柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證38例

李新年，閆 芳

(1.暉達社區衛生服務站，河南鄭州450012;2.鄭州市第二人民醫院，河南鄭州450006)

柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證38例

李新年1，閆 芳2

(1.暉達社區衛生服務站，河南鄭州450012;2.鄭州市第二人民醫院，河南鄭州450006)

目的:觀察柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證的臨床療效。方法:將76例反流性食管炎患者按1∶1隨機分為治療組和對照組，兩組患者治療前均給予必要的心理疏導及安慰，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d，口服;枸櫞酸莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前服用。治療組給予柴胡疏肝散加味(陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、炒白芍、甘草、海螵蛸、煅瓦楞、炒麥芽)治療，1 d 1劑，分早晚溫服。兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。結果:治療組痊愈10例，顯效16例，有效10例，無效2例，有效率為94.74%;對照組痊愈6例，顯效12例，有效12例，無效8例，有效率為78.95%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論:柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎療效顯著。

柴胡疏肝散/治療應用;反流性食管炎/中醫藥療法;肝胃不和;嘈雜;臨床研究

反流性食管炎是指胃十二指腸內容物反流入食管導致食管黏膜受損引起炎癥、糜爛或潰瘍，屬于胃食管反流病的一種。據流行病學調查，其發病率逐年升高［1］。該病的典型癥狀為胸骨后燒灼感、反酸、胃內容物向食管或咽部反流，食后癥狀加重，部分患者還可出現胸痛、上腹痛、噯氣等癥狀。

1 一般資料

選擇本院反流性食管炎患者76例，按1∶1隨機分為治療組和對照組，治療組38例，男20例，女18例;年齡平均(40.21 ±10.30)歲;病程平均(55.63±30.31)月。對照組 38例，男 15例，女23例;年齡平均(42.11 ±10.12)歲;病程平均(56.17±31.52)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻［2］制訂。主癥:①反酸，燒心;②噯氣，呃逆。次癥:①納食量少;②胃脘嘈雜;③情志不暢加重;④舌紅苔黃;⑤脈弦數。具備主癥2項加次癥2項及以上即可診斷。

3 內鏡診斷及分級標準

內鏡檢查是診斷反流性食管炎的主要方法，根據2003年反流性食管炎診斷及治療指南［3］，反流性食管炎的分級如下。0級:食管黏膜無破損;Ⅰa級:食管黏膜有破損呈點狀或條狀發紅、糜爛小于2處，無融合;Ⅰb級:食管黏膜有破損呈點狀或條狀發紅、糜爛大于等于2處，無融合;Ⅱ級:食管黏膜有破損，有條狀發紅，糜爛，有融合，范圍＜75%;Ⅲ級:食管黏膜破損廣泛，發紅或潰瘍，糜爛融合呈全周性，范圍≥75%。

4 治療方法

兩組患者治療前均給予必要的心理疏導及安慰，使其了解反流性食管炎的相關知識，消除緊張、焦慮的情緒，并指導其合理健康的生活方式，飲食營養全面，避免辛辣、生冷、油膩、甜食，食后宜適當活動，睡前3 h避免進食。

治療組給予疏肝解郁湯加味，藥物組成:陳皮10 g，柴胡12 g，川芎10 g，香附15 g，枳殼12 g，炒白芍 15 g，甘草 6 g，海螵蛸 20 g，煅瓦楞 20 g，炒麥芽20 g。加減:胃痛者，加延胡索15 g;食積不化者，加雞內金20 g;呃逆者，加沉香6 g;腹脹明顯者，加萊菔子15 g。1 d 1劑，分早晚溫服。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產，批號 H10950086)，20 mg/次，2 次/d，口服;枸櫞酸莫沙比利片(由江蘇豪森藥業股份有限公司生產，批號 H19990315)，5 mg/次，3 次/d，餐前服用。

兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判定標準

參照2010年胃食管反流病中西醫結合診療共識意見［2］。痊愈:治療后內鏡積分為0分者。顯效:治療后內鏡積分減少2分及以上者。有效:治療后內鏡積分減少1分者。無效:治療后積分無變化或增加者。

6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結果

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.09，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

反流性食管炎的發病根本在于食管黏膜抗反流機制削弱，食管清除力下降，使反流物與食管黏膜接觸時間延長，導致黏膜損傷［4］，并且反流存在的時間越長，對食管黏膜的損傷越嚴重［5］。目前，西醫學對本病的治療主要是緩解癥狀，減少復發，提高患者生活質量。治療方法首先是生活方式干預［6］，戒煙酒，避免辛辣、油膩、甜食等，食后宜適當活動，抬高床頭，睡前3 h不要進食。藥物治療首選質子泵抑制劑，長期小劑量維持治療是鞏固療效、防止復發的主要措施，對于單純抑酸劑效果不佳者，尤其是伴有腹脹、打嗝的患者，可聯合運用促進胃腸蠕動藥，如多潘立酮、莫沙比利等，但停藥后易于反復發作。中醫藥對本病的治療從整體出發，辨證辨病相結合，標本兼治，治愈率高。

反流性食管炎屬中醫學“嘈雜”“吐酸”范疇，病位在胃，與肝脾關系密切。中醫學認為:脾胃正常功能與肝氣疏泄有關，肝氣犯胃、胃失和降是本病的基本病機，治療應以疏肝理氣、和胃降逆為法。柴胡疏肝散出自明代張介賓《景岳全書》，方中柴胡疏肝解郁為君藥;香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之效，為臣藥。陳皮、積殼理氣行滯;芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，為佐藥。炙甘草兼調諸藥，為使藥，在此基礎上加海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛，炒麥芽消食和胃。諸藥合用，共奏疏肝行氣、和胃降逆之效，使肝氣平、脾氣健、胃氣和。

現代藥理學研究表明［7］:柴胡具有促進胃腸蠕動和提高免疫功能的作用;陳皮能夠調節胃腸平滑肌，促進消化酶的分泌，有利膽抗菌、提高免疫的作用;川芎能夠改善患者的血液流變性，改善微循環，具有降低血黏度、增加血管通透性的特點，有助于黏膜組織的加速修復;香附具有消炎利膽的作用;白芍能夠加速食管及胃黏膜的修復。柴胡疏肝散用于夾尾間接刺激小鼠的肝郁動物模型，能夠有效改善小鼠的胃腸功能，與空白對照組小鼠對比，可改善實驗組小鼠的胃腸運動功能及胃腸激素的分泌，表明柴胡疏肝散有促進胃腸運動和激素分泌的功能［8］。因此，柴胡疏肝散能夠通過調節胃腸蠕動、改善局部循環、提高機體免疫功能等作用來修復受損的食管及胃黏膜，改善患者的臨床癥狀，從而達到治療反流性食管炎的目的。

［1］中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.胃腸病學，2015，20(3):155 －156.

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.胃食管反流病中西醫結合診療共識意見2010［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31(11):1550.

［3］中華醫學會消化內鏡學分會，反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21(4):221.

［4］涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發病機制［J］.現代消化及介入診療，2011，16(1):37 －40.

［5］史成和，王秀娟.健脾和胃法治療胃食管反流病56例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(6):257－258.

［6］黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅，等.反流性食管炎的診治進展［J］.內科，2012，7(1):61 －63.

［7］袁敏惠.調胃飲加減治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2015，36(3):42 －43.

［8］苗玉蘭，郭曉霞.柴胡疏肝散對實驗性肝郁證小鼠胃腸功能的影響［J］.中華醫學實踐雜志，2003，2(12):1060.

1001－6910(2017)11－0025－03

R571

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.13

2017－07－04;

2017－10－09

(編輯 馬 虹)