分期隔藥灸臍聯合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應33例

徐新帥，連 清，路 瑤，劉曉林

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南250300;2.煙臺市中醫醫院，山東 煙臺264000)

分期隔藥灸臍聯合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應33例

徐新帥1，連 清2，路 瑤2，劉曉林1

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南250300;2.煙臺市中醫醫院，山東 煙臺264000)

目的:觀察分期隔藥灸臍聯合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應的臨床療效。方法:選擇98例惡性腫瘤患者，按隨機數字表法隨機分為3組，西藥組給予常規西藥治療;聯合對照組在西藥組的治療基礎上分一期給予隔藥灸臍;治療組在西藥組的治療基礎上分兩期給予隔藥灸臍。3組均在化療開始后第6天進行療效評價。結果:治療組顯效21例，有效10例，無效2例，有效率為93.93%;西藥組顯效8例，有效15例，無效7例，有效率為71.88%;聯合對照組顯效16例，有效12例，無效5例，有效率為84.85%。3組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論:分期隔藥灸臍聯合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應療效確切。

分期;隔藥灸臍;化療后;胃腸道反應

化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，能有效抑制腫瘤的復發及生長，增強腫瘤治療效果，提高患者生存質量和生存率。但化療后不良反應較多，其中以胃腸道反應最為多見，表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、口腔炎等，其中又以惡心、嘔吐最為突出。目前，臨床主要運用西藥止嘔治療，效果不明顯，導致患者因無法忍受或懼怕其不良反應而被迫停止治療。2016年10月—2017年6月，筆者采用分期隔藥灸臍聯合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應33例，總結報道如下。

1 一般資料

選取98例就診于山東省煙臺市中醫醫院腫瘤科的惡性腫瘤化療患者，按隨機數字表法隨機分為西藥組、聯合對照組和治療組。西藥組32例，男16 例，女16 例;年齡平均(61.5 ±6.7)歲;化療療程平均(1.9±2.3)個療程;其中肺癌6例，胃癌8例，肝癌4例，結直腸癌9例，乳腺癌2例，胰腺癌3例。聯合對照組組33例，男14例，女19例;年齡平均(62.3 ±5.1)歲;化療療程平均(2.5 ±1.9)個療程;其中肺癌6例，胃癌7例，肝癌7例，結直腸癌7例，乳腺癌 4例，胰腺癌 2例。治療組組 33例，男18 例，女15 例;年齡平均(58.9 ±7.5)歲;化療療程平均(2.1±2.3)個療程;其中肺癌5例，胃癌8例，肝癌6例，結直腸癌10例，乳腺癌2例，胰腺癌2例。3組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

本課題研究在特定環境下造成的胃腸道反應或者單個的胃腸道癥狀，中醫學對此尚無明確的診斷。故參照《中藥新藥臨床研究指導》［1］中的“嘔吐”“泄瀉”“便秘”的標準擬定。

2.2 西醫診斷標準

按照《世界衛生組織制定的抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準》［2］判定。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①病理診斷惡性腫瘤后行化療方案進行治療;②進行化療方案后，出現胃腸道反應(如惡心嘔吐、便秘、泄瀉等)，抗腫瘤藥物毒副反應分度［3］在II～IV度;③年齡18～75歲;④卡氏功能狀態評分≥60分;⑤病人在簽署知情同意書下自愿接受治療，并且依從性良好。

3.2 排除病例標準

①惡性腫瘤有多發轉移灶引起惡液質;②消化道感染等其他原因引起的胃腸道不適;③合并其他系統嚴重疾病;④預期生存期＜6個月;⑤過敏性體質及精神病患者。

4 治療方法

3組均于化療開始前1 d進行KPS及白細胞計數，數據采集。化療開始后第6 d進行KPS、白細胞計數及CGISI，數據采集。西藥組給予鹽酸昂丹司瓊注射液(由齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H0970062)，在化療前30 min、化療后4 h各靜脈滴注本品8 mg，停止化療后每12 h口服昂丹司瓊片劑(由齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20045984)8 mg以止吐，服用至化療開始后第6天。聯合對照組在西藥組的治療基礎上，分1期共6 d給予隔藥灸臍(從化療開始算起后延6 d)，藥物給予舒爾散，藥物組成:紫蘇100 g，葛根100 g，藿香梗100 g，五靈脂 100 g，姜半夏 150 g，白術150 g，砂仁 150 g，陳皮 100 g，茯苓100 g，木香60g，甘草30 g，冰片30 g。各藥為末，調勻，瓶裝密封備用。操作方法:①面碗制作:取面粉適量，揉成稍硬的面團，將面團塑成面餅，并揉捏成中空的碗狀(直徑約8 cm、高2 cm)，于面碗底部通一圓孔，孔徑大于臍孔約0.5～1.0 cm。②艾柱制作:取適量艾絨，于手心按緊成饅頭狀，直徑約2 cm，高約2 cm。③操作步驟:操作時，囑患者仰臥床上，臍部用乙醇常規消毒后，取上藥末適量(約8～10 g)，填滿臍部并于臍孔上滴3～4滴姜汁。上置面碗，將艾柱置于面碗內施灸，一定待艾柱燃盡后更換艾柱，每次治療施灸10壯，約2 h左右，灸后用醫用膠布固封臍中藥末1 d。

治療組在西藥組的治療基礎上，分2期共12 d(第1期從化療前6 d開始;第2期從化療開始后延6 d)第1期以健脾補腎，固本培元為主，方選煙臺市中醫醫院院內協定方－臍療升白散，藥物組成:白術100 g，茯苓 100 g，五味子 100 g，附子 100 g，雞血藤100 g，肉桂100 g，當歸100 g，冰片20 g，黃芪100 g。取穴及操作方法同聯合對照組。第二期以祛邪扶正、通理三焦、降逆和胃為主，方選煙臺市中醫醫院院內協定方－舒爾散，藥物組成、取穴、操作方法同聯合對照組。

3組均在化療開始后第6天進行療效評價。

5 觀測指標及方法

觀察比較3組患者卡氏功能狀態評分(KPS)、化療消化道癥狀量表(CGISI)評分及白細胞計數比較并參照WHO制定“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準”。

6 療效判定標準

按照參考文獻［4］中關于“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準”的標準。顯效(0度、Ⅰ度):無惡心、嘔吐癥狀或僅有惡心癥狀。有效(Ⅱ度):有暫時性嘔吐癥狀，未處理可緩解。無效(Ⅲ度、Ⅳ度):有嘔吐癥狀且需進行相應處理，甚至嘔吐癥狀無法進行有效控制。

7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結果

8.1 3組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，χ2=7.85，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 3組療效對比

8.2 治療前后3組卡氏功能狀態評分(KPS)對比見表2。

表2 治療前后3組KPS對比 分±s

表2 治療前后3組KPS對比 分±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與西藥組對比，##P＜0.01

組 別 例數 化療前 化療后治療組 33 86.31 ±4.37 76.61 ±6.32＊＊##聯合對照組 33 84.94 ±7.65 74.45 ±9.31＊＊##西藥組 32 85.63 ±6.34 58.35 ±8.45＊＊

8.3 3組化療消化道癥狀量表(CGISI)評分對比見表3。

表3 3組化療CGISI評分對比 分，±s

表3 3組化療CGISI評分對比 分，±s

注:與西藥組對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與聯合對照組對比，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組 別 例數 治療后治療組 33 3.67 ±2.64＊＊#聯合對照組 33 5.44 ±3.53西藥組32 7.19 ±5.65

從化療當天算起后延6 d，進行CGISI評分。根據何海燕［5］等大樣本研究發現:化療胃腸道反應在第5天達峰，第6天開始回落。故選擇第6天作為觀察的時間節點。

8.4 3組治療前后白細胞計數對比見表4。

表4 3組治療前后白細胞計數對比×109/Ls

表4 3組治療前后白細胞計數對比×109/Ls

注:與同組治療前對比，*P＜0.05;與西藥組對比，##P＜0.01;與聯合對照組對比，△△P ＜0.01

組 別 例數 化療前 化療后治療組 33 6.65 ±2.11 5.63 ±1.45*##△△聯合對照組 33 5.41 ±2.01 4.40 ±1.32*##西藥組 32 5.35 ±1.89 3.31 ±1.27*

9 討論

惡性腫瘤化療后胃腸道反應是影響化療療效的重要因素之一。許多人因無法忍受或懼怕其不良反應而被迫停止治療，從而延誤了最佳治療時機。而西醫對其控制并不理想，且副作用較多，花費較高。因此尋求一種有效可行且安全廉價的治療手段，成為目前臨床研究的重點。本病尚無統一的中醫學診斷標準，根據癥狀可參照納呆、嘔吐、痞滿、泄瀉、便秘、口瘡等疾病［6］進行治療。中醫學認為本病是由化療后毒物攻伐，作用于人體使脾胃受損、氣機上逆、升降失調［7］，最終導致一系列胃腸道不適癥狀。本研究從惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應的病因病機入手，分期對其進行干預。治療組化療前一期治療以扶助正氣為主，采用健脾補腎，扶正固本之法，充養機體正氣，達到“正氣存內，邪不可干”的目的。而在化療期間及化療后二期治療，以外邪侵襲，邪聚三焦，胃氣上逆為主要病機，治療時采取祛邪扶正，通理三焦，和胃降逆之法，使所聚之邪，隨通而散，上逆之氣得復。不僅如此，藥物和艾灸相結合有雙重刺激作用，使藥性隨艾灸之溫熱通十二經、達五臟六腑，而且艾灸又能發揮其補陽之功，使臟腑所受化療藥之寒涼攻伐得以緩解，祛邪扶正，臟腑功能得以修復。灸臍藥物選用本院內協定方，有大量臨床運用經驗可供參考，療效確切，效果滿意，并且將灸臍藥物封存在臍內，可以延長治療時間，提高治療效果。在施灸時選取神闕為施灸穴位，據明代張景岳在《類經附翼·卷三求正錄》［8］指出:“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也……夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病。此雖至陰之地，而實元陽之宅。若彼脾胃者，乃后天水谷之本，猶屬元陽之子耳。”強調臍為先天之根蒂，能夠交通陰陽，培補先后天之本。故臍部施灸能扶助正氣，調理三焦，從而減輕或消除胃腸道化療后不良反應。現代研究［9］表明:臍下有豐富的靜脈網，而且臍與大小腸解剖位置最近，藥物透臍吸收后，可直接擴散到靜脈網或腹下動脈分支而進入體循環，直達病灶［10］。

綜上所述，分期隔藥灸臍能有效預防及改善腫瘤患者化療后胃腸道反應，增強機體免疫力，減輕化療后骨髓抑制，提高生存質量，為進一步治療奠定基礎，有臨床借鑒意義。

10 參考文獻

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R730.5

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.27

1001－6910(2017)11－0058－04

2017－07－10;

2017－09－11

(編輯 田晨輝)