清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速35例

彭丹青，程廣書

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南鄭州450004;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004)

清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速35例

彭丹青1，程廣書2

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南鄭州450004;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004)

目的:觀察清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效。方法:將70例小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予胺碘酮2.5 μg/kg加入100 g/L葡萄糖注射液中，20 min內(nèi)靜脈滴注，如轉(zhuǎn)律成功則以2～10 μg/(kg·min)維持2 h。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清心復(fù)脈合劑(黃連、黃精、黨參、琥珀、甘松)，水煎200 mL，每次100 mL，每日2次溫服。兩組均以3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程觀察療效。結(jié)果:治療組顯效27例，有效4例，無效4例，有效率為88.57%;對照組顯效24例，有效5例，無效6例，有效率為82.85%。兩組療效對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，復(fù)律時(shí)間治療組平均(35.6±8.2)h，對照組平均(47.3 ±9.1)h，兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陣發(fā)性室上心動(dòng)過速療效顯著。

小兒陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速/中西醫(yī)結(jié)合療法;清心復(fù)脈合劑/治療應(yīng)用;臨床觀察;心力衰竭;休克

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的快速性心律失常疾病，該病發(fā)作時(shí)患兒心慌胸悶、躁動(dòng)不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，心率160～320/min次，嚴(yán)重影響患兒的生命安全，隨著病情的進(jìn)展，易出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等癥狀，因此，必須盡快給予復(fù)律。2016年1月—2017年6月，為了進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效，筆者采用清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 35例，男 18例，女 17例;年齡 3～14歲，平均 (5.1 ±1.2)歲;病程 1 d ～4 a，平均(1.5 ±1.1)a。對照組35 例，男16 例，女19 例;年齡3～13歲，平均(4.8 ±1.1)歲;病程1 d～5 a，平均(1.6±1.2)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《小兒心臟病學(xué)》［1］陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診斷標(biāo)準(zhǔn)。①R-R間期絕對均齊、心室率160～320/min;②QRS波形態(tài)正常;③可見逆行 p波;④ST-T可成缺血型改變。

3 治療方法

對照組給予胺碘酮注射液(由賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批號 6A041)2.5 μg/kg加入100 g/L葡萄糖注射液中，20 min內(nèi)靜脈滴注，如轉(zhuǎn)律成功則以2～10 μg/(kg·min)維持2 h。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清心復(fù)脈合劑，藥物組成:黃連3 g，黃精 6 g，黨參6 g，琥珀2 g，甘松3 g。水煎200 mL，每次100 mL，每日2次溫服。

兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［2］制訂。顯效:心律復(fù)律成功，心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律。有效:心律復(fù)律未成功、但心室率減少60次/min。無效:心電圖、心室率無明顯改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=0.41，P ＞0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組復(fù)律時(shí)間對比見表2。

表2 兩組復(fù)律時(shí)間對比 h±s

表2 兩組復(fù)律時(shí)間對比 h±s

注:與對照組治療后對比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數(shù) 復(fù)律時(shí)間治療組 35 35.6 ±8.2＊＊35 47.3 ±9.1對照組

7 討論

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的小兒急癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。該病發(fā)作時(shí)如不及時(shí)糾正，易發(fā)生心力衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克或猝死，嚴(yán)重危害患兒的生命安全。小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥物治療是目前治療的主要手段。胺碘酮注射液是治療心律不齊的有效藥物，上個(gè)世紀(jì)80年代臨床中就已經(jīng)使用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，其藥用機(jī)制是抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鉀離子和鈉離子的內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血液供給，延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，減低竇房結(jié)自律性，有效抑制患者心室收縮，在對心律不齊的病情控制方面療效較好，安全有效。

心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，但兒童稚熱稚陽之體，陽常有余、陰常不足，因此，臨床治療小兒心悸患兒多以清熱養(yǎng)陰、益氣活血為法。清心復(fù)脈合劑有黃連、黨參、黃精、琥珀、甘松組成，具有清熱養(yǎng)陰、補(bǔ)氣活血、理氣安神之效，臨床觀察治療室性早搏、房性早搏證見心悸不安，氣短乏力，心慌胸悶，煩躁不安患者療效顯著。方中黃連苦寒，清熱瀉火、燥濕解毒;黨參、黃精性甘平，補(bǔ)氣益陰，生津?qū)幧?琥珀寧心復(fù)脈、活血利水;甘松性甘溫，理氣活血，祛瘀生新，養(yǎng)血開郁。

現(xiàn)代藥理研究表明:黃連有效成分小蘗堿具有抗心律失常的作用［3］;黨參、黃精有增強(qiáng)心肌收縮力的作用［4］;琥珀有減慢心律的作用;甘松具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、降低血液黏滯度、調(diào)節(jié)血脂的作用，甘松中的分纈草酮可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，延長動(dòng)作電位時(shí)程，并且打斷折返激動(dòng)，從而有效地治療心律失常［5］。

本研究結(jié)果:清心復(fù)脈合劑聯(lián)合胺碘酮注射液治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速復(fù)律療效無明顯差異(P＞0.05)，但在復(fù)律時(shí)間上，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，能夠減輕患兒痛苦、減少發(fā)生惡性心律失常的機(jī)會，臨床值得推廣運(yùn)用。

［1］楊思源.小兒心臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］趙翠芬，夏偉，王玉瑋，等.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥物復(fù)律療效研究［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，39(3):280－282.

［3］李付遠(yuǎn)，韓敬泰，趙樹廷，等.黃連素治療快速心律失常41 例［J］.山東中醫(yī)雜志，1994，13(9):403.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［5］邢傳海.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常40例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(36):5643.

R541.7

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.14

1001－6910(2017)11－0027－02

2017－08－15;

2017－10－25

(編輯 馬 虹)