早期乳腺癌患者行保乳手術與改良根治術的療效對比研究

郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

早期乳腺癌患者行保乳手術與改良根治術的療效對比研究

郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

保乳手術; 改良根治術; 乳腺癌

傳統的乳腺癌改良根治術雖能及時切除病灶，但由于完整切除了乳房，對患者身心都是重大的打擊[1-2]。保乳術在取得滿意治療效果的同時保留了乳房，更易被患者接受[3]。作者比較保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌患者的療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

選取2013年12月—2015年12月來本院手術治療的82例早期乳腺癌患者，隨機分為2組各41例。對照組予以改良根治術治療，觀察組采取保乳術治療。對照組年齡21～68歲，平均(42.2±5.9)歲; 均為單發腫瘤，左側22例，右側19例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.4±1.1) cm; 平均發病時間(15.5±8.8)個月; 乳癌分期中Ⅰ期23例, Ⅱ期18例。觀察組年齡22～67歲，平均 (42.4±5.8)歲; 均為單發腫瘤，左側23例，右側18例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.3±1.1) cm; 平均發病時間(15.7±8.9)個月; 乳癌分期中Ⅰ期22例, Ⅱ期19例。2組患者年齡、病灶大小、發病時間、腫瘤分期等基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標準見文獻[4]。排除標準見文獻[5]。

方法：改良根治術: 根據腫瘤位置及乳房形態確定切口位置，切除患側全部乳腺組織，保留胸大肌、胸小肌，同時行BergⅠ、Ⅱ水平的同側腋窩淋巴結清掃，術后結合患者自身條件選擇個性化的綜合治療[6]。

保乳手術: 對原發病灶進行擴大切除，切除范圍至少距腫瘤2 cm以上正常組織，并將切緣內、外、上、下、基地部及乳頭方向分別標記送快速冰凍病理檢查，切緣陽性者繼續擴切，直至切緣陰性，同時行淋巴結清掃，外至背闊肌前緣，上至腋靜脈，內達胸小肌深面[6]。

比較2組患者手術相關情況(手術時間、術中出血量、術后平均引流量、住院時間)、術后并發癥(切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術后皮下積液)、復發、預后情況(遠處轉移、3年生存率、5年生存率)以及患者術后乳房美容效果(優、良、中、差)。

2 結 果

比較2組手術時間、術中出血量、術后平均引流量、住院時間，觀察組分別為(115.4±20.7) min、(85.4±31.5) mL、(282.6±38.2) mL、(9.2±3.0) d, 對照組分別為(158.4±24.1) min、(186.7±30.1) mL、(580.9±50.2) mL、(16.5±3.3) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后均發生并發癥，見表1。2組患者術后隨訪3～5年，術后局部復發率、遠處轉移率、3年及5年生存率比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表2。患者術后乳房美容效果分為優、良、中、差，觀察組分別為15例、22例、3例、1例，對照組分別為2例、10例、21例、8例，觀察組優良率為90.2%, 顯著高于對照組的29.3%(P<0.05)。

表1 2組患者術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后3～5年復發及預后生存情況的比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤之一，隨著醫學模式的不斷發展，以往作為首選方式治療的乳腺癌根治術不能滿足患者對于美的追求[7]。近年來隨著乳腺癌的不斷深究，發現乳腺癌并非僅屬于一種局部性疾病，而應該作為一種全身性疾病進行治療[8]。乳腺癌不能僅以保存生命作為唯一診治目標，術后患者生活質量也是臨床上著重關注的內容[9]。傳統的乳腺癌改良根治術盡管保留了胸大肌、胸小肌，但是仍然切除了患側整個乳房組織，多數患者難以接受[10]。保乳手術則是在切除腫瘤病灶，控制局部復發和生存率的基礎上，盡可能保留患者患側乳房的正常外觀，目前已成為世界各國治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選術式[11]。楊德全等[12]指出乳腺癌最早表現為淋巴結轉移，而非血運轉移，故早期行保乳術切除后，其預后與乳癌改良根治術無明顯差異。

本研究中觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少、平均引流量更少、住院時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后均發生不同并發癥，主要表現為切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術后皮下積液，觀察組并發癥總發生率為12.2%, 顯著低于對照組36.6%(P<0.05)。術后隨訪3～5年，2組術后局部復發率、遠處轉移率、3年及5年生存率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后乳房美容效果比較中，觀察組優良率為90.2%, 顯著高于對照組優良率29.3%(P<0.05)。本研究結果表明，對于早期乳腺癌患者來說，采取保乳術治療效果明顯優于改良歸根治術治療，手術時間更少、創傷更小、恢復更快、術后并發癥更少、乳房美容效果更滿意[13]。

王芹[14]指出乳癌術后復發的危險因素多位于腫瘤邊緣2 cm以內，采取保乳術的早期乳腺癌患者術后復發的主要原因是腫瘤旁2 cm切緣癌細胞殘留以及局部切除不徹底。為了提高患者治療效果，降低術后復發率，術中操作時應注意切口保持與乳暈平行，腫瘤病灶周圍切緣上、下、內、外側均應陰性，同時術中注意清除胸小肌內側緣至背闊肌前緣范圍內的所有腋窩淋巴結[15]。目前臨床上采取保乳術治療的基本原則是早期和Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，術前鉬鈀片排除多發細小鈣化點、多中心病灶等情況，腫塊單發，腫瘤邊緣離乳頭至少2 cm, 且直徑不超過3 cm[16]。臨床上若要采取保乳術治療早期乳腺癌患者，除了掌握其適應證外，還應了解相關禁忌證[17]: 腫瘤病灶分布于2個或以上的象限，表現為多中心病灶者; 廣泛切除后，切緣仍為陽性者; 術前曾有過乳腺放療情況者; 伴有活動性結締組織病者; 妊娠期和哺乳期者。

[1] 李崎, 吳偉主. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效及對生活質量的影響[J]. 中國現代醫生, 2016, 54(34): 46-48.

[2] 陳飛, 路遠. 改良根治術和保乳術治療乳腺癌的臨床應用效果比較[J]. 中外醫療, 2016, 35(33): 57-59.

[3] 張鈞. 保乳手術輔助放療與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(09): 110-111.

[4] 潘建華, 吳文飛, 趙峰, 等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(34): 142-143.

[5] 姚永強, 方紅, 解繼平. 乳腺癌保乳手術與改良根治術80例臨床療效比較分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(02): 10-11.

[6] 章劍元. 乳腺癌改良根治術和保乳手術治療的效果分析[J]. 中外醫療, 2015, 34(36): 60-61.

[7] 劉蜀, 王蘭, 吳培新, 等. Ⅰ～Ⅱ A期乳腺癌保乳手術35例分析 [J]. 貴州醫藥, 2008, 32(01): 43-44.

[8] 胡紅. 乳腺癌新輔助化療的臨床觀察及護理體會[J]. 貴州醫藥, 2015, 39(08): 763-764.

[9] 郝青. 改良根治術和傳統根治術治療乳腺癌的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(09): 100.

[10] 李明. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(18): 22, 24.

[11] 楊亮. 改良根治術與保乳術對乳腺癌患者影響的研究價值[J]. 中外醫療, 2016, 35(09): 74-75.

[12] 楊德全, 王軍勝, 劉高星. 保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床對比研究[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(19): 50-51.

[13] 吳剛. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 中國現代醫生, 2015, 53(20): 73-75.

[14] 王芹. 不同手術方式治療乳腺導管內癌效果比較[J]. 當代醫學, 2016, 22(21): 39-40.

[15] 孟慶博. 保乳手術治療早期乳腺癌的效果分析[J]. 中國當代醫藥, 2016, 23(20): 69-71.

[16] 劉瀛. 保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J]. 中國普通外科雜志, 2014, 23(05): 709-711.

[17] 張闖. 保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌療效比較[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(35): 91-92.

2017-05-26

江蘇省自然科學基金項目(KJB3600685)

張斌

R 737.9

A

1672-2353(2017)21-091-02

10.7619/jcmp.201721031