頸椎后路椎管減壓植骨內固定術后切口應用局部聯合靜脈鎮痛的效果研究

秦 燕, 何 崎, 陽 光2

(1. 成都體育學院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省骨科醫院, 四川 成都, 610041)

頸椎后路椎管減壓植骨內固定術后切口應用局部聯合靜脈鎮痛的效果研究

秦 燕1, 何 崎1, 陽 光2

(1. 成都體育學院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省骨科醫院, 四川 成都, 610041)

羅哌卡因; 切口浸潤; 地佐辛; 頸椎后路; 椎管減壓植骨內固定手術

多模式鎮痛(MMA)是聯合應用兩種或以上不同作用機制的鎮痛藥物或鎮痛措施，通過聯合作用發揮更好的鎮痛效果，并使不良反應降到最低[1]。局部麻醉藥切口浸潤鎮痛已廣泛應用于多種手術的術后鎮痛，若同時聯合靜脈自控鎮痛則效果更佳[2]。頸部后路手術切口疼痛持續時間長，患者頸部活動受限，因此選擇合適有效的術后鎮痛不僅可以緩解術后切口疼痛，而且可降低術后不良并發癥的發生[3]。現將100例頸椎后路減壓內固定手術患者應用切口周圍局部浸潤羅哌卡因聯合地佐辛靜脈自控鎮痛的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫院倫理委員會批準，與患者及其家屬簽定知情同意書。選取 2014 年 10 月—2015年10月擇期行頸椎后路椎管減壓植骨內固定手術的患者100例, ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～60歲。排除標準: 嚴重心肺疾病; 嚴重肝腎功能異常; 慢性疼痛; 長期服用阿片類藥物; 認知功能障礙; 對麻醉藥物過敏等患者。根據術后鎮痛方式隨機均分為局部浸潤羅哌卡因復合靜脈地佐辛鎮痛組(R組)和單純靜脈地佐辛鎮痛組(D組)。2組患者性別構成、年齡、體質量、手術情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術前常規禁飲食，不用術前藥。入室后監護心率(HR)、血壓(BP)、ECG和氧分壓[p(O2)], 開放外周靜脈并輸注復方乳酸鈉林格氏液500 mL。所有患者均采用靜吸復合全身麻醉，麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。術中麻醉維持采用吸入2%～4%七氟烷和靜脈泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min), 間斷追加順式阿曲庫銨5 mg維持肌松，維持各項生理指標穩定，并使血壓波動不超過患者基礎血壓的20%。L組在縫皮前用0.5%羅哌卡因20 mL在切口周圍皮下均勻浸潤。手術結束前15 min, 2組均靜脈注射地佐辛5 mg, 并連接地佐辛靜脈鎮痛泵。鎮痛泵配方: 將地佐辛20 mg, 舒芬太尼50 μg, 托烷司瓊6 mg用生理鹽水稀釋至100 mL, 背景量2 mL/h, 沖擊量0.5 mL, 鎖定時間15 min。

1.3 評價標準

記錄手術時間、術中出血量; 術后4、8、12、24 h疼痛VAS評分, 0分為無痛, 10分為劇痛; 記錄PCIA按壓次數; 記錄患者術后不良反應，如惡心、嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢的發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。2組患者VAS評分比較見表2。術后24 h內, R組PCIA按壓次數為(4.16±1.04)次，較D組(7.56±1.47)次顯著減少(P<0.05)。R組不良反應為惡心嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢各1例; D組惡心嘔吐5例，呼吸抑制3例，皮膚瘙癢4例, 2組不良反應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者一般情況的比較

表2 2組患者VAS評分的比較 分

與R組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前術后鎮痛方式很多，理想的術后鎮痛應操作簡單方便、效果確切完善、副作用小。雖然頸后路手術切口較小，但患者手術結束后切口周圍疼痛使頸部活動受限，患者早期術后活動減少，胃腸、膀胱和肺功能的恢復延遲，影響患者康復[4]。因此，術后切口的鎮痛問題越來越受到重視。良好的鎮痛不僅可以減少患者的疼痛及焦慮情緒，還可使患者早下地活動和充分休息，早期康復鍛煉可防止術后切口粘連，加快患者機體康復，減少臥床時間[5]。

臨床常用的術后鎮痛方式一般為間斷或持續靜脈泵注阿片類藥物鎮痛，通過中樞神經系統產生鎮痛作用[6]。間斷給藥可達到一定程度的緩解疼痛的目的，但是止痛效果欠佳。靜脈自控鎮痛是現在較常用的一種鎮痛方法，能設置一定速率持續泵藥鎮痛，效果較間斷給藥好，但劑量不易控制。因靜脈給藥為全身性給藥，要達到局部止痛濃度，全身用藥濃度比較大，但嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留等副作用也會隨之增加[7]。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，鎮痛時間長，麻醉效果好，其效能是利多卡因的4倍。有研究[8-9]在比較羅哌卡因和布比卡因對皮膚血管的作用時發現，布比卡因和利多卡因都會使皮膚血管舒張，而低劑量的羅哌卡因則能減少皮膚血管血液的流動。血管收縮可降低局麻藥的吸收，減輕毒性，延長持續時間。地佐辛為新型阿片類受體激動劑，因其成癮性小鎮痛作用強而廣泛應用于臨床的術后鎮痛。本研究用0.5%羅哌卡因20 mL行切口局部浸潤，復合鎮痛組24 h內VAS明顯低于單純PCIA組，且PCIA的按壓次數明顯減少，表明羅哌卡因術后24 h內可提高地佐辛PCIA 用于頸椎后路椎管減壓植骨內固定術后的鎮痛質量，二者復合使用可起到多模式鎮痛的作用。

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2017-06-13

四川省自然科學青年基金(BK20151045)

R 614

A

1672-2353(2017)21-093-02

10.7619/jcmp.201721032