益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死42例

楊占團

(鄢陵縣人民醫(yī)院，河南鄢陵461200)

益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死42例

楊占團

(鄢陵縣人民醫(yī)院，河南鄢陵461200)

目的:觀察益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死的臨床療效。方法:將84例糖尿病性腦梗死患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組42例。對照組在糖尿病基礎(chǔ)治療(如注射胰島素等)的同時，給予依達拉奉注射液30 mg加入生理鹽水中稀釋為0.3 g/L的溶液，于30 min內(nèi)靜脈滴注，每日2次;阿司匹林腸溶片，每次100 mg，每日1次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣解毒通絡(luò)湯(黃芪、金銀花、丹參、當歸、生曬參、枸杞子、姜半夏、郁金、川芎、石菖蒲、菊花、草果、桂枝、連翹、黃連、甘草)，每日1劑，水煎，每次200 mL，每日2次。兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果:治療組顯效14例，有效19例，無效9例，惡化0例，有效率為78.57%;對照組顯效7例，有效16例，無效16例，惡化3例，有效率為54.76%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死療效顯著，可降低患者血糖、血脂水平，改善糖脂代謝紊亂，降低血液黏度，促進病情轉(zhuǎn)歸。

糖尿病性腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法;益氣解毒通絡(luò)湯/治療應(yīng)用;臨床觀察

中醫(yī)學(xué)將糖尿病性腦梗死歸為以正邪虛中、絡(luò)脈氣虛、血瘀痰阻、內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)、外邪侵襲等為病機的“中風(fēng)”“偏枯”“消渴病腦病”范疇。該病患者多表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲和失語等癥狀。臨床研究［1］發(fā)現(xiàn):益氣解毒通絡(luò)湯具有益氣養(yǎng)陰、解毒降濁、化瘀通絡(luò)的作用，可有效改善糖尿病性腦梗死諸癥。2015年9月—2016年9月，筆者采用益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死42例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的的糖尿病性腦梗死患者84例，采用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男22例，女20例;年齡平均(63.51±6.49)歲;病程平均(6.51 ±3.49)a;肝陽上亢23例，半身不遂11例，語言不利12例，口眼歪斜17例。對照組42例，其中男23例，女19例;年齡平均(62.81 ±6.42)歲;病程平均(6.49 ±3.52)a;肝陽上亢25例，半身不遂13例，語言不利14例，口眼歪斜15例。所有病例均符合糖尿病和腦梗死的診斷標準［2］，并經(jīng)檢查確診。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 排除病例標準

①合并嚴重臟器疾病及其他血管疾病者;②嚴重精神、智力、意識障礙者;③近期使用其他方式治療者。

3 治療方法

對照組在糖尿病基礎(chǔ)治療(如注射胰島素等)的同時，給予依達拉奉注射液(由國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20120615)30 mg，加入生理鹽水中稀釋為0.3 g/L的溶液，于30 min內(nèi)靜脈滴注，每日2次;阿司匹林腸溶片(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20100929，每片50 mg)，每次100 mg，每日1 次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣解毒通絡(luò)湯，藥物組成:黃芪20 g，金銀花、丹參各15 g，當歸12 g，生曬參、枸杞子、姜半夏、郁金、川芎各10 g，石菖蒲、菊花各9 g，草果、桂枝各6 g，連翹、黃連、甘草各5 g。加減:肝陽上亢者，去生曬參，加西洋參6 g、天麻9 g、鉤藤12 g;半身不遂者，加地龍10 g、牛膝12 g;語言障礙者，加紅花10 g、三七10 g;口眼歪斜者，加僵蠶10 g、全蝎6 g、白附子6 g。每日1劑，水煎，每次200 mL，每日2次。

兩組均治療2周后判定療效。

4 觀測指標

4.1 血液生化指標

兩組均于治療前、后常規(guī)采集血樣，采用拜耳ADVIA－1650型全自動生化分析儀，檢測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。

4.2 血流動力學(xué)指標

采用重慶天海MVIS－2035型全自動血液流變分析儀，檢測全血高、中、低切黏度和血漿黏度。

5 療效判定標準

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)［3］評分判定療效。顯效:NIHSS評分降低＞46%。有效:NIHSS評分降低18% ～46%。無效:NIHSS評分降低＜18%。惡化:NIHSS評分提高＞18%或死亡。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.56，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后血液生化指標對比見表2。

表2 兩組治療前、后血液生化指標對比±s

表2 兩組治療前、后血液生化指標對比±s

注:與同組治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與西藥組對比，#P ＜0.05，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 FGB/(mmol·L－1) HbAlc/% TC/(mmol·L－1) TG/(mmol·L－1)治療組 42 治療前16.68 ±4.19 11.28 ±2.85 5.78 ±1.37 2.77 ±1.65治療后 6.71 ±2.07＊＊## 6.11 ±1.25＊＊## 4.67 ±0.93＊＊## 1.66 ±0.74＊＊#對照組 42 治療前 16.73±4.28 11.31±2.88 5.77±1.39 2.81±1.64治療后 8.54 ±2.14＊＊ 8.18 ±1.30＊＊ 5.22 ±0.95* 2.15 ±1.31*

7.3 兩組治療前、后血流動力學(xué)指標對比 見表3。

表3 兩組治療前、后血流動力學(xué)指標對比 mPa·s，±s

表3 兩組治療前、后血流動力學(xué)指標對比 mPa·s，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01;與西藥組對比，##P ＜0.01。

別 例數(shù) 時間 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血漿黏度療組 42 治療前5.95 ±0.59 8.45 ±0.46 12.57 ±0.28 1.94 ±0.14治療后 4.78 ±0.43＊＊## 6.04 ±0.51＊＊## 8.84 ±0.47＊＊## 1.36 ±0.15＊＊##對照組 42 治療前 5.93±0.57 8.52±0.48 12.61±0.51 1.96±0.18治療后 5.24 ±0.34＊＊ 6.78 ±0.47＊＊ 9.39 ±0.46＊＊ 1.64 ±0.11＊＊

8 討論

糖尿病患者胰島素匱乏引起糖脂代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)將會增高其血糖、血脂濃度，從而導(dǎo)致高黏血癥等血液成分異常和動脈粥樣硬化等血管壁病變。目前臨床多采用尼卡地平、胰島素、他汀類、阿司匹林、依達拉奉等降壓、降糖、降脂、抗血栓、腦保護藥物治療該病，并取得一定療效。隨著研究的深入，部分學(xué)者［4］發(fā)現(xiàn):中西醫(yī)結(jié)合療法能有效提高糖尿病性腦梗死的療效，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為:糖尿病患者因年齡較大且病程遷延日久耗氣傷陰導(dǎo)致氣陰兩虛、肝陽上亢、風(fēng)陽內(nèi)動，進而導(dǎo)致氣血沖犯于腦，發(fā)為中風(fēng);又糖尿病患者喜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾失健運、水飲內(nèi)停，進而聚濕生痰、濕郁化熱、熱極生風(fēng)，熱邪、風(fēng)痰沖犯于腦，痰瘀阻絡(luò)而蒙蔽清竅，引起神志不清、半身不遂、語言不利、口眼歪斜等癥狀［5］。針對該病以陰虛為本、燥熱為標的主要病理特點，中醫(yī)臨床多采用益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)法治療［6］。

益氣解毒通絡(luò)湯方中生曬參、黃芪相須為用，大補元氣，充盈氣血，復(fù)脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，行滯通痹;枸杞子滋補肝腎，養(yǎng)陰生津;姜半夏、石菖蒲、草果、郁金、黃連清熱燥濕，開竅豁痰，行氣活血;連翹、金銀花、菊花清熱解毒，平肝明目，可有效改善糖尿病性腦梗死患者風(fēng)痰眩暈、熱病神昏、肝陽上亢、血熱消渴等癥狀［7］;當歸、丹參、桂枝、川芎補血活血，化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、生津養(yǎng)血、解毒化濁、開竅豁痰、祛瘀通絡(luò)之效，達到恢復(fù)元氣、消除邪毒、祛風(fēng)通絡(luò)的目的［8］。對于肝陽上亢者，易生曬參為西洋參，以免陽氣過勝耗氣傷陰，并加天麻、鉤藤以平抑肝陽、息風(fēng)定驚;半身不遂者，加地龍、牛膝以清熱定驚、消腫止痛、祛瘀通絡(luò)、補肝腎、強筋骨;加三七、紅花加強活血化瘀作用，并通過其溶栓作用解除中樞神經(jīng)閉塞、恢復(fù)神經(jīng)功能，達到改善語言障礙的目的;口眼歪斜者，加全蝎、白附子、僵蠶以息風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)、祛除風(fēng)痰，從而針對性地改善糖尿病性腦梗死患者的相應(yīng)癥狀。

本研究結(jié)果表明:益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死療效顯著，可降低患者血糖、血脂水平，改善糖脂代謝紊亂，降低血液黏度，促進病情轉(zhuǎn)歸。

［1］姜甫昇，南征.解毒通絡(luò)益腎方治療糖尿病腎病近遠期療效及安全性［J］.陜西中醫(yī)，2017，38(4):465 －466.

［2］利玉歡，曾春平，陳幼萍，等.糖尿病對腦梗死患者病情及預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(26):2894－2896.

［3］韓秋，夏磊，沈軍，等.重癥腦梗死患者發(fā)生早期低血糖的危險因素及預(yù)后分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36(5):514－517.

［4］陳偉強.補陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療2型糖尿病合并腦梗死患者 50例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(9):1108－1110.

［5］宋原敏，鄒清，鄧桂蘭，等.芪葛蛭丹通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型糖尿病腦梗死50例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(14):1666 －1668.

［6］馮興中.基于“氣虛生毒”學(xué)說論糖尿病的防治［J］.中醫(yī)雜志，2016，57(12):1023 －1026.

［7］魯璐，田丙坤.通絡(luò)法臨床應(yīng)用綜述［J］.河南中醫(yī)，2017，37(3):547 －550.

［8］陳亞光，殷海波，王新賢，等.從痰瘀流注論治痛風(fēng)［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(7):651 －652.

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.12

1001－6910(2017)11－0023－03

2017－07－26;

2017－09－25

(編輯 顏 冬)