其次是35歲以上組。骨峰值及骨丟失率2個因素決定一個人的骨量，因此建立足夠的峰值骨量是預防骨質疏松的關鍵。女性20～30歲為骨量緩慢增長期, 25～30歲骨量達到峰值, 30～40歲為骨峰值相對穩定期，但骨量開始出現丟失。從骨代謝角度上來看，懷孕的最佳時機應該是25～35歲。本研究發現，初產婦和經產婦在骨量異常上也有顯著差異。經產婦更容易發生骨量減少，這個與陳賽瓊等[10]研究一致。隨著二胎政策的放開，經產婦比例會越來越高，更應該重視對這部分人群進行骨骼保健。本研究結果提示，純母乳喂養、混合喂養、人工喂養3組嬰兒喂養方式無顯著差異，說明嬰兒喂養方式不是骨密度的影響因素，這與部分學者的研究結果不一致[11]。這可能與人工喂養的樣本太少有關。無論純母乳喂養還是混合喂養，乳母體內的都是泌乳素處在高水平，雌激素處在低水平，乳母都會通過分泌乳汁造成體內鈣的流失。這也可能是母乳喂養和混合喂養對骨密度影響不大的因素。

本研究發現，無論是孕期還是產后，有無有效補充鈣劑、VD、牛奶都有顯著差異。有效補充鈣劑、VD、牛奶都是骨量異常的保護因素，這個已經得到了普遍的共識[12]。本研究的結果也支持了這個共識。但是在問卷調查中發現，無論是鈣劑、VD、牛奶、復合維生素的補充情況，產后都明顯少于孕期。這可能與孕產婦的意識和傳統的坐月子的飲食習慣有關[13]。孕產婦往往更重視孕期的營養狀況而忽略了哺乳期的營養補充。尤其是對牛奶蛋白過敏的嬰兒，由于乳母不能喝牛奶，鈣劑補充尤為重要。此外中國產婦有坐月子的習俗。產后42 d內很少戶外活動或曬太陽[14], 所以產后VD的補充也是非常重要。

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2017-05-25

蔣霞

R 336

A

1672-2353(2017)21-228-02

10.7619/jcmp.201721095