口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的療效分析

張 樺

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223100)

口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的療效分析

張 樺

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223100)

門診; 2型糖尿病; 降糖藥; 甘精胰島素; 療效

糖尿病屬于常見疾病，以2型糖尿病為主。2006年美國糖尿病協(xié)會與歐洲糖尿病研究學(xué)會頒布“2型糖尿病患者高血糖治療: 開始及調(diào)整治療方案的共識”，其中明確提出經(jīng)一種口服降糖藥物治療依舊不能控制血糖達(dá)標(biāo)者，測糖化血紅蛋白到7%, 就應(yīng)采取基礎(chǔ)胰島素治療，相比加用其他藥物治療效果更好; 若糖化血紅蛋白>7.5%或因高血糖所引發(fā)癥狀，則首選基礎(chǔ)胰島素治療[1]。門診2型糖尿病治療難度稍高于住院患者，部分患者治療依從性較差，對藥物存在懷疑[2]。本研究探討口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年10月本院門診2型糖尿病患者80例，均有完整臨床資料，確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 簽署知情同意書并愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并糖尿病急性并發(fā)癥; 合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常; 妊娠期或哺乳期患者。80例患者中男44例，女36例; 年齡28～74歲; 病程0.5～7年。按照就診奇偶順序分為2組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，每組40例。研究組男23例，女17例，年齡(60.54±5.83)歲，病程(2.82±0.42)年; 對照組男21例，女19例，年齡(60.39±5.77)歲，病程(2.98±0.38)年。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)糖尿病宣教，同時(shí)進(jìn)行固定的飲食與運(yùn)動干預(yù)。對照組采取口服降糖藥物治療，主要采取的是瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000362)治療，初始劑量為每次0.5 mg, 3次/d，餐前口服，之后根據(jù)血糖降低水平與患者恢復(fù)情況增加劑量。研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052], 于早餐后皮下注射治療, 1次/d, 0.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床效果、低血糖發(fā)生率以及治療前后空腹血糖(PBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]參考如下: 治療后患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，空腹血糖不超過7.2 mmol/L、餐后2 h血糖不超過8.3 mmol/L, 糖化血紅蛋白恢復(fù)正常為顯效; 治療后患者的臨床癥狀與體征有所改善，空腹血糖不超過8.3 mmol/L、餐后2 h血糖不超過10.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白趨于正常或降幅超過1%為有效; 治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或者惡化為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，行卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率高達(dá)95.00%, 顯著高于對照組80.00%(P<0.05), 見表1。2組患者治療前PBG、2 hPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但治療后2組患者上述指標(biāo)均顯著下降(P<0.05), 且研究組顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。研究組發(fā)生低血糖3例，發(fā)生率為7.50%; 對照組發(fā)生低血糖4例，發(fā)生率為10.00%。2組低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

2型糖尿病屬于常見疾病，在糖尿病中占90%以上[5]。臨床表現(xiàn)主要有多飲、多尿、多食、原因不明消瘦等，也有部分患者多食、多尿及多飲并不明顯，而以水腫、眩暈、肺癆、胸痹心痛、眼疾、中風(fēng)等或者因煩躁、煩渴及神昏等入院就診，或者個(gè)別患者并無任何癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)本病[6]。本病體征表現(xiàn)為早期病情輕微，多無明顯體征，病情加重后有急性并發(fā)癥如失水等，久病則會有微血管、大血管、肌肉、內(nèi)臟神經(jīng)等并發(fā)癥體征[7]。本病患者體內(nèi)胰島素處于相對缺乏狀態(tài)，若患者的空腹血糖>11.0 mmol/L, 則表明有明顯高糖毒性，若單用口服降糖藥物治療則效果并不理想[8]。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

瑞格列奈治療2型糖尿病在餐前服用，口服后0.5 h內(nèi)便出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，建議餐前15 min服用本藥。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，劑量也要因人而異，根據(jù)個(gè)人的血糖確定[9]。推薦初始劑量為0.5 mg, 之后每周或者每2周進(jìn)行調(diào)整，接受其他降糖藥物治療的患者可直接轉(zhuǎn)為本藥物治療，推薦劑量為0.5 mg, 最大劑量為單次4 mg, 餐時(shí)口服[10]。本藥屬于苯甲酸衍生物，也是非磺脲類促胰島素分泌劑，能促使β細(xì)胞去極化，迅速關(guān)閉鉀離子通路，并打開鈣離子通道，從而誘使β細(xì)胞分泌出胰島素。本藥物半衰期較短，作用β細(xì)胞時(shí)間也很短，起效迅速，可有效促進(jìn)胰島素分泌[11]。本藥物治療后可能出現(xiàn)視覺異常、惡心嘔吐、便秘、腹痛、瘙癢、蕁麻疹及低血糖等不良反應(yīng)，其中低血糖最為常見，但多為輕微癥狀，若比較嚴(yán)重，可采取葡萄糖輸注處理[12]。

甘精胰島素屬于長效胰島素，經(jīng)DNA重組技術(shù)利用大腸埃希桿菌的非病原性菌株所得，該藥物可提供24 h基礎(chǔ)胰島素水平。本藥物也是一類在中性pH液體中溶解度較低的人胰島素類似物，在pH=4的注射液中可完全溶解，注入皮下組織后，酸性溶液被中和，從而形成微細(xì)沉積物，而該物質(zhì)可持續(xù)釋放少許甘精胰島素，達(dá)到可預(yù)見性與長效，以及無峰值與平穩(wěn)的血藥濃度/時(shí)間特性[13]。該藥物的臨床藥理學(xué)研究證實(shí)，靜脈注射等劑量的人胰島素與甘精胰島素，二者效價(jià)相同。甘精胰島素與所有胰島素相似，作用時(shí)程會受到體力活動與其他因素干擾，同時(shí)在健康人群或1型糖尿病正常血糖研究中顯示皮注甘精胰島素起效時(shí)間比中性低精蛋白胰島素更慢，但其作用要更平穩(wěn)、作用時(shí)間更長[14]。甘精胰島素治療2型糖尿病也存在不良反應(yīng)，以低血糖為主，若注射劑量高于患者對胰島素的需求，則可能誘發(fā)該不良反應(yīng)，若比較嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的，則有可能誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，為此要積極做好低血糖的預(yù)防與控制[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高達(dá)95.00%, 顯著高于對照組80.00%(P<0.05), 說明口服降糖藥物配合甘精胰島素治療2型糖尿病可以明顯改善療效; 2組患者治療前PBG、2 hPG、HbAlc比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但治療后2組患者前述指標(biāo)均顯著下降(P<0.05), 且研究組顯著低于對照組(P<0.05), 說明加用甘精胰島素治療的2型糖尿病患者能更好地改善血糖指標(biāo); 2組均有低血糖發(fā)生，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明采取降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病安全性較高。

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2017-05-20

R 587.1

A

1672-2353(2017)21-170-03

10.7619/jcmp.201721068