探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規律

郭姍姍

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南鄭州450046)

探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規律

郭姍姍

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南鄭州450046)

目的:通過數據挖掘技術以探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規律。方法:將石鶴峰教授治療高血壓病的61首處方作為分析對象，并利用統計軟件進行分析、歸納、總結。結果:所收集的處方中涉及142味中藥，累計使用961次，使用頻率較高的藥物為:夏枯草、白術、豨薟草、茯苓、丹參。按功效分類，使用頻率較高的為:補氣藥、清熱瀉火藥、利水消腫藥、活血調經藥、清熱涼血藥。結論:石教授治療高血壓病主要以清火、化痰、息風、滋補肝腎為主。

高血壓病;規律;石鶴峰;教授;中藥

高血壓病是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm/Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓≥90 mm/Hg，收縮壓≥140 mm/Hg和舒張壓＜90 mm/Hg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm/Hg，但也可診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又將高血壓分為1級、2級、3級。50年來，我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，根據2002年調查數據，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，約有2億高血壓患者，占全球高血壓總人數的1/5。高血壓患病率隨年齡增長而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。我國人群高血壓發病的中藥危險因素有高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，飲酒，精神緊張等。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素，可危及心臟、血管、腎臟、眼底、腦等器官［1］。高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%、10%。降壓西藥不斷出新，藥物聯合使用等出現很多毒副作用。中醫學雖無此病名，但根據整個病理過程中的臨床表現:眩暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥來看，可歸屬于“眩暈”“頭痛”等病證中。石鶴峰教授出身中醫世家，1978年畢業于河南中醫學院中醫系，是河南省中醫藥研究院、河南省省直第一醫院教授、碩士生導師、主任醫師，享受國務院特殊津貼，從事臨床40年余，有著深厚的中醫理論基礎及臨床經驗，在治療高血壓病方面有自己獨特見解，療效顯著。有幸跟石教授坐診學習，通過整理醫案，并利用數據挖掘技術，對石鶴峰教授治療高血壓病的處方進行分析、歸納、總結，以數據使處方用藥更加明了，便于學習。并且完善中醫藥治療高血壓病的學術理論體系，為中醫藥治療高血壓病提供新的思路。

1 臨床資料和方法

1.1 病歷收集

來源于2014年1月—2017年5月就診于河南省省直第一醫院門診患者病歷。

1.2 納入標準

①符合2010年第3版中國高血壓防治指南標準［1］，即收縮 ≥140 mm/Hg，和 (或) 舒張壓 ≥90 mm/Hg的原發性高血壓病患者。年齡在18歲～65歲之間。②處方記錄規范、完整者。

1.3 排除標準

治療后無效:血壓無明顯改善者。治療后加重:血壓升高，出現器官損害表現［2］。

2 研究方法

2.1 數據處理

將符合標準的病案處方數據錄入Excel表格，共涉及藥物142味，將處方中使用的中藥名稱、功效，按照《中華人民共和國藥典》［3］和《中藥學》(新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材)［4］相關定義進行分類，采用二分類量化方法處理，將每味藥的功效按照“無=0，有=1”進行賦值統計。

2.2 統計學方法

采用SPSS 19.0對中藥名稱、功效所使用的頻數及頻率進行描述性統計。

3 結果

3.1 用藥頻數、頻率統計分析

本研究收集石鶴峰教授治療高血壓病病例61例，涉及142味中藥，累計使用頻次為961次;平均每份病例使用15.7味中藥，使用頻次較高的20味中藥，見表1。

表1 61首處方中使用頻次＞20次的中藥

由表1可知，石鶴峰教授在治療高血壓病方面使用頻次較高的為夏枯草、白術、豨薟草、茯苓、丹參等。夏枯草，苦、辛，寒，歸肝、膽經;白術，苦、甘，溫，歸脾、胃經;豨薟草，辛、苦，寒，歸肝、腎經;茯苓，甘、淡，平，歸心、脾、腎經;丹參，苦，微寒，歸心、肝經。

3.2 中藥學分類使用頻率及所占比例

在治療高血壓病中所使用的共使用142味中藥，按照中藥學功效分類使用頻率及所占比例統計分析，見表2。

表2 中藥學分類使用頻率及所占比例

由表可知，石教授在治療高血壓病中最常用的為補氣藥，其中最常用的為白術37次;清熱瀉火藥中最常用夏枯草42次、梔子25次;利水消腫藥中最長用茯苓30次、澤瀉22次;活血調經藥中最長用的為丹參28次、益母草26次。

4 分析

石教授認為:高血壓病的發生一般多與肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足、氣血虧虛等相關，病機在風、火、痰、虛4個方面，治療上以清火、化痰、息風、滋補肝腎為主。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝氣郁結，化火生風，擾動清竅，則患者可表現為眩暈、頭痛等不適，石教授方中常用天麻，天麻主頭暈，祛風之藥，入肝經氣分，《本草匯言》記載:“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痓，四肢攣急，語言不順，一切中風、風痰。”常與石決明、鉤藤等同用，共奏平肝潛陽、息風止痙之效。《丹溪心法》云:“無痰不作眩。”“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主。”《醫學正傳》言:“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為主，而兼補氣之藥;人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”對于痰邪上蒙清竅者，石教授常選用燥濕化痰運脾之半夏、白術、茯苓等;李東垣《脾胃論》云:“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能治。”以白術、茯苓健脾祛濕，能治生痰之源。對于肝火熾盛所導致的目赤腫痛，石教授常加入牡丹皮、梔子、夏枯草等，牡丹皮苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經，清瀉肝火;梔子清熱瀉火，涼血解毒，《名醫別錄》云:“療目熱赤痛。”夏枯草苦、辛，寒，歸肝、膽經。善清瀉肝火而明目。對于老年高血壓病患者，或高血壓病程較久者，耗氣傷津，石教授常在方中加太子參以益氣生津，加生地、山藥、山茱萸等滋補肝腎。

5 小結

在高血壓病的治療上內科治療效果顯著，中醫外科效果亦佳，如李靈毅［5］針刺扶突穴，傅秋彤［6］針刺百會穴放血治療高血壓，趙春妮［7］以平肝活血類中藥浴足方治療高血壓等效果顯著。石教授言最重要的是辨證論治，不拘泥于某一方劑，但最根本的是未病先防。《素問·四氣調神大論》記載:“是故圣人 不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”石教授常言未病先防是根本，高血壓病與肝臟關系密切，如《類證治裁》所言:“良由肝膽乃風木之臟，相火相寄，其性主動主升;或由身心過動，或由情志郁勃……以至目昏耳鳴，震眩不定。”西醫學認為:隨著社會的發展，生活節奏加快，生活壓力增大，情志不暢，不良生活習慣與高血壓病的發生發展緊密相關，肝為風木之勝，性剛勁，喜條達，惡抑郁，所以調暢情志，規律生活起居，對于預防疾病，控制疾病的發展有重要意義。

［1］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701 －743.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出社，2002:73－77.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:一部［M］.北京:化學工業出版社，2010:1.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:1.

［5］李靈毅.針刺扶突穴治療高血壓病31例報告［J］.青島醫藥衛生，2002，34(5):377.

［6］傅秋彤.百會放血治療高血壓病45例臨床觀察［J］.北京中醫，2001，(2):44.

［7］趙春妮.夏川鉤藤液浴足輔助治療原發性高血壓病123例［J］.陜西中醫，2007，28(6):675 －676.

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.30

1001－6910(2017)11－0066－03

石鶴峰，主任醫師，河南省省直第一醫院，hefshi@aliyun.com

2017－08－01;

2017－09－06(編輯 田晨輝)