痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺35例

程寶印

(上蔡縣中醫院外一科，河南上蔡463800)

痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺35例

程寶印

(上蔡縣中醫院外一科，河南上蔡463800)

目的:觀察痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺的臨床療效。方法:將70例復雜性肛瘺患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，兩組均采用掛線手術治療。治療組35例在手術結束后用溫水清洗肛門周圍組織，然后再用痔瘺外洗方(醋艾葉、黃柏、紫草、芒硝、苦參、明礬)超聲霧化熏洗治療，每次熏洗30 min，每日1次;對照組35例僅在手術結束后用溫水清洗肛門周圍組織。兩組創面均涂抹黃連素軟膏，然后敷貼無菌紗布，采用膠布固定，每日1次。兩組均于治療2周后判定療效。結果:治療組顯效28例，有效6例，無效1例，有效率為97.14%;對照組顯效18例，有效9例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.01)。結論:痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺有較好療效，可減輕患者術后疼痛感，術后并發癥少，安全性高。

復雜性肛瘺/中西醫結合療法;自擬痔瘺外洗方/治療應用;掛線手術/治療;超聲霧化熏洗/治療;黃連素軟膏/治療應用;臨床觀察

復雜性肛瘺是指有2個或2個以上的外口或內口，有2條或2條以上的支管、瘺管或盲管的肛瘺［1］。復雜性肛瘺是公認的肛腸科疑難疾病，無論是采用膏藥外敷、管道上藥治療，還是采用局部坐浴或藥物內服治療，均無明顯效果。手術治療是復雜性肛瘺最為有效的治療手段，主要采用掛線手術，在機械的壓迫作用下緩慢切開肛瘺。雖然手術治療的臨床療效肯定，但是單純的手術治療并不適用于一次性無法清除者及體質條件較差者，且患者需在手術過程中承擔一定風險，術后常出現諸多并發癥［2］。因此，在手術治療的基礎上給予合理有效的藥物治療，對改善患者預后、減少術后并發癥的發生極為關鍵。2015年6月—2017年2月，筆者采用自擬痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的復雜性肛瘺患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男17例，女18例;年齡20～61歲，平均(42.1±8.2)歲;病程 7 個月 ～8 a，平均(5.11 ±2.41)a;肛緣與外口距離 2 ～10 cm，平均(4.6 ±0.4)cm。對照組35例，其中男19例，女16例;年齡20～60歲，平均(42.2±8.1)歲;病程6個月 ～8 a，平均(5.01 ±2.37)a;肛緣與外口距離 2 ～9 cm，平均(4.5±0.4)cm。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中復雜性肛瘺的相關診斷標準，患者有明確的肛癰病史，病灶可位于管道、外口、內口;②入院后經瘺管造影、核磁共振及探針等檢查確診;②患者及家屬對研究事項了解知情并簽署同意書;③經過本院倫理委員會審核與批準。

2.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②合并嚴重的肝、腎等臟器功能衰竭者;③合并嚴重意識障礙者;④既往或現存精神疾病史者。

3 治療方法

兩組均采用掛線手術治療，方法:將遠側瘺管及外口切除，清除失活組織與膿壁后，沿瘺管外口切開直至肛緣皮膚，利用探針尾部掛線于瘺口內導入橡皮條并沿肛門將其拉出后收緊。治療組在手術結束后用溫水清洗肛門周圍組織，然后再用痔瘺外洗方超聲霧化熏洗治療。痔瘺外洗方藥物組成:醋艾葉、黃柏、紫草各 20 g，芒硝 40 g，苦參 50 g，明礬30 g。每日1劑，水煎，取藥汁100 mL，采用超聲霧化熏洗，熏洗時水溫控制在40℃，每次熏洗30 min，每日1次。

對照組僅在手術結束后用溫水清洗肛門周圍組織。

兩組創面均涂抹黃連素軟膏(由南京白敬宇制藥有限責任公司生產，批號20150501)，然后敷貼無菌紗布，采用膠布固定，每日1次。兩組均于治療2周后判定療效。

4 觀測指標

①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［4］評價兩組術后1 d、14 d 的創口疼痛情況，評分刻度為0～10分，分值越高表示疼痛情況越明顯。②觀測兩組并發癥發生情況，包括疼痛、瘙癢、流膿等。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。顯效:臨床癥狀及體征基本消失，創口基本愈合。有效:臨床癥狀及體征明顯改善，創口部分愈合。無效:臨床癥狀及體征無改善甚至加重，創口未愈合。

6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.72，P ＜0.01，差別有統計學意義。

7.2 兩組術后1 d、14 d VAS評分對比見表2。

表2 兩組術后1 d、14 d VAS評分對比 分，x±s

7.3 兩組并發癥發生情況對比

治療組出現并發癥1例，對照組出現并發癥10 例。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=8.71，P ＜0.01，差別有統計學意義。

8 討論

復雜性肛瘺較單純性肛瘺具有更為復雜的發病基礎，其臨床治療難度較大，術后復發風險高，嚴重損害患者的控便功能。目前對于復雜性肛瘺的治療關鍵在于對內口進行準確定位和處理以徹底清除病灶，以及實施適當的外口擴創處理［5］。目前常見且療效較為理想的手術治療方式為掛線手術，然而，由于術后橡皮筋的持續切割及牽拉，患者術后常出現劇烈疼痛。因此，針對采用掛線手術治療的復雜性肛瘺患者，如何減輕術后疼痛感、促進療效提升是目前急需解決的問題［6］。

中醫學認為:肛瘺的形成與機體內濕熱余毒不盡、血行不暢、郁結不散等有關。研究［7］顯示:對復雜性肛瘺患者施予具有祛郁散結、行血通氣、清熱解毒功效的藥物，對改善患者臨床癥狀、緩解術后疼痛、加快術后康復具有重要作用。熏洗療法是中醫學重要的治療手段，主要是通過全身熏蒸達到促進血液循環、激活機體免疫功能的作用，借助重要的氤氳之氣，使藥物直通腠理、入血絡經脈，讓藥效快速、全面發揮［8］。有研究［9］表明:對于痔瘺類疾病采用中藥熏洗可達到極佳的消腫散瘀、清熱燥濕、生肌止痛、清火通便之效，對患者術后創面的愈合及恢復有推動作用;中藥坐浴能夠緩解平滑肌痙攣，使疼痛感明顯減輕，通過保持創面的潔凈達到促進壞死組織脫落、幫助肉芽增生的目的。

痔瘺外洗方中醋艾葉溫而不燥，祛寒止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡;紫草涼血活血，清熱解毒;芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫;苦參清熱燥濕，殺蟲利尿;明礬酸澀而收，可治諸血痛、脫肛、陰挺、瘡瘍。諸藥合用，共奏涼血解毒、清熱燥濕、活血化瘀之效。采用超聲霧化熏洗法能夠有效避免局部創口感染，加速創面水腫及滲液快速吸收，促進創面更好更快地愈合［10］。研究［11］表明:中藥熏洗能夠改善復雜性肛瘺患者的局部血流循環，使黏膜創面生成薄膜，減少外來刺激，有效保護創面，減少術后并發癥發生。本研究結果表明:痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯合掛線手術治療復雜性肛瘺有較好療效，可以減輕患者術后疼痛感，術后并發癥少，安全性高，值得臨床推廣運用。

［1］孫薛亮，文科，楊柏霖，等.改良括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺［J］.中華普通外科雜志，2016，31(5):398－401.

［2］袁先倉.2種手術方式治療高位肛瘺的療效比較［J］.中華全科醫學，2016，14(7):1114 －1117.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［4］王壘.保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床研究進展［J］.重慶醫學，2016，45(13):1851 －1853.

［5］鄭雪平，王業皇，樊志敏，等.定向掛線法治療36例高位復雜性肛瘺的療效分析［J］.重慶醫學，2014，43(33):4534－4535.

［6］鄒秀靜.復雜性肛瘺56例臨床治療分析［J］.河北中醫，2013，35(2):315 －316.

［7］韓麗君，張效君，李鵬，等.手術配合中藥治療高位肛瘺295例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19(5):557－559.

［8］劉秋江，謝翔宇，林康泉，等.中西醫結合治療復雜性肛瘺的臨床效果及預后［J］.中國醫藥導報，2015，12(36):133－136.

［9］鄭曉敏，鄭桂珍.掛線療法聯合中藥熏洗治療復雜性肛瘺療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2017，26(4):415－416.

［10］莫波，于洋，郝志楠，等.中藥熏洗在肛瘺患者經掛線引流術后的臨床應用［J］.現代生物醫學進展，2016，16(17):3376－3378.

［11］王毅.中藥熏洗方結合掛線手術治療復雜性肛瘺40例［J］.陜西中醫，2014，35(5):541 －543.

R657.1+6

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.11

1001－6910(2017)11－0021－03

2017－06－24;

2017－09－19

(編輯 顏 冬)