仿真模型結合PBL在基層醫院婦產科帶教中應用

李 云，王維清，孔建平，羅柳珍，朱彩紅

(建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600)

·臨床教學與管理·

仿真模型結合PBL在基層醫院婦產科帶教中應用

李 云，王維清，孔建平，羅柳珍，朱彩紅

(建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600)

目的：探索仿真模型結合以問題為導向的教學法(PBL)在基層醫院婦產科臨床帶教中的應用效果。方法抽取我院婦產科實習生63名，隨機分為實驗組32名，對照組31名，實驗組采用仿真模型結合PBL教學方法，對照組采用傳統教學方法，對2組學生實習效果進行比較。結果實驗組理論考試、技能考核和實習滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論仿真模型結合PBL教學方法是實用且高效的教學模式，適合在基層醫院婦產科臨床帶教中推廣應用。

仿真模型; PBL; 婦產科; 臨床帶教

大多數婦產科患者不愿接受學生的觀摩，醫學生在婦產科操作的機會更少，嚴重影響其在婦產科臨床實習效果[1-2]。因此，對新的帶教模式的探索是婦產科臨床教學工作中亟待解決的重要問題[3]。仿真模擬教學是將高仿真模擬病人應用于臨床實踐的一種教學方法，目前被廣泛應用于教學實踐中[4]，特別是三級甲等綜合性醫院。然而在基層醫院，由于模具價格昂貴、場地缺乏等條件制約，應用相對較少。以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning, PBL)在國外醫學教育領域應用中獲得巨大成功，國內三級醫院已廣泛推廣應用，然而，同仿真模型教學模式一樣，PBL在基層醫院也應用相對較少。本研究采用仿真模型教學結合PBL在我院婦產科醫學生進行臨床帶教，取得一定成果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月1日至2015年12月31日期間在我院婦產科實習生63人，根據進入我院婦產科實習先后分成2組，奇數位為實驗組(32人)，偶數位為對照組(31人)。實驗組采用仿真模型教學結合PBL教學模式，對照組采用傳統教學模式。所有學生使用教材為謝幸、茍文麗主編，人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》[5]。2組學生性別、年齡、學歷背景(均為大專學歷)、專業背景(均為臨床專業)等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性見表1。所有學生知情同意并自愿參與。

表1 2組學生一般情況比較

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，即帶教老師根據教學大綱備課后，指導學生對患者進行病史詢問、體格檢查、相關輔助檢查閱讀、病程記錄書寫等，并安排學生跟隨上級醫生進行查房，對上級醫生的診療處置進行分析并記錄。

實驗組學生在進入婦產科臨床實習前，由帶教老師在我院技能培訓中心應用新引進的高仿真模型(所用模具均由北京醫模科技股份有限公司生產，型號分別為FL1004、FL1009、FL1024、FL1025、FL1027)進行婦產科相關檢查、操作技巧培訓，如產科四步觸診、婦科檢查、陰道后穹窿穿刺等，并在模型上反復操作、訓練，達到熟練掌握。同時，學生在實習期間的收獲還可以在模型上積極實踐、重復練習，以強化教學效果。PBL教學模式：實驗組32名學生在仿真模型學習基礎上結合PBL教學模式，并遵循PBL教學的基本步驟。具體如下：(1)提出問題。根據教學大綱要求，明確重點，提出問題，例如針對妊娠期肝內膽汁淤積癥病例，有哪些高危因素、臨床特點、診療思路等；(2)資料收集。學生知曉教學重點，通過查閱文獻及相關歷史病歷等信息，為解決目前教學問題提供依據；(3)實戰教學。帶教老師讓學生以“主治醫生”的身份對患者進行診療處置，包括詢問病史、體格檢查及輔助檢查開具，綜合分析病情，最后制定診療方案。重點培養學生對婦產科相關疾病獨立診療能力；(4)分析討論。組織學生圍繞教學病例進行討論，并鼓勵每位學生發言，表達自己觀點；(5)總結。由“主治醫師”發言，帶教老師最后總結，指出本次教學查房中的亮點及存在的不足，持續改進。

1.3 效果評價

實習結束由未參加帶教的老師進行實習效果考核，內容包括理論考試(內容主要為實習生在婦產科學習過程中需要掌握的常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及診療措施中相關知識要點)和操作考核(內容包括三合診操作20分、產科四步觸診法30分、陰道后穹隆穿刺術50分)。同時由科教科組織每個學生對帶教效果及實習效果進行綜合滿意度評價。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件統計包進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論和技能考核結果

仿真模型結合PBL教學組理論考試成績和技能考核成績均優于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生理論和技能考核結果

2.2 滿意度評價結果

以“(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%”計算2組滿意率，結果見表3。從表3可以看出，仿真模型結合PBL教學組對婦產科實習總體滿意度高于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組學生對實習總體滿意度[N(%))

3 討論

PBL教學方法與傳統教學方法被動學習不同，提倡學生主動學習，重點培養學生的自學能力[6]，根據教學要求，以臨床實際病例為抓手，提出問題，讓學生以“主治醫師”的身份面對患者，查閱資料、病史詢問、體格檢查、結合相關輔助檢查，給患者明確診斷，并制定詳細的診療計劃，帶教老師以“考官”的身份給以評價和引導。因此，PBL教學法能快速提高學生獨立臨床分析和處置的能力[7]。但PBL教學法也存在不足之處，就是不能很好地提高學生的臨床操作技能，尤其是在婦產科臨床教學方面，而臨床實習不僅要培養獨立診療能力，還需要提高各種臨床操作技能，兩者缺一不可。

本研究在PBL教學的基礎上結合仿真模型教學。通過仿真模型教學，強化訓練婦產科相關基本操作，還可以掌握接產技巧，并可在模型上進行產鉗助產技能訓練，理解相關操作原理，重點是熟練掌握操作技能。本研究發現仿真模型結合PBL教學組理論考試成績均優于傳統教學組，差異有統計學意義(P=0.002)，同時技能操作考核成績也均優于傳統教學組，差異有統計學意義(P=0.000)。這一結果與既往的研究結果一致。李躍文等[8]應用仿真模型及多媒體教學在婦產科臨床實習階段，發現該教學法可提高臨床適應性、分析問題能力、實踐操作能力、學習效率、提高學習興趣。李曉紅等[9]通過仿真模型聯合標準化病人的教學模式在婦產科帶教中應用研究，發現與傳統教學模式相比，仿真模型聯合標準化病人的教學模式不僅可以提高學生的理論水平，還可以提高臨床操作能力(P<0.05)。

本組研究表明，PBL教學法激發學生的學習興趣，仿真模型具有操作的規范性，可重復性強，提高了學生的臨床基本操作技能規范性，促進熟練掌握，兩者相結合不僅可提高學生的理論成績和技能操作能力，進一步使學生的實習滿意度提高，可在基層醫院婦產科臨床帶教中推廣應用。

[1]Angelini DJ, 0’brien B, Slinger J, et a1. Midwifery and obstetries twenty years of collaborative academic practice[J]. Obstet Gyneeol Clin Noah Am, 2012, 39(3): 335-346．

[2]白桂芹, 王慰敏, 張媛麗, 等. 婦產科“新型混合型臨床實習教學模式”的實踐[J]. 西北醫學教育, 2016, 24(1): 163-164．

[3]滑瑋, 楊紅, 王建, 等. 淺談影響婦產科學臨床實習教學質量的因素及對策[J]．西北醫學教育, 2015, 23(3): 552-554.

[4]陳羽保, 陳沁, 吳蘭笛. 醫學模擬教學的研究進展及應用現狀[J]. 中華現代護理雜志, 2009, 15(12): 1196-1198．

[5]謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版.北京：人民衛生出版社, 2013.

[6]彭慧霞, 陳 茜, 蔡東閣, 等. PBL教學法在婦產科臨床實習教學中的應用研究[J]. 中國醫學教育技術, 2015, 29(3): 336-338.

[7]許慶. PBL教學法應用于婦產科教學中的意義[J]. 中國高等醫學教育, 2011, 3: 108-109.

[8]李躍文, 劉杰, 岳明桂, 等. 仿真模型及多媒體教學在婦產科臨床實習階段中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(1): 113-114.

[9]李曉紅, 季菲, 馬彩玲. 婦產科學示教課模式的改革探索[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(7): 157-160.

ApplicationofsimulationmodelcombinedwithPBLingynecologyandobstetrics

LIYun,WANGWeiqing,KONGJianping,LUOLiuzhen,ZHUCaihong

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600, China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of simulation model combined with problem based learning (PBL) used in the teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.Method63 students were extracted from the clinical practice of obstetrics and gynecology in our hospital, then randomly divided into experimental group with 32 and 31 in control group. Teaching mode was applied in experimental group with simulation model combined with PBL and control group with traditional teaching. The internship effect of two groups of students were compared.ResultThe experimental group were better than the control group in theory test, skills assessment and internship satisfaction. The difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionThe simulation model combined with PBL teaching method is a practical and effective teaching model, which is suitable for application in clinical teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.

simulation model; problem based learning; oObstetrics and gynecology; clinical teaching

李 云(1982-)，女，江蘇盱眙人，碩士研究生，主治醫師。 研究方向：婦科腫瘤

浙江醫學高等專科學校教學改革及實驗室研究項目(編號：2014XJJG12)

G642.44

B

1672-0024(2017)04-0021-03

teachinginprimaryhospital