慢性腎臟疾病患者血液透析前、后經(jīng)絡(luò)特征的臨床研究*

張攀科，李增變，張國勝

(鄭州市中醫(yī)院腎病風濕科，河南鄭州450007)

慢性腎臟疾病患者血液透析前、后經(jīng)絡(luò)特征的臨床研究*

張攀科，李增變，張國勝

(鄭州市中醫(yī)院腎病風濕科，河南鄭州450007)

目的:觀察慢性腎臟疾病患者血液透析前、后的經(jīng)絡(luò)特征。方法:68例首次血液透析的慢性腎臟疾病患者均給予血液透析治療，選擇醋酸纖維素膜透析器，采用碳酸氫鹽透析液進行血液透析，透析液流量控制在500 mL/min，每次透析至少4 h，每周3次;每4周需進行1次血液透析加濾過治療。持續(xù)透析24周以上。采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測人體十二經(jīng)絡(luò)的24個原穴電能量值，觀察首次血液透析前、血液透析24周后的經(jīng)絡(luò)特征。結(jié)果:透析前、后，體能、代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)、運動狀態(tài)均處于偏低水平;透析前，體能、運動狀態(tài)、精神狀態(tài)明顯處于較低水平狀態(tài)，代謝狀態(tài)稍偏高;透析治療24周后，患者經(jīng)絡(luò)指數(shù)檢測結(jié)果均有顯著改變，其中代謝狀態(tài)呈下降趨勢，精神狀態(tài)、運動狀態(tài)及體能均呈升高趨勢，較透析前差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論:慢性腎臟疾病患者透析前以體虛為主要證候，免疫功能低下，營養(yǎng)狀態(tài)差，可伴有痰濕、血瘀證候;血液透析能夠清除濕邪、瘀毒，在一定程度上改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，增強臟腑機能，改善臨床癥狀，但透析后患者仍以虛性證候為主。經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果反映了上述變化情況，可為中醫(yī)臨床診療提供客觀的量化指標。

慢性腎臟疾病;血液透析;經(jīng)絡(luò)檢測;經(jīng)絡(luò)特征

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)的發(fā)病率逐年上升，成為全球腎臟專業(yè)mainline的嚴峻形勢［1］。血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代治療手段之一。隨著慢性腎臟疾病的逐年增加，進行血液透析的患者也越來越多。截至2012年12月，我國維持血液透析的患者有244 121例;據(jù)估計，我國透析人數(shù)還將以20% ～30%的速度增長［2］。血液透析治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)學主要從各種血液生化指標觀察患者的病情變化，從而指導臨床治療;中醫(yī)學對此類患者的檢測缺少相應(yīng)的方法。2015年2月—2017年1月，筆者采用經(jīng)絡(luò)檢測的方法對慢性腎臟疾病進行血液透析的患者進行研究，觀察此類患者血液透析前、后的經(jīng)絡(luò)特征，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

68例均為首次在本科室進行血液透析的慢性腎臟疾病患者，其中男36例，女32例;年齡36～70歲，平均(45.3±16.2)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例，糖尿病性腎病22例，高血壓性腎病16例，痛風性腎病2例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎1例。所有病例均符合CKD 5期的診斷標準［3］，且屬于首次透析患者。

2 診斷標準

按照《K/DOQ I指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導意義》［3］中慢性腎臟疾病的診斷和分期標準。CKD 5期:腎小球濾過率(GFR)＜15 mL/min/1.73 m2，或透析。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合慢性腎臟疾病的診斷標準，分期為5期;②屬于首次進行血液透析;③年齡在35～70歲;④能夠堅持規(guī)律血液透析24周以上;⑤自愿參加該項研究，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②有嚴重的感染、出血傾向、電解質(zhì)紊亂、心腦血管疾病、肝損傷等并發(fā)癥者;③存在智能障礙、交流障礙、精神疾病者;④其他不能配合檢查者。

4 治療方法

所有病例均給予血液透析治療，選擇醋酸纖維素膜透析器，采用碳酸氫鹽透析液進行血液透析，透析液流量控制在500 mL/min，每次透析至少4 h，每周3次;每4周需進行1次血液透析加濾過治療。持續(xù)透析24周以上。此外，根據(jù)患者不同臨床特征，針對性進行降壓、降糖、糾正貧血等治療，維持水、電解質(zhì)平衡，并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

5 檢測方法

所有病例均于首次血液透析前、血液透析24周后各進行1次經(jīng)絡(luò)檢測，方法:采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀(由北京身心康生物科技有限公司生產(chǎn)，型號SHXK-JL-2000)，對人體十二經(jīng)絡(luò)的24個原穴進行測量，記錄電能量的變化數(shù)值;經(jīng)過計算機系統(tǒng)對數(shù)據(jù)自動分析，得出臟腑經(jīng)絡(luò)虛實診斷的參考報告。經(jīng)絡(luò)檢測的條件:患者進食1 h后，平靜狀態(tài)下進行。注意事項:避免飲酒、咖啡，避免服用對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物，避免劇烈運動;經(jīng)絡(luò)檢測的同時摘除金屬物品及手機，盡量減少干擾因素。

6 觀測指標

6.1 體 能

臟腑的元氣盛衰程度主要通過不同能量區(qū)域的位置變量來觀察，各個臟腑能量數(shù)值之和所得的平均值表示為體能。正常值是25～55，表示元氣狀態(tài)良好;＜25，表示元氣狀態(tài)下降;＞55，表示元氣狀態(tài)亢奮。

6.2 運動、代謝、精神狀態(tài)

左側(cè)經(jīng)脈能量總和與右側(cè)經(jīng)脈能量總和的比值為運動狀態(tài)，代表經(jīng)氣的升降平衡;陰經(jīng)經(jīng)脈能量總和與陽經(jīng)經(jīng)脈能量總和的比值表示代謝狀態(tài)，代表機體陰陽的平衡;手部經(jīng)脈能量總和(上)與足部經(jīng)脈能量總和(下)的比值代表精神狀態(tài)，代表上下的平衡。運動狀態(tài)、代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)的正常值均為0.8 ～1.2。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結(jié)果

見表1。

表1 血液透析前、后經(jīng)絡(luò)指數(shù)對比±s

表1 血液透析前、后經(jīng)絡(luò)指數(shù)對比±s

注:與透析前對比，＊＊ P ＜0.01。

時 間 例數(shù) 體能 運動狀態(tài)(左/右) 代謝狀態(tài)(陰/陽) 精神狀態(tài)(上/下)透析前68 21.89 ±9.10 0.82 ±0.37 1.21 ±0.41 0.96 ±0.43透析后 68 29.76 ±8.87＊＊ 1.03 ±0.33＊＊ 0.95 ±0.38＊＊ 1.17 ±0.35＊＊

9 討論

慢性腎臟疾病已成為目前臨床中的常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類的健康水平。血液透析是終末期腎病的主要替代療法，是一體化治療的主要方式［4］。隨著血液透析的普及，逐漸形成了一組維持性血液透析的特殊人群，該人群從臨床表現(xiàn)和病理變化等方面均與非透析患者不同。因此，有必要對血液透析治療進行深入研究，以發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性腎臟疾病的優(yōu)勢，提高臨床療效。

隨著中醫(yī)學現(xiàn)代化的發(fā)展，一些新型的模擬中醫(yī)學理論的檢查治療儀器逐步問世，經(jīng)絡(luò)檢測儀就是其中的一種新型儀器。經(jīng)絡(luò)檢測儀主要通過測定人體十二經(jīng)絡(luò)的24個原穴電能量值，對人體健康狀況進行量化評估，初步判斷潛在性問題，對疾病有所提示［5］。該方法借助現(xiàn)代科學技術(shù)手段，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為根基，量化了中醫(yī)病證的部分指標，為中醫(yī)診治疾病提供了臨床參考。

表1顯示:透析前、后，體能、代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)、運動狀態(tài)均處于偏低水平;透析前，體能、運動狀態(tài)、精神狀態(tài)明顯處于較低水平狀態(tài)，代謝狀態(tài)稍偏高;透析治療24周后，患者經(jīng)絡(luò)指數(shù)檢測結(jié)果均有顯著改變，其中代謝狀態(tài)呈下降趨勢，精神狀態(tài)、運動狀態(tài)及體能均呈升高趨勢，較透析前差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。慢性腎臟疾病患者無論是透析前還是透析后均存在體能不足的表現(xiàn)，代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)、運動狀態(tài)均偏低，提示此類患者透析前、后多存在虛損狀態(tài);也提示此類患者體質(zhì)衰退，臟腑功能下降，活動耐力下降，精神狀態(tài)不佳，機體免疫功能低下，營養(yǎng)不良，容易發(fā)生感染、肌肉痙攣、心功能衰竭、中風等。透析前，患者的體能狀態(tài)明顯偏低，提示元氣不足，臟腑功能減退;精神狀態(tài)明顯偏低，提示上虛下實，正氣虛于上，邪氣實于下;運動狀態(tài)明顯偏低，提示升降失常，升發(fā)功能下降，氣機不暢;代謝狀態(tài)稍偏高，提示陰盛陽虛，痰濕阻滯，運化無力。此時，患者臨床表現(xiàn)為頭暈，乏力，面色無華，胸悶氣短，少氣懶言，腰膝酸軟，腹脹，納差，甚至惡心、嘔吐，肢體水腫，小便量少，大便干結(jié)。透析治療24周后，患者頭暈、乏力癥狀多有緩解，胸悶、氣短癥狀發(fā)作減少，惡心、嘔吐癥狀基本緩解，納食增加，肢體水腫消退，小便仍少，大便可正常。此提示:患者透析后的臟腑元氣有所恢復，上虛下實的表現(xiàn)得以改善，升降失常得以調(diào)節(jié)，陰陽平衡有所變化。這與經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果(精神狀態(tài)、運動狀態(tài)、體能均呈升高趨勢)一致，說明血液透析能夠改善體質(zhì)，增強免疫功能，恢復臟腑功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善精神狀態(tài)，減少感染、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。此可能與體內(nèi)毒素水平下降、電解質(zhì)紊亂得以糾正、臟腑機能得以恢復有關(guān)。代謝狀態(tài)下降，提示患者透析前陰盛陽虛，痰濕、血瘀阻滯，氣機不暢，運化無力;透析后陰盛狀態(tài)減少，陰虛增多。此可能與痰濕、血瘀得以改善，以及患者限制飲食和水量導致陰津不足有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示:慢性腎臟疾病患者透析前以體虛為主要證候，免疫功能低下，營養(yǎng)狀態(tài)差，可伴有痰濕、血瘀證候;血液透析能夠清除濕邪、瘀毒，在一定程度上改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，增強臟腑機能，改善臨床癥狀，但透析后患者仍以虛性證候為主。李燕林等［6］觀察不同透析頻率的終末期腎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn):虛證積分大于實證，說明透析患者仍以虛證為主。此結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。筆者認為:經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果反映了上述變化情況，可為中醫(yī)臨床診療提供客觀的量化指標;對于慢性腎臟疾病患者，無論是否透析，治療都應(yīng)當強調(diào)補益正氣。

10 參考文獻

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［5］朱亮，駱文斌，吳承玉.TDS中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀的原理與功用［J］.中醫(yī)學報，2011，26(4):502 －503.

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10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.15

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鄭州市普通科技攻關(guān)項目(20150127)

2017－08－15(編輯 顏 冬)