運用五運六氣治療銀屑病臨證思路簡述

郭 訓，張 燚

(1.遼寧中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，遼寧沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽110034)

運用五運六氣治療銀屑病臨證思路簡述

郭 訓1，張 燚2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，遼寧沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽110034)

五運六氣學說強調氣候變化與生命活動之間密不可分，而銀屑病亦與氣候息息相關。提出五運六氣指導下的銀屑病的臨證思路是:先按五運六氣理論確定當年的運氣規(guī)律，找到對應的運氣方;再按病情審病求機，挑選合適的運氣方，與傳統(tǒng)辨證論治相互印證并靈活運用。以五運六氣學說治療銀屑病是對傳統(tǒng)辨證論治的有益補充，為銀屑病的治療提供了思路。

五運六氣;銀屑病/治療;運氣方;臨證思路

五運六氣是中醫(yī)學中探討天時氣象運動規(guī)律及其與疾病關系的一門學說，涉及歷法、天文、氣候等多個領域。中醫(yī)文獻里有關五運六氣的記載最早見于《黃帝內經·素問·六節(jié)藏象論》，以及《天元紀》《五運行》《六微旨》《氣交變》《五常政》《六元正紀》《至真要》七篇大論中［1］。宋代陳無擇的《三因方》擬有五運時氣民病證治方十首、六氣時行民病證治方六首，是為運氣十六方。清代陸懋修所著《內經運氣病釋》和《內經遺篇病釋》較為系統(tǒng)地論述了運氣、病癥及其證治。近現(xiàn)代任應秋、李陽波、顧植山等諸位運氣學大家亦多有專著，運氣學說日趨完善。銀屑病為皮膚科常見疾病，流行病學研究證實其與氣候變化息息相關，因此以運氣學指導臨床治療多有療效。然運氣學內容冗雜、晦澀，令許多初學者望而卻步。本文予五運六氣理論扼要，舉之病例，謹以探討五運六氣治療銀屑病的臨證思路。

1 五運六氣中的一些概念

1.1 五 運

五運指用木、火、土、金、水五行來說明一年五個季節(jié)(春、夏、長夏、秋、冬)的氣象運行規(guī)律，即木運、火運、土運、金運、水運。

1.2 六 氣

六氣指三陰三陽之氣，即太陽、陽明、少陽、厥陰、太陰、少陰之氣［2］。在一年中可按節(jié)氣劃分為:初之氣(大寒—春分前)、二之氣(春分—小滿前)、三之氣(小滿—大暑前)、四之氣(大暑—秋分前)、五之氣(秋分—小雪前)、終之氣(小雪—大寒前)6個時段。

1.3 天 干

天干:1甲、2乙、3丙、4丁、5戊、6己、7庚、8辛、9壬、10癸。天干化五運，見表1。

表1 天干對應的氣象規(guī)律

1.4 主氣與客氣

主氣:即主時之氣，反映一年6個時段的正常氣候變化規(guī)律。每年的主氣都是相同的。

表2 六氣對應的氣象規(guī)律

客氣:亦是主時之氣，反映一年6個時段的異常氣候變化規(guī)律。每年的客氣是有所變化的，但每年都按照“厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽”的順序周而復始。可按照司天、在泉之氣確定，其中司天之氣為三之氣，在泉之氣為終之氣。

1.5 司天與在泉

司天、在泉之氣指統(tǒng)管天地氣候變化的氣象運行規(guī)律。司天，在上為天，司天之氣主管上半年的氣象變化;在泉，在下為地，在泉之氣主管下半年的氣象變化。

1.6 地 支

地支:1子、2丑、3寅、4卯、5辰、6巳、7午、8未、9申、10酉、11戌、12亥。地支化六氣，見表3。

表3 地支對應的氣象規(guī)律

2 推算方法

首先計算當年的干支紀年，方法按照參考文獻［3］:用公元年數(shù)減去3，再除以60，取余數(shù)。所得余數(shù)的個位數(shù)即為年干的代數(shù)。余數(shù)若≤12，則該余數(shù)即為年支代數(shù);余數(shù)若＞12，則再用該余數(shù)除以12取余數(shù)，所得的余數(shù)即為年支代數(shù)。例如:2017年，則(2017－3)÷60=33……34。余數(shù)為34，余數(shù)個位為4，則年干為丁。34÷12=2……10。余數(shù)為10，則年支為酉。由此得到:2017年為丁酉年。

根據(jù)表1、表3的內容，2017年的運氣規(guī)律為木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。2017年的客運，三之氣為陽明燥金，四之氣為太陽寒水，五之氣為厥陰風木，終之氣為少陰君火，初之氣為太陰濕土，二之氣為少陽相火。

3 運氣方

宋代陳無擇在《三因方》中擬有運氣十六方［4］，見表4和表5，且附有加減，可以指導臨床擬方思路。

表4 十天干對應的運氣方

表5 十二地支對應的運氣方

4 病案舉例

患者，男性，48歲，2017年7曰19日以“周身皮膚起紅斑、鱗屑2周”為主訴來診。查體見:軀干、四肢皮膚泛發(fā)大小不一紅斑、丘疹，部分融合成片，皮疹色淡、肥厚、干燥，上覆較厚鱗屑，部分皴裂，伴有癢痛，以兩肘伸側較重。飲食正常，二便尚可，夜眠欠安。舌質淡，苔薄白略乏津，脈沉細而寸脈略短。診斷:尋常型銀屑病，中醫(yī)辨證為血燥證，治以養(yǎng)血滋陰潤燥，方選蓯蓉牛膝湯加減。處方組成:肉蓯蓉 10 g，牛膝 20 g，木瓜 15 g，白芍 15 g，熟地黃30 g，當歸15 g，甘草15 g，大棗2 枚，烏梅30 g，丹參15 g，車前子10 g，土茯苓30 g，蜂房 15 g。7 劑，水煎服，1 d 1劑，早、晚溫服。2017年7月26日二診:服藥后未有新皮疹出現(xiàn)，瘙癢、疼痛明顯減輕，原有皮損部分變淡，上方加酸棗仁20 g，14劑，煎服方法同前。2017年10月10日三診:瘙癢、疼痛較前減輕，原有皮損部分變淡、消失，繼服14劑。后未再復診，電話回訪言皮疹基本消退。

按 丁酉年木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。運氣方可選六丁年木運不及方蓯蓉牛膝湯、卯酉之歲審平湯。蓯蓉牛膝湯以治燥為主，審平湯以治熱為主。該患燥證較顯，故方選蓯蓉牛膝湯(由肉蓯蓉、熟地黃、牛膝、當歸、白芍、木瓜、甘草、烏梅、鹿茸、生姜、大棗組成)。清代謬問曰:“是年風燥火熱，多陽少陰，不資液以救焚，則熇熇之勢遂致燎原，是當藉天一之水以制其陽焰者也。但腎為肝母，徒益其陰，則木無氣以升，遂失春生之性;僅補其陽，則木乏水以溉，保無隕落之憂?故必水火雙調，庶合虛則補其母之義。蓯蓉咸能潤下，溫不劫津，坎中之陽所必需;熟地黃苦能堅腎，潤以滋燥，腎中之陰尤有賴。陰陽平補，不致有偏盛之虞矣。合之牛膝酸平達下，再復當歸、白芍辛酸化陰，直走厥陰之臟，血燥可以無憂。”又曰:“火從少陽、少陰而至，木瓜之酸泄少陽，甘草之甘瀉少陰，烏梅止溏泄，姜、棗和營衛(wèi)，皆為補肝之用。”［5］2017 年7月19 日時值三之氣，陽明燥金主氣，少陰君火客氣，燥熱相合，故原方去生姜、鹿角以防燥熱太過，加丹參以生血和營，佐車前子以益腎導火，又加土茯苓、蜂房以解毒止癢。諸藥共為補肝養(yǎng)血、滋陰潤燥之運氣方。

5 小結

運用五運六氣治療銀屑病，首先應推算時行運氣規(guī)律，得出當年的歲運、司天、在泉、主運和客運，依據(jù)歲運選取三因方中的運氣五運時氣民病證治方一首、六氣時行民病證治方一首，依據(jù)患者病情辨證選取運氣方，參照《內經運氣病釋》、臨證進行加減，乃成運氣方。而運氣十六方誠然緊扣運氣病機，為我們臨床擬方提供捷徑，卻不應當拘泥于此十六方，依據(jù)運氣病機所擬、所取之方，皆為運氣方。熟知運氣學說理論，明曉銀屑病臨床辯證，得以抓住運氣病機，兼顧患者病證之方，才是合適的運氣方。

［1］李克光.《內經》五運六氣述要［J］.成都中醫(yī)學院學報，1979，2(4):12 －20.

［2］黃濤，李堅，文玉冰.李陽波五運六氣講記［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［3］任應秋.五運六氣［M］.上海:上海科學技術出版社，1959.

［4］王象禮.陳無擇醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015.

［5］王璟.陸懋修醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015:208.

R758.63

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.21

1001－6910(2017)11－0043－03

2017－09－01;

2017－10－25(編輯 陶 珠)