理筋調脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥68例*

張向陽，薛愛榮，徐 鵬，王麗娟，宋薛藝

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州450004;2.浙江中醫藥大學濱江學院，浙江杭州310000)

理筋調脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥68例*

張向陽1，薛愛榮1，徐 鵬1，王麗娟1，宋薛藝2

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州450004;2.浙江中醫藥大學濱江學院，浙江杭州310000)

目的:觀察理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選擇136例腰椎間盤突出癥患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組行腰椎側扳法進行治療，治療組采用理筋調脊通絡療法進行治療。兩組均連續治療2周后判定療效。結果:治療組治愈36例，好轉29例，未愈3例，有效率為95.59%;對照組治愈20例，好轉23例，未愈25例，有效率為63.24%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.01);在JOA評分、鎮痛療效方面治療后治療組均優于對照組(P＜0.01)。結論:理筋調脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥;JOA評分;VAS評分;理筋調脊通絡;腰椎側扳法

腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾病之一，其患者普遍具有腰痛、活動受限等癥狀出現，對患者生活與工作造成了極大影響［1］。2016年7月—2017年7月，筆者采用理筋調脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥68例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者136例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組68例，男30例，女 38例;年齡最小 24歲，最大63歲;病程最短14 d，最長3 a;其中左側發病40例，右側發病28例。對照組68例，男26例，女42例;年齡最小25歲，最大62歲;病程最短14 d，最長3 a;其中左側發病34例，右側發病32例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》［2］。有腰部外傷史，受寒史，脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變椎旁壓痛明顯，腰部活動受限。

2.2 西醫診斷標準

按照《腰椎間盤突出癥》［3］中所制訂的相關診斷標準。存在腰痛與坐骨神經痛，腰椎棘突壓痛明顯，CT顯示腰椎間盤膨出。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

年齡24～65歲;符合中醫或西醫診斷標準者;病程在2周及以上者;在治療前1個月未接受其他治療者;患者本人對研究知情，自愿簽署同意書。

3.2 排除病例標準

患者為妊娠期或哺乳期女性;月經異常女性;合并有嚴重精神疾病或心理疾病而無法配合者;腰椎突出物已發生鈣化者;梨狀肌綜合征;心腦血管異常;肝腎功能異常;干性坐骨神經痛;合并腰椎結核或腫瘤者。

4 治療方法

對照組給予腰椎側扳法進行治療，操作方法:患者先俯臥位，用滾、按、揉等手法按摩放松腰部肌肉，再囑患者側臥，保持患側下肢屈曲于上，醫者則立于患者對面，將左肘放置在患者右肩前側，右肘則放置于患者右骼翼后側，雙肘呈相對方向擺動，使患者肌肉逐步放松，隨后兩肘突然加大擺幅、旋轉腰部，有咔噠聲出現，但不可強求有咔噠聲，以同樣方法重復于健側，1次/d。

治療組給予理筋調脊通絡法進行治療。軟組織病灶治療:要求患者以仰臥位接受檢查，了解患者腰臀部是否有團塊、條索、結節、壓痛等病灶，如有則應以滾、揉、按、摩等手法進行輕中度推拿處理，力度均勻，頻率以60次/min為宜。對于痛性結節或壓痛點應重點按揉，但不可下力過重。關節定點微調:要求患者側臥，伸直右腿，將左腿屈曲于右腿上，護理人員站在患者身后，以雙手對患者骨盆進行固定，保證其與床面處于垂直狀態，使患者腰椎前屈，從而有針對性的增強腰椎前曲角度，醫者站在患者前方，以右手拇指按壓患處棘突，左手則放在患者左肩，用力向后下方轉動，直至達到最大限度，隨后突然發力于側板，如有彈響出現則代表手法成功。經絡疏通:要求患者以俯臥位接受治療，醫者以雙手大拇指按壓、肘尖點按、肘尖點壓等方式，按壓其腰臀部穴位，包括昆侖、承山、委中、承扶、雙側環跳、阿是等穴，單個穴位需按壓1 min。

兩組均連續治療2周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 JOA 評分法

依照日本骨科學會所制定的腰椎疾患治療效果評定標準［4］進行評估，包括日常生活動作、主觀癥狀、患者體征、膀胱功能等，最低分為0分，最高分為29分，分值越高則代表癥狀越輕。改善指數=(治療前分值－治療后分值);改善率=［(治療前分值－治療后分值)/(29－治療前分值)］/100%。其中，改善率在30%以下者，歸為無效;改善率在30～75%之間，歸為有效;改善率在75%以上者，即為顯效。改善有效率=(有效+顯效)/68×100%。

5.2 VAS評分法

按照參考文獻［5］的標準。依照視覺模擬評分法對患者疼痛情況進行評估，分值在0～10分之間，分值越高則疼痛程度越嚴重。鎮痛評分=［(治療前疼痛評分－治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分］×100%。其中，鎮痛評分在30%以下者，即為無效;鎮痛評分在30～70%之間者，即為有效;鎮痛評分在70%以上者，即為顯效。鎮痛有效率=(有效+顯效)/68×100%。

6 療效判定標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》［2］中的相關標準。治愈:經治療后，患者各項臨床癥狀基本消失，脊柱功能恢復正常，未見有疼痛出現。好轉:經治療后，患者各項臨床癥狀有明顯緩解，疼痛減輕，但在彎腰勞作時仍有輕微疼痛出現。未愈:經治療后，患者各項臨床癥狀未見消失，疼痛未見減輕，生活與工作仍受較大影響。治療有效率=(治愈+好轉)/68×100%。

7 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=4.08，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組JOA評分療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.59，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組JOA評分療效對比

8.3 兩組鎮痛療效對比

見表3。兩組對比，經 Ridit分析，u=3.46，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表3 兩組鎮痛療效對比

9 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上亦被稱之為“腰椎間盤纖維破裂癥”，其出現多是由于患者腰椎間盤發生損傷或退變，導致其脊柱內外力學失衡，使得椎間盤髓核破裂涌出，并對馬尾神經、腰脊神經根以及硬膜囊進行壓迫所致［6］。患者在臨床上多有下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木以及肌肉癱瘓等表現，發病部位為腰骶部，其中尤以腰4，5關節以及腰5骶1關節居多。該病臨床治療主要分為手術治療與非手術治療2種，西醫學普遍采用非手術治療，手術治療則僅在必要情況下展開。

腰椎側扳法作為以往臨床醫學運用較多的一種治療方法，能夠改善腰椎間盤突出患者的腰椎功能，緩解其痛苦，但在病程長、年齡大以及游離型患者中的治療效果則不甚理想［7－8］。為確保腰椎間盤突出癥的整體治療效果，本次研究特給予治療組患者以理筋調脊通絡法進行治療，并將其與傳統的腰椎側扳法進行對比，以觀察該治療方法在腰椎間盤突出癥中的運用效果。由本次研究可知:治療組患者在治療有效率、JOA改善有效率以及鎮痛有效率上，均高于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。這一結果表明:相比于以往的腰椎側扳法而言，理筋調脊通絡法能夠更好的改善患者病情，幫助患者恢復腰椎關節功能，并減輕其痛苦，因而在整體治療上更具有效性。理筋調脊通絡法通過軟組織病灶治療、關節定點微調、疏經通絡3個步驟對患者腰椎關節進行疏通修復，運用生物力學原理，使突出物回納，從而使患者腰椎關節病灶逐步縮小。在突出物回納之后，患者椎間盤復位得以實現，神經根粘連現象消失，突出髓核回收，神經根壓迫得到有效緩解。實際上，在中醫學理論中，腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛、筋傷范疇，病因多為人體腎虧體虛，受風寒濕熱侵襲或外傷致損經絡所致，患者因氣滯血瘀而有經絡不通、腰骶疼痛之癥，因而在治療上則以疏通筋絡、散瘀化結、消腫止痛為主［9］。中醫學在腰椎間盤突出癥的治療多以推拿治療為主，該方法是通過手法對腰椎部位的刺激來幫助患者改善局部循環，使氣血運行更加通暢，從而緩解患者的癥狀或疼痛。由于推拿治療在操作上較為簡單、患者接受度高、療效可靠，受到了患者以及醫務人員的一致認可，因此在中醫臨床治療中比較常用［10］。本次研究所用的理筋調脊通絡法是在推拿基礎上重點加強軟組織病灶治療以及關節定點微調兩項內容，借助推拿手法來矯正錯縫，改善患者局部循環，以通過關節微調來改變增生物與硬膜囊或神經根之間的位置關系，減輕乃至消除組織之間的黏連，從而改變突出位置，緩解或消除由于壓迫而造成的疼痛，逐步達到治愈的目的。

綜上所述，通過為腰椎間盤突出癥患者提供理筋調脊通絡法進行治療，可顯著改善患者腰椎關節狀況，其臨床應用價值值得肯定。

10 參考文獻

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［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

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［5］米坤龍，梁冰，張永忠.骨科疼痛診療分級評分法分析［J］.實用骨科雜志，2013，19(3):232－234.

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R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.26

1001－6910(2017)11－0056－03

河南省2016年第二批科技攻關計劃(162102310372)

2017－09－01;

2017－10－10(編輯 田晨輝)