枸櫞酸莫沙必利分散片聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良的臨床療效觀察

安萬杰, 蘇高建, 胡 靜

(1. 陜西省扶風縣人民醫院, 陜西 扶風, 722200;2. 陜西省安康市人民醫院, 陜西 安康, 725000)

枸櫞酸莫沙必利分散片聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良的臨床療效觀察

安萬杰1, 蘇高建2, 胡 靜2

(1. 陜西省扶風縣人民醫院, 陜西 扶風, 722200;2. 陜西省安康市人民醫院, 陜西 安康, 725000)

功能性消化不良; 枸櫞酸莫沙必利分散片; 氟哌噻噸美利曲辛片

功能性消化不良(FD)指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，多數學者[1]認為該病可能與胃腸動力障礙、胃感覺異常等胃源性因素有關。臨床目前對FD藥物治療主要以抑制胃酸分泌與促進胃腸蠕動為主。本研究對收治的149例FD患者采用不同給藥方案，觀察枸櫞酸莫沙必利分散片聯合氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1—12月收治的149例FD患者，男67例，女82例，年齡30～75歲，平均(48.1±3.8)歲。依據用藥方案隨機分為2組，其中74例單用枸櫞酸莫沙必利分散片治療者設為對照組，其余75例將枸櫞酸莫沙必利分散片聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療者設為觀察組。

1.2 方法

對照組僅給予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業，國藥準字: H20031110)治療, 3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用。觀察組采用枸櫞酸莫沙必利分散片與氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥，進口藥品注冊證號: H20130126)聯合治療。枸櫞酸莫沙必利分散片3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用; 氟哌噻噸美利曲辛片1次/d, 每次10 mg, 0.5 mg于每日早餐前口服。2組均連續用藥1個月。比較2組飯后飽脹與腹部疼痛等病癥表現與副反應，用藥期間2組均規律生活與禁煙酒。療效評定[2]分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。隨訪半年比較2組連續用藥1個月后的效果與用藥安全性; 比較2組用藥后1、3、6個月的FD累計復發率[3]。

2 結 果

2組連續給藥1個月后總有效率依次為83.78%與96.00%, 對照組顯著低于觀察組(P<0.05), 見表1。觀察組用藥1、3、6個月后復發率分別為1.33%(1/75)、2.67%(2/75)、5.33%(4/75), 對照組分別為1.35%(1/76)、4.05%(1/76)、12.16%(9/76), 2組用藥6個月后復發率有顯著差異(P<0.05)。觀察組患者發生頭暈2例，震顫2例，倦怠1例，皮疹1例。對照組患者發生頭暈4例，震顫5例，倦怠3例，皮疹2例。觀察組并發癥發生率為8.0%, 顯著低于對照組18.9%(P<0.05)。

表1 2組療效對比[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

3 討 論

枸櫞酸莫沙必利為5-HT4受體激動劑，通過肌肉神經叢及興奮胃腸道膽堿能中間神經元的5-HT4受體，對乙酰膽堿的釋放起到促進作用，最終增強胃腸道的蠕動，對功能性消化不良患者的胃腸道癥狀予以改善，且不會影響胃酸的分泌[4]。

小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺含量增加，對黛力新治療老年FD患者有效[5]。它可有效緩解情緒障礙，通過影響中樞神經遞質系統來降低患者對軀體不適的情緒反應，增強患者的耐受性，使其自覺癥狀改善[6]。

其對改善消化功能的主要作用機制是促進腸功能恢復，改善微血管循環，利于損傷的腸黏膜上皮細胞的修復和再生。這種功能有效地促進癥狀的快速改善和免疫等其他系統功能恢復[7]。鋅是人體必需的微量元素，作為許多輔酶的關鍵組成部分，參與了腸道內的各種反應，并且鋅的作用還表現在鋅離子對于一氧化氮(NO)產生的抑制作用，減少了NO對腸黏膜的損傷，對于保護腸黏膜，促進腸道功能的恢復有積極的意義[8]。缺鋅會造成患者的腸黏膜結構和完整性受損。因此，在腹瀉的治療中加入鋅能減少水和電解質的分泌，改善腹瀉癥狀[9]。

FD是當前臨床消化內科較為多見的功能性病癥，患者器質雖未發生病變，但其病癥因易反復，嚴重困擾患者工作與生活。患者臨床主要表現為上腹脹、上腹痛、食欲不振、嘔吐、惡心、噯氣等上腹不適癥狀[10]。FD的發病原因和機制至今尚未完全明確，目前認為可能與以下4種因素有關: 胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降、精神和社會因素[11-12]。臨床上多采用藥物治療FD，單藥應用不能達到預想效果，且不良反應增高。而枸櫞酸莫沙必利分散片與氟哌噻噸美利曲辛片的聯合可以對中樞神經系統功能的進行調節，表現出良好的協同效應，有效抗抑郁、焦慮，改善軀體的癥狀，減少不良反應發生[13-14]。經過初步檢查之后，應與患者討論鑒別診斷，包括功能性消化不良的可能[15]。應向患者推薦合理的診斷和檢查步驟，解釋他們所關心的問題。經過診斷性檢查之后，應告知功能性消化不良的診斷，同時進行宣教、消除疑慮，避免“過度檢查”，將重點從尋找癥狀的原因轉移到幫助患者克服這些癥狀[17]。

本研究顯示, 2組用藥4周后對照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05); 觀察組在用藥1、3、6個月后復發率分別為5.33%、10.57%、17.33%, 對照組分別為6.79%、13.51%、27.03%, 2組用藥6個月后復發率比較有顯著差異(P<0.05); 2組均未見與用藥相關的副反應。本研究發現采用氟哌噻噸美利曲辛片與枸櫞酸莫沙必利分散片聯合用藥的觀察組療效較單用枸櫞酸莫沙必利分散片的對照組更理想[18]。可見給予FD患者采用氟哌噻噸美利曲辛片聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療，治療效果理想且遠期復發率較低，患者無明顯副反應癥狀，具有臨床推廣價值。

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2017-05-18

收稿日期: 2017-05-18

R 723.11

A

1672-2353(2017)21-189-02

10.7619/jcmp.201721076