急性冠脈綜合征PCI術后靜息心率與室性心律失常的相關性研究

陸衛紅, 楊傳高, 張 濤, 趙小溪, 張 煜

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心內科, 江蘇 無錫, 214023)

短篇論著

急性冠脈綜合征PCI術后靜息心率與室性心律失常的相關性研究

陸衛紅, 楊傳高, 張 濤, 趙小溪, 張 煜

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心內科, 江蘇 無錫, 214023)

平均靜息心率; 急性冠脈綜合征; PCI術; 室性心律失常

急性冠脈綜合征(ACS)患者是猝死的高危人群[1], 大約2/3的猝死為冠心病所致，一半以上ACS患者的死亡表現為猝死，在該部分人群中, 75%～80%患者是由快速性室性心律失常導致的[2]。ACS時室性心律失常的主要促發因素主要有交感神經的過度興奮、電解質紊亂及酸中毒等[1]。ACS急性期即24 h內猝死的發生率最高，主要與冠脈病變程度、電解質紊亂、PCI術后缺血再灌注等因素有關[3], 但是遠期猝死發生的原因并不清楚。本研究分析ACS患者PCI術后1個月靜息心率的水平及其與室性心律失常事件的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內科2015年1月—2016年4月門診收治的ACS患者162例，其中男92例，女70例。年齡41～82歲，平均(58.2±19.5)歲。NYHA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均根據臨床癥狀、心肌酶學結果及冠脈造影結果確診ACS, 排除妊娠期或哺乳期女性，嚴重肝腎疾病、顱腦疾病、心力衰竭等患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均接受PCI治療，并且在術后常規給予擴張冠狀動脈、抗血小板、改善心肌代謝、ACEI或ARB等治療，并且均給予倍他樂克(12.5 mg, 2次/d)治療。

跟蹤隨訪1個月。所有患者均于PCI術后1個月門診行24 h動態心電圖檢查，統計所有ACS患者PCI術后1個月的早(6: 00～8: 00)、中(12: 00～14: 00)、晚(1: 00～5: 00)的靜息心率及室性心律失常事件，按照靜息心率水平分為<60次/min、60～70次/min、>70次/min 3個亞組，統計各組室性心律失常事件。根據患者臨床癥狀評價其NYHA分級，行超聲心動圖檢查，測定左室射血分數(LVEF)。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，統計學方法采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。采用COX回歸的方法分析患者基線資料和室性心律失常事件的關系。繪制ROC曲線分析靜息心率標準差(SDHR)預測室性心律失常事件的截點。

2 結 果

162例入選患者平均隨訪1個月, 119例(73.5%)出現室性心律失常事件，表現為室性早搏、非持續室性心動過速、室性心動過速等; 3例(1.9%)死亡，原因不明; 2例(1.2%)出現室性心動過速、室顫，復蘇成功。患者PCI術后1個月發生室性心律失常情況見表1。RHR 70次/min以上的患者的早、晚室早個數顯著高于RHR在<60次/min及60～70次/min組患者(P<0.05)。見表1。

表1 患者PCI術后1個月室性心律失常情況/次

與RHR>70次/min組比較, *P<0.05。

PCI術后1個月，所有入選患者平均靜息心率的標準差為(4.5±3.2)次/min, SDHR=3.724是ROC曲線的截點。SDHR≥3.724的室性心律

失常的累計發生率顯著高于SDHR<3.724(P<0.001)。經過對年齡、性別、NYHA心功能分級等指標進行校正后，進行COX多元回歸分析，結果提示，與SDHR<3.724患者相比, SDHR≥3.724組患者靜息心率更高(P=0.018), 射血分數更低(P=0.039), 房顫發生比例更高(P=0.012)。COX回歸分析結果提示SDHR≥3.724是室性心律失常事件的獨立預測因子。見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征即使接受PCI治療，在發病3個月內仍有較高的猝死發生率[4-5]。本研究發現，對于急性冠脈綜合征PCI術后1個月的患者，靜息心率在70次/min以上早晨和夜間室早的個數顯著高于靜息心率<70次/min患者，而既往研究[6-9]發現，急性冠脈綜合征患者室性早搏等室性心律失常事件的增多與猝死的發生顯著相關，提示早晨和夜間靜息心率在70次/min以上猝死風險很可能顯著高于靜息心率<70次/min患者。本研究還發現，靜息心率的標準差SDHR≥3.724是室性心律失常事件的獨立預測因子，提示在急性冠脈綜合征PCI術后1個月, SDHR≥3.724的患者猝死風險很可能顯著升高。尤其早晨和夜間靜息心率在70次/min以上的患者，猝死風險較高。

既往也曾有多個研究[10]證實，靜息心率和猝死密切相關，尤其冠心病患者的靜息心率和猝死相關性較高。基礎研究[11]證實，心率主要受心臟自主神經的調控，分別接受交感神經和迷走神經的雙重調控。作者發現早晨和晚上靜息心率在70次/min以上的患者室性心律失常事件相對較多，而作者選擇的心率時間范圍在早晨6: 00-8: 00和晚上1: 00-5: 00，分別為一天當中交感神經和迷走神經最活躍的時間段，也就是說，交感神經和迷走神經活性最高時，靜息心率70次/min以上患者室性心律失常事件相對較多，提示交感神經和迷走神經失衡可能是室性心律失常事件增多的原因。既往臨床研究也曾發現2: 00-5: 00是猝死的高發時間段，這與作者的研究也是一致的。SDHR是靜息心率的標準差，反映靜息心率的離散或變異情況，當SDHR≥3.724時，室性心律失常事件較多，提示靜息心率離散程度越大，交感和迷走神經的失衡越嚴重，越容易發生猝死。如果該結果得到進一步證實，對于SDHR≥3.724的急性冠脈綜合征PCI術后患者，需要給予更多的臨床關注，必要時及早干預，以防止猝死事件的發生。

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2017-05-17

中國中西醫結合學會和黃科研基金資助項目(2009002)

R 543.3

A

1672-2353(2017)21-201-02

10.7619/jcmp.201721083