地佐辛聯合右美托咪定在腹部手術患者術后自控鎮痛中的應用分析

沈莉莉, 李傳忠, 朱益萍, 阮春徽

(上海市嘉定區南翔醫院 麻醉科, 上海, 201802)

地佐辛聯合右美托咪定在腹部手術患者術后自控鎮痛中的應用分析

沈莉莉, 李傳忠, 朱益萍, 阮春徽

(上海市嘉定區南翔醫院 麻醉科, 上海, 201802)

地佐辛; 右美托咪定; 腹部手術; 術后自控鎮痛

本研究為探討地佐辛聯合右美托咪定在腹部手術患者術后自控鎮痛中的應用效果，對本院84例腹部手術后患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2016年8月在本院進行腹部手術的患者84例納入研究。納入標準: ① ASA分級Ⅰ～Ⅱ級; ② 均自愿簽署知情同意書; ③ 年齡32～68歲。排除標準: ① 凝血功能異常者; ② 不耐受本試驗藥物者; ③ 有慢性疼痛病史，且長期服用鎮痛藥者; ④ 嚴重心肺疾病，近期出現呼吸道感染者; ⑤ 嚴重心腦血管疾病史者。84例患者中男48例，女36例; 年齡32～68歲，平均年齡(53.1±10.4)歲。按隨機數表分法分為2組。對照組42例，男23例，女19例，年齡(52.8±9.8)歲，體質量(63.2±7.5) kg, 手術時間(182.1±7.1) min; 觀察組42例，男25例，女17例，年齡(53.2±10.1)歲，體質量(63.5±7.8) kg, 手術時間(182.3±7.1) min。2組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組靜脈注射地佐辛實施鎮痛，使用電子輸注泵靜脈注射地佐辛(揚子江藥業，國藥準字H20080329)進行術后鎮痛，設置輸注速度1 mL/h, 鎖定時間5 min, PCA 2 mL/次。觀察組靜脈注射地佐辛聯合右美托咪定(四川國瑞藥業，國藥準字H20143195)進行術后鎮痛，地佐辛(4 μg/mL)使用方式和對照組相同，以1 μg/kg劑量緩慢靜注，設置輸注時間為5 min。

1.3 評價指標

① 血流動力學。記錄T0、T1、T2、T3時平均動肪壓(MAP)、心率及呼吸頻率情況。② VAS、Ramsay評分。采用VAS評分[1]評估患者疼痛程度，共計10分, 0分表示無痛, 10分為疼痛劇烈; 采用Ramsay評分[2]評估患者鎮靜程度，得分越低表示鎮靜程度越好。③ 不良反應。統計鎮痛后高血壓、低血壓、心率過快、呼吸抑制發生情況。

2 結 果

觀察組T1、T2、T3時MAP及心率均顯著低于對照組(P<0.05); T0～T3時，2組患者呼吸頻率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組T1、T3時VAS、Ramsay評分較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1、2。觀察組鎮痛后發生高血壓1例，低血壓1例，心率過快2例; 對照組鎮痛后發生高血壓2例，低血壓4例，心率過快4例，呼吸抑制3例。觀察組總不良反應發生率9.5%, 較對照組31.0%顯著降低(P<0.05)。

表1 2組血流動力學對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組VAS及Ramsay評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術后創傷較大可將外周神經系統和內臟的傷害性感受器激活，強化外周神經系統和中樞的疼痛敏感性，進而降低上述感受器的閾值，增加神經系統敏感性，促使患者術后疼痛感增強，增加術后并發癥發生率，進而對患者術后恢復造成影響[3-4]。而較好的鎮痛效果可促進手術切口的疼痛感降低，有效抑制術后應激反應，進而維持呼吸及循環穩定，降低不良事件的風險性[5]。多模式鎮痛是目前常用的方法，通過聯合不同鎮痛藥物或方法，對不同時相和不同靶位進行作用，達到最佳的鎮痛效果并促進單一用藥是的不良反應減少，同時還可延長鎮痛效果。術后自控鎮痛因其操作簡單，可使用多種藥物，鎮痛效果好及較小的影響血流動力學的特點，在術后鎮痛中得到廣泛應用，且取得較好的效果[6-7]。

腹部手術患者手術創傷較大，術后易出現較為顯著的疼痛，影響患者術后恢復，故對腹部手術患者術后實施必要的鎮痛措施顯得尤為重要[8]。本研究中，觀察組T1、T3時VAS及Ramsay鎮靜評分較對照組明顯降低，表明地佐辛聯合右美托咪定起效快，且具有較好的鎮痛及鎮靜效果，可減少術后患者應激反應。地佐辛是臨床上常用的一種新型混合型阿片受體激動劑-拮抗劑，可拮抗部分阿片受體，可減少機體對阿片的依賴性[9]。但其鎮痛存在一定的封頂效應，且不良反應較多，故單獨使用地佐辛的鎮痛效果存在一定的局限性[10]。右美托咪定是新型的選擇性α2腎上腺素受體拮抗藥物的一種，可促進阿片類鎮痛效果增強; 同時，右美托咪定具有較強的鎮靜及抗焦慮作用，可使患者維持睡眠可喚醒狀態; 此外，右美托咪定具有鎮痛效果，可減輕術后患者疼痛程度[11]。

腹部手術操作較為復雜、創傷大，易產生較為劇烈的應激反應，進而對患者血流動力學造成影響。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時MAP及心率均明顯低于對照組，但呼吸頻率無明顯變化，證實地佐辛聯合右美托咪定減輕術后應激反應，較小的影響血流動力學。右美托咪定主要通過對腦和脊髓的α2AR進行作用，對神經元放電和交感活動的效應進行抑制，且具有較好的鎮靜、鎮痛效果，可減少阿片類藥物的用量，穩定血流動力學，抑制應激反應等[12]。本研究觀察組不良反應發生率較對照組明顯降低，提示右美托咪定聯合地佐辛可降低鎮痛后不良反應發生率，具有較高的安全性。地佐辛易產生尿潴留、惡心、呼吸抑制等不良反應，而聯合右美托咪定使用，可減少地佐辛使用劑量，進而降低不良反應發生率，具有一定的安全性。

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2017-05-28

上海市科技局基金項目(20120325)

李傳忠

R 614

A

1672-2353(2017)21-120-02

10.7619/jcmp.201721044