羅庫溴銨在飽胃患者快速順序插管中的應(yīng)用

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

羅庫溴銨在飽胃患者快速順序插管中的應(yīng)用

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

羅庫溴銨; 飽胃患者; 快速順序插管

常規(guī)實施麻醉的患者需禁飲、禁食，但急診患者要立即搶救，施行氣管插管全麻時，防止嘔吐誤吸是麻醉安全的主要因素。本院2012年10月—2015年8月將羅庫溴銨用于快速順序誘導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進食時間在4 h內(nèi)且需要全麻下急診手術(shù)患者60例, ASAⅡ～Ⅲ級，年齡18～65歲，男女各30例，體質(zhì)量46～75 kg, 剖腹探查術(shù)40例，腦外傷腦內(nèi)血腫清除術(shù)10例，宮外孕手術(shù)10例。隨機分為性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料相仿的2組，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后，立即開放2條靜脈通路，滴注乳酸格林氏液，根據(jù)病情需要加用6%羥乙基淀粉，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2), 氣管插管前排除困難氣道病例，先給予利多卡因氣霧劑經(jīng)口表面麻醉，靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg, 芬太尼1 μg/kg。Ⅰ組應(yīng)用維庫溴銨(浙江仙琚制藥)2倍ED950.1 mg/kg, Ⅱ組應(yīng)用羅庫溴銨(浙江仙琚制藥)2倍ED950.6 mg/kg, 誘導(dǎo)前給予氧氣5 L/min面罩吸氧，給麻醉藥后不用面罩加壓通氣，預(yù)防正壓通氣時氣體進入胃中，引起胃內(nèi)高壓，引起胃內(nèi)容物反流，發(fā)生誤吸，同時助手以Sellick手法壓迫環(huán)狀軟骨，患者自主呼吸停止，下頜松弛后即行氣管插管，插管成功接麻醉機控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg, 麻醉維持吸入2%～4%七氟醚，靜脈注射芬太尼4 μg/kg, 丙泊酚6～8 mg/(kg·h), Ⅰ組用維庫溴銨2 μg/(kg·min)維持肌松, Ⅱ組用羅庫溴銨10 μg/(kg·min)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者氣管插管時聲門暴露程度，聲門能清楚看見為優(yōu)，部分看見為良，完全看不見為差。觀察插管后1、3、5、10 min的HR、MAP、SpO2變化，觀察插管時有無嗆咳，嘔吐誤吸以及氣管插管并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級無顯著差異(P>0.05), 見表1。Ⅰ組聲門暴露程度為優(yōu)者10例，良18例，差2例; Ⅱ組聲門暴露程度為優(yōu)者28例，良2例，差0例。2組聲門暴露程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣管插管后1、3、5、10 min, Ⅰ組HR、MAP顯著高于Ⅱ組(P<0.05), 見表2。Ⅰ組發(fā)生嗆咳5例，嘔吐3例，誤吸0例，咽喉疼痛6例; Ⅱ組發(fā)生嗆咳1例，嘔吐0例，誤吸0例，咽喉疼痛1例。Ⅰ組嗆咳、嘔吐、咽喉疼痛發(fā)生例數(shù)顯著多于Ⅱ組(P<0.05)。

表1 2組患者一般資料的比較

3 討 論

采用麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，能有效減輕插管反應(yīng)，降低嘔吐、誤吸發(fā)生。羅庫溴銨是目前起效較快的非去極化肌松劑，有較弱的解迷走神經(jīng)作用，在臨床應(yīng)用劑量并無明顯心率和血壓變化[1]。靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨，起效時間只需90 s[2], 從作用機制看，羅庫溴銨除作用于神經(jīng)肌肉接頭后N2膽堿受體外，對接頭前膽堿受體也有抑制作用，肌松作用快慢與其藥效有關(guān)，藥效弱起效快，用藥量增大，起效增快[3]。緊急情況下，羅庫溴銨能提供良好插管條件[4]。因為羅庫溴銨起效快，無蓄積作用，心血管抑制作用弱，不升高眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，無類過敏反應(yīng)以及組胺釋放作用小[5]。

表2 2組患者氣管插管前后MAP、HR、SPO2比較

與Ⅱ組比較, *P<0.05。

本研究選用羅庫溴銨作為急診飽胃患者氣管插管時所需的肌肉松弛劑，患者在氣管插管時出現(xiàn)嗆咳、膈肌抖動及肢體活動少，肌肉松弛效果好，氣管插管后MAP改變不明顯，而HR減慢與患者麻醉后緊張情緒消失和疼痛解除有關(guān)，也證明羅庫溴銨對循環(huán)影響輕，有報道使用3～4倍甚至高達6倍ED95劑量的羅庫溴銨未發(fā)現(xiàn)有明顯心血管反應(yīng)。本組60例患者中，在相同條件下，羅庫溴銨組氣管插管聲門暴露優(yōu)于維庫溴銨組，心血管反應(yīng)維庫溴銨組也較羅庫溴銨組顯著，氣管插管并發(fā)癥維庫溴銨組也較羅庫溴銨組多見。本研究中, 2組患者均未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

綜上所述，羅庫溴銨快速順序誘導(dǎo)法用于急診飽胃患者全麻氣管插管既能在短時間內(nèi)完成氣管插管，減少嘔吐誤吸，又能保持循環(huán)穩(wěn)定，減少氣管插管并發(fā)癥。

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2017-06-19

R 472

A

1672-2353(2017)21-124-02

10.7619/jcmp.201721046