微信輔助CBL在耳鼻咽喉科教學中的應用

張思聰，魯 杰，陳建強，鄒堅定

(溫州醫科大學附屬慈溪醫院，浙江 慈溪 315300)

·教學研究與管理·

微信輔助CBL在耳鼻咽喉科教學中的應用

張思聰，魯 杰，陳建強，鄒堅定@

(溫州醫科大學附屬慈溪醫院，浙江 慈溪 315300)

目的：探討微信輔助案例教學法(CBL)在耳鼻咽喉科教學中的應用效果。方法將本院59名醫學生分為2組，對照組(2011級學生，N=28)采用傳統教學；實驗組(2012級學生，N=31)，采用微信輔助CBL教學；教學后1周及2月各組織一次測驗，并用調查問卷評價2組學生對教學的滿意度。結果教學后1周實驗組病例分析得分及總得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組客觀題得分差異無統計學意義(P>0.05)。教學后2月實驗組學生的客觀題得分、病例分析得分及總得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。問卷調查顯示實驗組的教學滿意度高于對照組(P<0.05)。結論微信輔助CBL教學有助于提高耳鼻咽喉科學教學質量。

微信；案例教學法；耳鼻咽喉科；教學

案例為基礎的教學(Case Based Learning，CBL)是一種以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、教師為主導的討論式教學方法[1]，其教學是由點及面、由淺入深、不斷推進的過程，有利于培養學生的臨床思維能力[2]。然而，按教學大綱要求，耳鼻咽喉科學時極為有限，在短暫的學時內完成CBL教學存在一定困難。因此，尋找合適的信息交流平臺輔助CBL教學十分重要。微信是騰訊公司推出的免費智能終端服務系統，目前已成為應用最廣泛的大眾網絡信息傳遞平臺，通過微信群和朋友圈等功能，易于實現多人同時互動和大流量信息交流，建立在微信信息交流上的網絡教學或網絡繼續教育課程已有初步應用[3]。本研究嘗試微信輔助CBL教學，取得較好教學效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年2月至2016年7月在我院參加耳鼻咽喉科課程學習的學生共59名，2011級臨床醫學本科學生28名設為對照組，2012級臨床醫學本科學生31名設為實驗組。2組學生在性別、年齡及成績，課程老師、有關教材、教學大綱、目標、學時等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方法， 按照學校的教學大綱、 計劃，教學任務由帶教老師教授本課程有關內容，學生課堂聽講。實驗組采用微信輔助CBL教學法模式進行教學。

1.3 微信輔助CBL教學法的實施

以喉癌、喉梗阻、氣管切開術為例，具體實施如下：(1)病例選擇和準備。選取典型的喉癌病例，提供詳細病史、體格檢查、影像學表現、組織病理檢查、手術記錄等完整臨床資料及相關文獻指南，以電子文檔形式發送到微信中，供學生學習；(2)理論課教學。采用提問結合講解教學方式展開，例如：結合提供的病例談談跟喉癌有關的病因有哪些？該病例的主要臨床表現是哪些，喉癌除了這些外還可能有哪些臨床表現？該患者采取了全喉切除的手術方案，喉癌治療還有哪些其他治療方法？如果喉癌腫塊很大，堵塞喉部會出現什么癥狀？如何處理？等；(3)課后討論。通過微信對理論課教學中學生遇到的問題進行交流解答，并有針對性地引入喉癌、喉梗阻、氣管切開診療進展，例如：早期喉癌治療方法的變更及選擇 、經皮氣管切開方面的內容等。

1.4 教學效果評估

教學后1周及2月對2組學生各突擊組織一次測驗，將學生完成的測試答案(答題結果)隨機分配給同一批不參與教學的老師進行評分，以測驗成績即客觀題成績(占50%)、病例分析題成績(占50%)及兩者綜合成績，作為2組學生對所學知識點掌握情況的比較及評價指標，采用百分制；教學后1周采用自行設計的問卷對2組學生進行調查，調查內容包括：激發學習興趣、提高自學能力、加深知識理解、認可教學模式，每個選項設置為滿意或不滿意，計算滿意的百分比得出滿意度，在規定時間收回調查表59份，回收率100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件處理數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組學生教學后1周、2個月的考核成績見表1、表2。2組學生對教學的滿意度評價結果見表3。從表1和表2可見，實驗組病例分析題及綜合成績均優于對照組 (P<0.05)。教學后2月，實驗組客觀題、病例分析題及綜合成績均優于對照組 (P<0.05)。從表3可見，實驗組各項滿意度均高于對照組(P<0.05)。

表1 教學后1周2組學生考核成績分)

表2 教學后2月2組學生考核成績分)

表3 2組學生課程教學滿意度調查[N( % )]

3 討論

3.1微信輔助CBL的教學優勢

3.1.1 增加知識掌握的持久性及知識綜合應用能力 本研究中對照組與實驗組在教學1周后測試客觀題得分上差異無統計學意義(P>0.05)，顯示2組學生對偏重記憶的基礎知識均有較好的短期掌握。但是對照組與實驗組在教學后2個月后的客觀題得分上差異有統計學意義(P<0.05)，顯示基本知識掌握的持久性方面微信輔助CBL教學好于傳統教學。本研究中教學后1周及2個月的病例分析題得分實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對知識的綜合應用微信輔助CBL教學要好于傳統教學。方維東等[4]也認為2種教學模式下，在偏重知識綜合應用的期末測試主觀題得分差異有統計學意義。

3.1.2 突破課時限制，擴展課堂 CBL是把案例作為教學媒介的一種教學方法，將基礎與臨床有機結合起來，使學生的知識由點及面最終形成立體的知識體系，但耳鼻咽喉科內容多，課時數少，僅在課堂行CBL教學肯定無法滿足教學需求。微信支持多人群聊，為包括CBL在內的許多教學模式的開展提供了平臺，微信平臺的開放性摒棄了傳統教學對時間和地點的嚴格要求，教師可在課余時間通過微信與學生進行隨時隨地的交流，從而充分發揮CBL法的優勢。

3.1.3 及時反饋，激發學習興趣，強化自學能力 傳統CBL僅課堂中進行討論教學，課后學生的問題不能及時進行討論反饋，導致學習積極性受挫，學習興趣減退，學習效果大打折扣。微信的介入，學生可隨時發問，并能得到及時反饋，激發學習興趣，強化自學能力。本研究結果顯示，在是否激發學習興趣、是否提高自學能力、是否加深知識理解等問卷調查中實驗組明顯好于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。紀家濤等[7]將微信應用于泌尿外科的教學，同樣認為微信輔助CBL教學有助于提高學生學習興趣。

3.1.4 頻繁互動，增加師生感情 對于面對面交流時間有限的臨床教學而言，微信正好提供了便利，師生在彼此平等、緩和的環境中交流、學習。微信群的這種討論形式和主動溝通方式利于培養團隊的歸屬感和增進師生情誼，加強團隊人文建設[8]。

3.2 實施微信輔助CBL教學應注意的問題

微信輔助CBL教學能提高教學質量，但我們也發現了一些需要注意的問題：(1)微信輔助CBL教學需要學生自主查找一部分相關內容，我們發現有的學生在自主查找資料時內容過于雜亂，重點無法突出，這樣既浪費了時間和精力，又不能達到很好的學習效果，所以教師應提前在微信群中明確查找資料的大致范圍及內容，并實時關注群中學生相關的反饋，引導學生的學習方向；(2)微信輔助CBL教學過程中教師應正確引導學生在恰當時間及地點使用微信，積極告知學生注意安全，尤其是課外在過馬路、騎車、上下樓梯等情況下不要使用微信討論學習。在其他科目上課時間也不要在微信群內討論，以免影響其他科目的教學效果及教學秩序；(3)教師應在微信群中引導學生始終圍繞教學主題展開討論，避免學生將討論內容過度向外延伸，禁止學生隨意聊與教學無關的內容，禁止學生發布廣告信息或發紅包、集贊、投票等情況，要保持學習相關微信群的嚴肅性。

總之，本研究以耳鼻咽喉教學為例，采用微信對臨床CBL教學做了初步改革和探索，微信是先進教學手段的很好補充，只要合理應用能夠進一步調動學生積極性，提高教學質量。但在微信群內討論時，老師應參與其中，對討論過程嚴格把控，防止討論偏離主題。

[1] Jackson J. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J]. System，2003，31(4):457-469.

[2]王明婕，周兵，崔順九，等. CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫師培訓中的應用體會[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，(04):215-216.

[3]山峰，檀曉紅，薛可. 基于微信公眾平臺的移動微型學習實證研究——以“數據結構公眾平臺”為例[J]. 開放教育研究，2015，(01):97-104.

[4]方維東，羅天友，呂發金. 微信輔助CBL教學法在消化系統醫學影像教學中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2016，(14):2063-2065.

[5]夏金嬋. 微信平臺在醫學生物學教學中的應用探討[J]. 科技創新導報，2015，(24):181-182.

[6]單成祥，裘年存，仇明，等. 微信輔助教學法在外科手術學基礎課程中的應用[J]. 中國醫學教育技術，2014，(06):630-632.

[7]紀家濤，蔡斌，韓慶奇，等. 微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討[J]. 中國高等醫學教育，2014，(02):104-105.

[8]謝靜，周晶，楊征，等. 微信輔助教學法在頭頸外科病房臨床教學中的應用[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，(01):53-54.

ApplicationofCBLwiththeaidofwechatinotolaryngologyclinicalteaching

ZHANGSicong，LUJie，CHENJianqiang，ZOUJianding@

(The Affiliated Cixi Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 315300，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Case Based Learning( CBL) with the aid of Wechat in otolaryngology clinical teaching.Method59 medical students were divided into experimental group (grade 2012, n=31, taught by CBL with Wechat) and the control group (grade 2011，n=28， taught by LBL). The teaching effects were evaluated by examinations and questionnaire survey.ResultIn examinations after 1 week and 2 months of teaching, students in experimental group got higher total scores (P<0.05), especially in analysis problems parts (P<0.05). The objective scores of the students in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The survey showed that the teaching satisfaction was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).ConclusionThe CBL with the aid of Wechat can conduced to improve teaching quality of medical students.

wechat; case based learning ( CBL) ; otolaryngology; teaching

張思聰(1983-)，男，浙江慈溪人，碩士，副主任醫師。研究方向：耳鼻咽喉臨床、教學及科研

溫州醫科大學教學改革資助項目(編號：YBJG201445)

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鄒堅定 zjdzyn@126.com

G642.4

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1672-0024(2017)04-0009-03