超敏C反應蛋白及腫瘤壞死因子-α在中老年高血壓合并腦出血患者中的診斷價值分析

李 林, 王 歡

(海南省瓊海市中醫院 檢驗科, 海南 瓊海, 571400)

超敏C反應蛋白及腫瘤壞死因子-α在中老年高血壓合并腦出血患者中的診斷價值分析

李 林, 王 歡

(海南省瓊海市中醫院 檢驗科, 海南 瓊海, 571400)

超敏C反應蛋白; 腫瘤壞死因子-α; 高血壓; 腦出血

高血壓性腦出血是一種嚴重的高血壓病并發癥，多發于中老年群體[1]。針對高血壓合并腦出血的相關診斷多以血液指標監測為主，在檢測高血液合并腦出血等起病急驟、病情變化較快的相關疾病方面具有較高的應用價值[2-3]。本研究對超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在中老年高血壓合并腦出血患者中診斷價值進行分析，報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月—2016年9月在本院接受診治的80例高血壓合并腦出血患者作為研究組，其中男47例，女33例，年齡40～80歲，平均年齡(64.3±9.5)歲; 出血部位: 58例基底節出血, 15例下丘腦出血, 7例其他部位出血; 出血量: 38例少量出血(<15 mL), 26例中量出血(15～30 mL), 16例大量出血(>30 mL)。另選取同期來本院接受健康體檢的80例正常同齡人作為對照組，其中男44例，女36例，年齡40～80歲，平均年齡(64.7±8.8)歲。2組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準見文獻[4-5]。所有入選對象及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準見文獻[6]。

2組患者入院時均維持空腹狀態，抽取5 mL肘靜脈血, 5 000 r/min離心15 min, 留取上清液，放入-20 ℃冰箱內保存，待測。運用免疫透射比濁法檢測hs-CRP, 運用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6, 所有操作均嚴格參照說明書執行。

結果：研究組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。少量出血組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于中量出血組、大量出血組，且中量出血組顯著低于大量出血組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 不同腦出血量患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較

與少量出血組比較, *P<0.05; 與中量出血組比較, #P<0.05。

2 討 論

高血壓作為常見的心腦血管疾病，隨著人口老齡化的加劇，其發病率呈增長趨勢。腦出血是極為嚴重的高血壓并發癥，具有起病急、發展快、預后差等特點[7]。早期血腫擴大是導致腦出血患者神經缺損加重、死亡的主要原因，具有較高的致殘與致死風險，嚴重損害機體，因此積極監測病情變化對制定治療措施、評估預后至關重要[8]。

近年來，隨著臨床醫學技術的發展與改進，針對高血壓合并腦出血檢測多依賴于血液指標，具有檢測快速、簡便等優勢，在監測病情變化方面具有獨特的優勢[9]。研究[10]顯示, hs-CRP、IL-6是反映炎癥反應的重要指標，檢測敏感度較高，在監測病情變化、評估預后方面具有較高的應用價值。hs-CRP作為高敏急性期反應蛋白，是檢測急性期全身性炎癥反應的非特異性血清標志物，能快速檢測各種急性感染、損傷及其他炎癥刺激[11]。其表達于急性炎癥的反應階段能快速增加，血清hs-CRP表達水平與炎癥反應程度存在密切關系[12]。相關研究[13]發現，高血壓患者血清hs-CRP表達呈高水平，對血管內皮細胞增生及動脈粥樣硬化具有促進作用，通過此作用機制加速高血壓病情發生與發展，是引起高血壓的相關獨立危險因素; 同時hs-CRP能激活補體系統，損害腦血管內膜，促使動脈粥樣硬化形成與發展，導致腦出血加重，嚴重危害患者預后。IL-6作為典型的炎性因子，多由T淋巴細胞及內皮細胞、單核細胞、B淋巴細胞等相關細胞產生，對中樞神經系統具有神經毒性、神經營養保護雙重作用[14]。高濃度IL-6能將中性粒細胞、血管內皮細胞激活，促使炎癥細胞由血管移向神經組織，并使中性粒細胞大量釋放活性氧、彈性蛋白酶，進而直接損害血管內皮細胞、神經細胞，導致腦組織水腫加重，引起神經細胞壞死、凋亡，同時能經血管收縮、血管平滑肌細胞增殖等相關作用機制使腦出血加重[15]。

研究[16]顯示, TNF-α是活化單核巨噬細胞產生的一種多肽類物質，是最早發現、最重要的炎癥反應物質，能激活炎癥位置中性粒細胞、淋巴細胞，增加毛細血管內皮細胞相關通透性，對各種白細胞介素合成、釋放具有促進作用，能引起“瀑布效應”，引起全身炎癥反應，甚至能引起多種器官功能衰竭，危害機體健康及生命安全。因此，及早檢測患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，對判定病情發生、發展具有重要作用。本研究結果顯示，高血壓合并腦出血患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均高于正常人群，且血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平隨著腦出血量增加而升高，提示血清hs-CRP、TNF-α、IL-6與高血壓合并腦出血存在密切關系，與高血壓合并腦出血嚴重程度呈正相關[17]。

[1] 高利, 姜樹軍, 牛俊英. 高血壓腦出血的臨床研究進展[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(08): 977-979.

[2] Wu X, Li Z, Liu X, et al. Major ozonated autohemotherapy promotes therecovery of upper limb motor function in patients with acute cerebral infarction[J]. Neurαl Regen Res, 2013, 8(05): 461-466.

[3] Romαnic ΑM, White RF, Αrleth ΑJ, et al. Matrix metalloproteinase expression increases after cerebral focal ischemia in rats: inhibition of matrix metalloproteinase-9 reduces infarct size[J]. Stroke, 2008, 29 (05): 1020-1030.

[4] 黃文輝. IL-6、TNF-α用于高血壓腦出血早期預警分級的可行性分析[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(9): 18-19.

[5] 張隴平, 韓小芳, 李雅. 高血壓腦出血患者血清中IL-1β和TNF-α的表達及其與腦水腫的關系[J]. 重慶醫學, 2016, 45(05): 682-684.

[6] 劉慶新, 芬長海, 張蘇明. 高血壓腦出血血腫周圍組織血管內皮生長因子的表達[J]. 濱州醫學院學報, 2005, 28(01): 7-8.

[7] Broderick J P, Αdams H P Jr, Barsan W, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: Α statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council, Αmerican Heart Αssociation[J]. Stroke. 2009, 30(04): 905-915.

[8] 于曉靜, 趙秀芳, 秦達念, 等. 腦內腫瘤壞死因子參與高血壓發病機制的研究[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(03): 35-40.

[9] Zia E, Hedblad B, Pessah-Rasmussen H, et al. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage[J]. Stroke, 2007, 38(10): 2681-2685.

[10] 葛利軍, 楊震, 于欣, 等. TNF-α、IL-6 與高血壓腎損害的相關性研究[J]. 寧夏醫學雜志, 2009, 13(08): 678-689.

[11] 張靖, 王琪. 血清hs-CRP及IL-6水平與腦出血患者出血量及神經損傷程度的關系[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(22): 5581-5583.

[12] Zhan R T, He H, Wang P, et al. Clinical value of susceptibility weighted imaging in acute cerebral infarction lesions within the vein number changes and intracerebral microbleeds[J]. J Ningxia Med Univ, 2014, 36 (06): 646-649, 660.

[13] 周厚杰, 劉宏斌, 郭強, 等. 高敏C反應蛋白動態變化與高血壓腦出血患者病情的關系[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(14): 88-89.

[14] Shimαmurα N, Naraoka M, Matsuda N, et al. Safety of preprocedural anti-platelet medication in coil embolization of ruptured cerebral aneurysms at the acute stage[J]Interv Neuroradiol, 2014, 20 (04): 413-417.

[15] 萬賽莢, 黎杏群, 智屹慧, 等. 腦溢安對試驗性腦出血大鼠血管內皮生長因子表達的影響[J]. 中國醫師雜志, 2004, 6(02): 152-154

[16] Rallidis L S, Paschos G, Liakos G K, et al. Dietary alpha-linolenic acid decreases C-reactive protein, serum amyloid Α and interleukin-6 in dyslipidaemic patients[J]. Atherosderosis, 2013, 167(02): 237-242.

[17] 周淑嫻, 雷娟, 張玉玲, 等. 高血壓患者胰島素抵抗與血清脂聯素及炎癥標志物水平[J]. 中華高血壓雜志, 2008, 16 (3): 166-170.

2017-05-19

海南省瓊海市科學技術局項目(201602A082)

R 743.34

A

1672-2353(2017)21-073-02

10.7619/jcmp.201721022