頸七刀治療交感型頸椎病48例*

張婷卓，杜小正，王金海，田 亮，袁 博，李興蘭，張楓帆，喬 翔，王一心

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730030)

頸七刀治療交感型頸椎病48例*

張婷卓1，杜小正1，王金海2，田 亮1，袁 博1，李興蘭1，張楓帆1，喬 翔1，王一心1

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730030)

目的:觀察頸七刀治療交感型頸椎病的臨床療效。方法:選擇96例交感型頸椎病患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予普通毫針針刺治療，1周治療6次;治療組給予頸七刀治療，1周治療3次。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果:治療組痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，有效率為94.0%;對(duì)照組痊愈15例，顯效17例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，有效率為87.6%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在VAS評(píng)分、上肢麻木程度和眩暈癥狀評(píng)分方面，治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論:頸七刀治療交感型頸椎病療效確切。

交感型頸椎病;頸七刀;毫針;臨床療效

交感型頸椎病臨床較為少見(jiàn)，是由頸椎失穩(wěn)、交感神經(jīng)受壓而引起的以頸椎病變伴隨交感神經(jīng)興奮癥狀為主的疾病。近年來(lái)，交感型頸椎病發(fā)病逐年升高［1］，但由于本病臨床癥狀較多且無(wú)明顯特異性，體征較少，因此給本病的診斷和治療帶來(lái)一定的影響。目前西醫(yī)治療本病療效欠佳。針刀療法是在中醫(yī)學(xué)針灸之九針的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種新療法，在治療慢性軟組織損傷性疾病方面具有優(yōu)越性［2］。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn):頸七刀療法可有效改善交感型頸椎病引起的相關(guān)癥狀。2013年9月—2017年6月，筆者采用頸七刀治療交感型頸椎病患者48例，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸門診收治的交感型頸椎病患者96例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男23例，女25例;年齡平均(43.5 ±20.0)歲;病程平均(20.0 ±11.5)月。對(duì)照組男24 例，女24 例;年齡平均(45.5 ±21.3)歲;病程平均(20.3±10.4)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀主要表現(xiàn)為:頸肩部疼痛、上肢麻木、眩暈，伴隨交感興奮引起的惡心、心悸、血壓升高等。②頸部活動(dòng)輕微受限，部分患者可有旋頸實(shí)驗(yàn)(+)，單側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(+)，頸椎適度牽引或休息后可使癥狀稍緩解。③頸椎X片、CT及MRI提示頸椎生理曲度變直、節(jié)段性不穩(wěn)及頸椎或胸椎椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。④長(zhǎng)期伏案工作者、坐臥姿勢(shì)不當(dāng)者以及長(zhǎng)期慢性勞損者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿接受針刀或毫針治療，并簽署同意書者;③能積極配合門診治療及觀察者;④患者病程在3個(gè)月以上者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能欠佳，不適宜做針刀者;②有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者;③已接受如頸椎減壓手術(shù)等有關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者;④其他疾病引起交感神經(jīng)興奮癥狀者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能遵守規(guī)定治療，無(wú)法判定療效或觀察中斷及失訪等影響療效判斷者;②治療過(guò)程中病情變化，必須改用其他方法治療者;③患者由于某種原因要求終止治療者;④治療過(guò)程中服用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)毫針治療，主穴:頸椎2～6夾脊(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))，列缺(雙側(cè))，后溪(雙側(cè))。操作方法:患者取去枕俯臥位，雙手置于床面，上下疊放，額頭置于雙手背上，充分暴露項(xiàng)部，保持呼吸暢通［4］。盡量充分暴露頸部。穴位局部以乙醇常規(guī)消毒，選用規(guī)格為直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為40 mm的華成牌一次性針灸針，夾脊穴呈45°角向中線位置斜刺，風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺，列缺穴向上平刺，后溪穴向掌心位置透刺，各穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，1次/d，6 d為1療程。治療組給予針刀治療，主穴:壓痛點(diǎn)1、2［頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)處(枕外隆凸旁開2 cm再向下2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)左右各定一點(diǎn))］壓痛點(diǎn)3、4(頭后大直肌與頭下斜肌起點(diǎn)至C2棘突外上側(cè)骨緣，左右各定一點(diǎn))，壓痛點(diǎn)5(C3-4棘突間定一點(diǎn))，壓痛點(diǎn)6、7(C3-4棘突間定一點(diǎn)、左右旁開2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)各定1點(diǎn))共7點(diǎn)。操作方法:患者體位同對(duì)照組，精神放松，自然呼吸，壓痛點(diǎn)局部以乙醇常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為40 mm的樂(lè)灸牌針刀，操作時(shí)各點(diǎn)均刀口線與頸椎縱軸平行。壓痛點(diǎn)1，2:刀體與壓痛點(diǎn)皮膚約成30°，快速刺入直達(dá)骨面，縱向疏通剝離2～3刀，刀下有松動(dòng)感后出針。壓痛點(diǎn)3，4:刀體與C2棘突外上側(cè)骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)C2棘突外上側(cè)骨緣骨面，縱向疏通剝離，刀下有松動(dòng)感后出針。壓痛點(diǎn)5:快速刺入皮膚，進(jìn)針1 cm左右，當(dāng)針下有堅(jiān)韌感，患者出現(xiàn)酸感時(shí)，提示此處為病變部位，縱向切割剝離1～2下，然后調(diào)整針體，沿棘突矢狀面縱向剝離1～2下。壓痛點(diǎn)6，7:刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入，直達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫行縱切疏通剝離1～2刀。1周治療3次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

對(duì)頸肩部疼痛(按照疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分)、麻木、眩暈3個(gè)主癥按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級(jí)，并分別給予 0，1，2，3不同的分值。

使用數(shù)字評(píng)分法(Number Rating Scale，NRS)評(píng)價(jià)頸七刀治療后各項(xiàng)主要癥狀較治療前的改善率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于交感型頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征消失，頸部癥狀評(píng)分為0者。顯效:原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征明顯減少，頸部癥狀評(píng)分為1分者。好轉(zhuǎn):原有頸椎及交感興奮性癥狀減輕，體征有所改善，仍有輕微頸部疼痛不適，頸部癥狀評(píng)分為2者。無(wú)效:頸椎及交感興奮性癥狀無(wú)改善，頸部癥狀評(píng)分為3者。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)總和為有效率。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.90，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比±s

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 VAS 評(píng)分 眩暈程度 上肢麻木程度治療組 48 治療前3.3 ±0.9 3.0 ±0.8 2.8 ±0.7治療后 1.3 ±0.4＊＊## 1.0 ±0.3＊＊## 1.0 ±0.4＊＊##對(duì)照組 48 治療前 3.2±0.9 3.0±0.9 2.9±0.5治療后 2.0 ±0.6＊＊ 1.5 ±0.4＊＊ 1.6 ±0.5＊＊

9 討論

交感型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中無(wú)確切的病名與之對(duì)應(yīng)，根據(jù)其臨床典型癥狀可歸屬于“眩暈”“痹癥”“頭痛”“心悸”等范疇。本病臨床表現(xiàn)除了頸部僵硬疼痛、旋轉(zhuǎn)不利等頸椎病變外還有交感興奮引起的一系列癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、汗出、惡心嘔吐等，因此容易與心血管及消化系統(tǒng)疾病混淆［6］。本病的病因尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為主要病因?yàn)椴涣嫉淖艘约吧盍?xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)漸進(jìn)性勞損、頸椎失穩(wěn)，使得后縱韌帶受到壓迫，刺激交感神經(jīng)纖維，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)興奮癥狀［7］。還有部分學(xué)者認(rèn)為:頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致慢性壓迫后縱韌帶引起的中段頸神經(jīng)節(jié)異常放電可能是交感神經(jīng)癥狀的潛在誘因［8］，此外，頸椎增生、椎間盤退行性改變、黃韌帶增生及后縱韌帶被擠壓使得硬腦膜和脊髓受刺激，可發(fā)生交感型頸椎病［9］。頸外的機(jī)械性因素，如鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎間孔變窄變小等導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，椎動(dòng)脈的口徑和曲度發(fā)生改變，致使椎—基底動(dòng)脈供血嚴(yán)重受限，產(chǎn)生頸性眩暈［10］。總之，頸椎的慢性勞損是起病的關(guān)鍵。

頸七刀療法是甘肅省中醫(yī)院王海東主任醫(yī)師提出的治療頸椎病的針刀方法，認(rèn)為:頸段脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是引起該病發(fā)生的主要原因。當(dāng)頸部軟組織損傷后，人體會(huì)通過(guò)頸段脊柱的弓弦力學(xué)系統(tǒng)，以點(diǎn)成線、以線成面進(jìn)行自我修復(fù)和代償，而整個(gè)頸部周圍軟組織的應(yīng)力高度集中于這些軟組織起止點(diǎn)及行徑路線的交叉點(diǎn)，因此針刀剝離疏通壓痛點(diǎn)1，2及壓痛點(diǎn)3，4可有效降低軟組織異常高應(yīng)力的擠壓、牽拉。頸段脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)引起骨結(jié)構(gòu)的變化，如曲度變化、關(guān)節(jié)移位、骨質(zhì)增生或椎體滑脫，這些形態(tài)和位置的變化直接影響椎管、椎間孔的形態(tài)和大小，因而產(chǎn)生對(duì)椎動(dòng)脈、脊髓及交感神經(jīng)的擠壓，繼而產(chǎn)生交感型頸椎病［11］。頸七刀療法治療本病從人體生物力學(xué)平衡的角度來(lái)調(diào)節(jié)頸部弓弦力學(xué)平衡，從而通過(guò)緩解頸部肌肉張力或松弛情況，消除引起交感型頸椎病的內(nèi)在因素。首先，以人體解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受力特點(diǎn)為依據(jù)確定病變的關(guān)鍵部位，再在準(zhǔn)確的體表定位下，通過(guò)針刀疏通剝離方法對(duì)病變部位的肌肉粘連以及瘢痕進(jìn)行松解，使頸部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力達(dá)到平衡，從而調(diào)節(jié)一系列骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)一步減輕頸部交感神經(jīng)刺激和椎動(dòng)脈壓迫情況，緩解頭暈、頸部疼痛、上肢麻木及旋轉(zhuǎn)不利等不適癥狀，從而治療該病。

本研究結(jié)果表明:頸七刀療法可有效改善交感型頸椎病的頸椎及伴隨癥狀，且臨床療效明顯優(yōu)于毫針針刺(P ＜0.01)。

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10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.23

1001－6910(2017)11－0047－04

杜小正，副教授，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，lz－duxiaozheng@163.com

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK－2017－10)

2017－08－15(編輯 田晨輝)