影響動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并慢性腦積水的危險因素分析

祝雪利

(慈溪市人民醫院，浙江 慈溪 315300)

·基礎與臨床研究·

影響動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并慢性腦積水的危險因素分析

祝雪利

(慈溪市人民醫院，浙江 慈溪 315300)

目的： 探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aSAH)合并慢性腦積水的相關危險因素。方法采用回顧性病例對照法，以確診的aSAH 合并慢性腦積水為病例組，同時以50例未發生腦積水的aSAH病例作為對照組，采用單因素比較分析和多因素Logistic回歸法來篩選aSAH 合并慢性腦積水的相關危險因素。結果多因素分析結果顯示，影響aSAH 合并慢性腦積水的因素包括年齡(OR=2.866)、高血壓病史(OR=5.197)、出血破入腦室(OR=3.702)、出血次數(OR=2.606)及Hunt-Hess分級(OR=2.145)。結論aSAH 合并慢性腦積水的獨立高危因素包括高齡、高血壓病史、出血破入腦室、多次出血、Hunt-Hess分級高等，應針對這些高危因素采取必要的干預措施。

動脈瘤；蛛網膜下腔出血；腦積水；危險因素

慢性腦積水是臨床上動脈瘤性蛛網膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemonhage，aSAH)后最為常見的并發癥之一，主要是由于患者的腦脊液量快速增加以及吸收功能發生障礙所引起，導致aSAH患者出現循環梗阻和腦室擴大，從而發生腦積水，這給臨床醫生增加了治療難度[1]。當aSAH患者合并慢性腦積水后，可損害患者的神經功能，而且病情進展加速，嚴重影響患者的預后。因此， aSAH合并慢性腦積水的早預防、早確診、早治療，對降低致殘率和病死率、改善預后具有重要意義[2]。本研究采用回顧性病例對照的研究方法，分析可能影響其發病的危險因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年12月期間在我院接受治療的50例aSAH合并慢性腦積水患者作為病例組，所有患者發生aSAH的3周后，行頭顱CT或MRI檢查，綜合評價患者是否有合并慢性腦積水，具體診斷標準[3]：第Ⅳ腦室寬度>20mm、第Ⅲ腦室寬度≥6mm、兩側尾狀核內緣距離>25mm、雙側側腦室額角尖端距離≥45mm，滿足以上任一條標準且為非原發性腦萎縮患者即可診斷為腦積水。病例組男性27例、女性23例；年齡45～75歲，平均(64.8±7.9)歲。同時收集同期住院的50例未發生慢性腦積水aSAH患者作為對照組，男性28例、女性22例；年齡35～70歲，平均(55.7±8.5)歲。

1.2 研究方法

檢索萬方、CNKI、維普等數據庫，初步確定aSAH合并慢性腦積水的可能相關危險因素，自行設計有關aSAH合并慢性腦積水的調查表《影響aSAH合并慢性腦積水的相關危險因素調查表》，對所有病例、對照進行回顧性調查，所有數據收集均由培訓過的醫護人員來完成。主要收集的因素包括如下：年齡、性別、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、腦血管痙攣、多發動脈瘤、出血破入腦室、腦室擴大、出血次數、Hunt-Hess分級、Fisher分級、是否合并慢性腦積水等。

1.3 統計學處理

數據分析使用SPSS 21.0軟件包，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各因素比較分析

由表1可知，2組患者的年齡、高血壓病史、腦血管痙攣、出血破入腦室、腦室擴大、出血次數、Hunt-Hess分級、Fisher分級等因素比較差異有統計學學意義(P<0.05)。

表1 2組患者的各因素比較分析結果[N(%),X±SD]

2.2 影響aSAH合并慢性腦積水的多因素分析

以是否發生慢性腦積水為應變量(否=0，是=1)，將表1單因素比較有意義的8個因素作為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析法，模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知，最后納入模型有意義的因素包括年齡、高血壓病史、出血破入腦室、出血次數、Hunt-Hess分級等，均為aSAH合并慢性腦積水的危險因素。

表2 影響aSAH合并慢性腦積水的多因素分析結果

3 討論

3.1 aSAH合并慢性腦積水發病的相關危險因素分析

本研究多因素分析顯示，高齡、高血壓病史、出血破入腦室、多次出血及Hunt-Hess分級高等因素均為aSAH合并慢性腦積水發病的危險因素。(1)高齡。年齡越大，合并腦積水的概率就越高，這可能與老年患者的蛛網膜下腔寬大，出血具有廣泛性和彌漫性，而且老年患者的腦膜纖維化較為廣泛等有關[4]，容易引起慢性腦積水；(2)高血壓病史。有高血壓病史者，血壓處于持續升高狀態，容易發生慢性腦積水，有研究證實[5]，患有高血壓的大鼠、羊、狗等動物容易表現出腦積水傾向；(3)多次出血。aSAH患者出血次數多、反復出血均會對蛛網膜產生反復刺激，從而加劇增生反應和纖維化，使得腦脊液循環容易受到梗阻[6]，同時還會加重臨床癥狀和病情；(4)出血破入腦室。可能與急性腦室擴張密切關聯，出血后破入腦室，腦脊液循環的動力學發生改變，在疾病后期容易引起嚴重的蛛網膜下腔內發生纖維化[7]，從而加重aSAH患者的病情；(5)Hunt-Hess分級。動脈瘤分級方法常用Hunt-Hess分級，依據隨訪結果將患者的預后效果分為差、一般、良好、優秀，aSAH患者的Hunt-Hess分級越高，其發生慢性腦積水的概率就越高[8]，可將Hunt-Hess分級作為預測慢性腦積水的重要指標。

3.2 aSAH合并慢性腦積水的預防措施

針對以上病因和危險因素，采取如下預防措施：首先，保持病房環境安靜，指導患者頭高腳低休息，避免頭部移動，翻身時應對頭部進行保護；避免強光、噪音刺激，防止再次腦出血；其次，應加強aSAH患者的病情監測，尤其是高齡老年人，要密切注意患者早期是否出現頭痛、惡心、嘔吐、小便失禁、記憶力減退、意識障礙等，出現以上現象，應高度警惕慢性腦積水的可能；第三，對于有高血壓病史、多次出血、出血破入腦室或Hunt-Hess分級較高者，可行腰大池置管外引流術，對腦脊液持續引流，促進血性腦脊液的廓清，減輕腦脊液的循環阻力。

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Riskfactorsanalysisonaneurysmalsubarachnoidhemonhagecomplication

ZHUXueli

(The People’s Hospital of Cixi, Zhejiang 315300,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of aneurysmal subarachnoid hemonhage complication with chronic hydrocephalus (aSAH).MethodWith retrospective case-control study method, 50 cases of aSAH complication with chronic hydrocephalus were chose as case group, and another 50 cases of aSAH without chronic hydrocephalus were chose as control group. Then, single comparison between the two groups and multiple factors Logistic Regression method were used to screen correlated risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ResultMultiple factors analysis result showed that age (OR=2.866), history of hypertension (OR=5.197), hemorrhage into the ventricles of the brain (OR=3.702), times of hemorrhage (OR=2.606), grading of Hunt-Hess (OR=2.145) were the influencing factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ConclusionThe high risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus include in high age, history of hypertension, multiple hemorrhage and high grading of Hunt-Hess. We should adopt intervention measures to aim directly at these high risk factors.

aneurysm; subarachnoid hemorrhage; hydrocephalus; risk factors

祝雪利(1979-)，女，浙江慈溪人，本科，主治醫師。研究方向：神經內科疾病

R472.7

B

1672-0024(2017)04-0061-03

withchronichydrocephalus