床旁超聲在老年感染性休克患者液體復蘇中的應用價值

屈德會, 韓偉燕

(河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣醫院, 河北 承德, 068450)

技術與方法

床旁超聲在老年感染性休克患者液體復蘇中的應用價值

屈德會, 韓偉燕

(河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣醫院, 河北 承德, 068450)

感染性休克; 液體復蘇; 下腔靜脈內徑; 中心靜脈壓; 左心室舒張末期壓容積; 胸腔內血容量指數; 血管外肺水指數

感染性休克是臨床上導致ICU死亡的主要原因，主要表現為毛細血管滲漏、有效循環的血量不足以及組織器官的微循環惡化[1-2]。老年患者由于機體機能的降低和免疫系統功能的下降，是感染性休克的主要人群[3]。液體復蘇是目前治療感染性休克的主要策略，但液體復蘇不足會影響患者的預后[4]。本研究探討床旁超聲對老年感染性休克患者的液體復蘇的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015—2016年診治的老年感染性休克患者200例，其中男137例，女63例，年齡63～83歲，平均69.8±10.2歲。所有患者均符合臨床上感染性休克的診斷標準: 有明顯的感染灶存在; 有全身的炎癥反應; 收縮壓低于90 mmHg或較原來基礎值下降40 mmHg, 經液體復蘇后60 min內不能恢復。所有患者同時滿足以下條件中的至少2條: 體溫>38 ℃或<36 ℃; 心率>90次/min; 呼吸頻率>20次/min; 白細胞計數>12×109/L。排除標準: 嚴重的心臟器質性病變患者; 肺栓塞、氣胸等患者; 嚴重的認知功能障礙患者; 嚴重的代謝系統疾病患者。本研究中所有患者均知情并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

分析患者液體復蘇前后下腔靜脈內徑(IVCmax、IVCmin)、中心靜脈壓(CVP)、左心室舒張末期壓容積(LVEDV)、胸腔內血容量指數(ITBVI)、血管外肺水指數變化(EVLWI)及相關性。

1.3 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷儀購自GE Logiq P3(腹部凸陣探頭，頻率3.5 MHz; 心臟相控陣探頭，頻率2～8 MHz); Pulsion PiCCO監測儀購自德國Pulsion公司; 中心靜脈導管購自美國Arrow公司。采用容量控制機械通氣下患者平臥性床旁超聲監測下腔靜脈內徑, M型超聲下呼吸末、吸氣末測量最大徑及最小徑，并測定左心室舒張末期容積。所有超聲監測過程均由本院有5年以上工作經驗的同一醫師進行，測量3次后計算平均值。同時采用PiCCO監測ITBVI和EVLWI。患者經液體復蘇后采用相同方法測定上述相關參數。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析。組間比較采用t檢驗; 相關性分析采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染性休克患者液體復蘇前后IVC、LVEDV及CVP水平變化

與液體復蘇前相比，液體復蘇后患者IVC、LVEDV及CVP水平均顯著升高，而RVI水平顯著降低(P<0.05), 見表1。

表1 感染性休克患者液體復蘇前后IVC、LVEDV

與復蘇前比較, *P<0.05。

2.2 感染性休克患者液體復蘇前后ITBVI、EVLWI及LVEDV水平變化

與液體復蘇前相比，液體復蘇后患者ITBVI、EVLWI及LVEDV水平均顯著升高(P<0.05), 見表2。

表2 感染性休克患者液體復蘇前后ITBVI、EVLWI及水平變化

與復蘇前比較, *P<0.05。

2.3 感染性休克患者液體復蘇前IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相關性分析

感染性休克患者液體復蘇前IVC、LVEDV與ITBVI、EVLWI呈顯著正相關(r=0.898、0.705、0.699、0.656、0.665、0.589,P<0.05), RVI與ITBVI、EVLWI呈顯著負相關(r=-0.671、-0.538,P<0.05), 見表3。

表3 感染性休克患者液體復蘇前IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相關性分析

2.4 感染性休克患者液體復蘇后IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相關性分析

研究發現，感染性休克患者液體復蘇前IVC、LVEDV與ITBVI、EVLWI呈顯著正相關(r=0.812、0.725、0.711、0.683、0.601,P<0.05), RVI與ITBVI、EVLWI呈顯著負相關(r=-0.542、-0.435，P<0.05), 見表4。

表4 感染性休克患者液體復蘇后IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相關性分析

3 討 論

感染性休克是感染導致的分布性休克，臨床上主要表征為血流分布異常及血管收縮舒張障礙，并伴有明顯的血容量不足[5]。液體復蘇是臨床上治療感染性休克的重要措施，能有效改善患者組織灌注。本研究探討床旁超聲對老年感染性休克患者的液體復蘇的臨床價值時發現，與液體復蘇前相比，液體復蘇后患者IVC、LVEDV及CVP、ITBVI、EVLWI及LVEDV水平均顯著升高而RVI水平顯著降低; 感染性休克患者液體復蘇前后IVC、LVEDV與ITBVI、EVLWI呈顯著正相關, RVI與ITBVI、EVLWI呈顯著負相關。

以往的研究[6]證實床旁超聲能夠有效指導液體管理，優化液體復蘇效果。在研究床旁超聲在急性重癥胰腺炎早期液體復蘇療效評估的研究中發現，控制性液體復蘇在急性重癥胰腺炎早期治療中并發癥較少，生命體征更趨平穩，且床旁超聲在急性重癥胰腺炎早期液體復蘇的療效評估有很高價值。在分析下腔靜脈直徑及其變化率對低血容量患者的容量復蘇意義的研究中也發現，連續的床旁超聲監測下腔靜脈所測出的IVCD可以間接地評估患者的血容量狀態，而△IVCD可能是一種新的指導低血容量患者液體復蘇的指標[7]。程濤等[8]也發現膿毒癥休克性AKI可加重膿毒癥休克患者的不良預后，過低的ΔIVC增加膿毒癥休克致AKI的發生率及EICU病死率; 在膿毒癥休克患者的液體復蘇過程中應注意避免追求過低的ΔIVC, 以免加重其不良預后。在對床旁超聲在感染性休克患者血流動力學監測中的臨床研究[9]中也發現床旁超聲具有便捷、無創和實時監測等優點，可用于感染性休克患者血流動力學狀態實時監測和指導液體復蘇，具有較好的應用價值。

[1] 陳剛, 郭小芙. 血管外肺水指數在感染性休克患者預后評估中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(5): 107-108.

[2] 邵俊, 鄭瑞強, 陳齊紅, 等. ICU感染性休克流行病學的回顧性調查[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(11): 185-186, 200.

[3] 官計, 趙慶華, 張捷, 等. 連續性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(6): 1182-1184.

[4] 王智鈞, 韓全國, 劉永宏, 等. ITBVI、EVLWI在老年重大胸部外傷手術中液體復蘇的應用研究[J]. 中國醫學創新, 2015, 5(19): 33-35.

[5] 袁靜, 陳勇, 馬勇, 等. 感染性休克患者下腔靜脈管徑及塌陷指數與PiCCO血流動力學指標的相關性[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(15): 21-23.

[6] 衛茂華, 袁靈, 王貴強, 等. 床旁超聲在急性重癥胰腺炎早期液體復蘇的療效評估[J]. 四川醫學, 2016, 8(3): 344-346.

[7] 鄔藝淵, 趙飛, 徐雅蓉, 等. 下腔靜脈直徑及其變化率對低血容量患者的容量復蘇意義[J]. 成都醫學院學報, 2015, 12(1): 80-82.

[8] 程濤. 下腔靜脈內徑呼吸變異度在膿毒癥休克致急性腎損傷中的作用[D]. 新疆醫科大學, 2016.

[9] 張博, 丁開方, 楊東星, 等. 床旁超聲在感染性休克患者血流動力學監測中的臨床研究[J]. 河北醫科大學學報, 2017, 7(1): 16-19.

2017-05-14

河北省承德市科技局基金項目(201606A093)

R 631

A

1672-2353(2017)21-071-02

10.7619/jcmp.201721021