消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水34例

曹東升

(鞏義市中醫院，河南 鞏義451200)

消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水34例

曹東升

(鞏義市中醫院，河南 鞏義451200)

目的:觀察消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法:將68例肝硬化頑固性腹水患者按照入院雙號、單號順序分為兩組，對照組34例口服托伐普坦片，初始劑量為15 mg/次，1周后調整劑量為7.5 mg/次，1次/d;治療組34例在對照組治療基礎上加用消水益肝方(黃芪、當歸、山藥、茯苓、白術、大腹皮、車前子、桂枝、豬苓、赤芍、紅花、山楂、甘草)，1劑/d，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚2次服用。兩組均治療4周后判定療效。結果:治療組顯效15例，有效15例，無效4例，有效率為88.24%;對照組顯效10例，有效12例，無效12例，有效率為64.71%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論:消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水有較好療效，可有效減少腹水量，相對安全可靠。

肝硬化頑固性腹水/中西醫結合療法;消水益肝方/

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期反復作用形成的彌漫性肝損害，晚期多出現上腹水、消化道出血、繼發感染、肝性腦病等并發癥，其中肝硬化頑固性腹水是四大頑疾之一，治療困難，暫時還沒有確切有效的治療方法［1－2］。2014年8月—2016年8月，筆者采用消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水34例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的肝硬化頑固性腹水患者68例，按照入院雙號、單號順序分為治療組和對照組。治療組34例，其中男21例，女13例;年齡44～69歲，平均(55.93 ±5.38)歲;病程 3 ～8 a，平均(5.62 ±1.17)a。對照組34例，其中男23例，女11例;年齡45～67歲，平均(56.19 ±5.47)歲;病程3 ～9 a，平均(5.98±1.32)a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《病毒性肝炎防治方案》［3］中肝硬化相關診斷標準;②之前經過治療但腹水不消退，或治療性排放腹水后腹水仍持續3個月以上;③患者及家屬均簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①合并嚴重心血管疾病者;②合并嚴重凝血功能障礙者;③治療前2周內發生過肝性腦病者;④對相關藥物過敏者;⑤中途放棄治療者。

3 治療方法

對照組口服托伐普坦片(由浙江大冢制藥有限公司生產，批號 150508S，15 mg/片)，初始劑量為15 mg/次，1周后調整劑量為 7.5 mg/次，1 次/d。治療組在對照組治療基礎上加用消水益肝方，藥物組成:黃芪、當歸、山藥、茯苓、白術各20 g，大腹皮、車前子各30 g，桂枝、豬苓、赤芍、紅花、山楂10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚2次口服。

兩組均治療4周后判定療效。

4 觀測指標

①測量記錄兩組患者治療前、后的腹圍大小;②超聲檢查兩組患者治療前、后的腹水量;③記錄兩組患者的不良反應發生情況。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。顯效:腹水大部分消退，超聲檢查提示腹水減少＞50%。有效:腹水有所消退，超聲檢查提示腹水減少25%～50%。無效:未達到顯效或有效標準，甚至加重。

6 統計學方法

采用SPSS19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=1.98，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比見表2。

表2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比s

表2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 腹圍/cm 腹水量/mL治療組 34 治療前##對照組 34 治療前 84.69±12.83 7159.87±493.45治療后 72.15±10.54＊＊ 4496.23±395.28 84.12 ±12.56 7128.75 ±468.23治療后 65.34 ±9.47＊＊## 3524.63 ±372.15＊＊＊＊

7.3 兩組不良反應對比

治療組出現口干2例，惡心1例，不良反應發生率為8.82%;對照組出現口干2例，不良反應發生率為 5.88%。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.13，P＞0.05，差別無統計學意義。

8 討論

肝硬化頑固性腹水是肝硬化晚期常見并發癥，病死率高。臨床一般采用利尿擴容、限鹽限水等西藥治療，但療效不顯著。中醫學認為:肝硬化頑固性腹水屬“黃疸”“臌脹”范疇，是由于氣滯血瘀和水停互結于腹所致，脾虛腎虧是其主要病機［5］。消水益肝方中黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿生肌;當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便;山藥健脾補肺，固腎益精;茯苓利水滲濕，健脾寧心［6］;白術利尿降糖，健脾益氣，燥濕利水;大腹皮下氣寬中，行水消腫;車前子利水通淋，滲濕止瀉;桂枝散寒解表，溫通經脈，通陽化氣;豬苓利水滲濕［7］;赤芍清熱涼血，活血祛瘀［8］;紅花活血通經，祛瘀止痛;山楂消食化積，活血散瘀;甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥配伍，共奏健脾益氣、固腎益精、利水滲濕、補氣固表之效。托伐普坦片是臨床治療肝硬化的常用藥物，是選擇性V2受體拮抗劑，可與V2受體結合，減少水的重吸收，促進尿液中水的排泄，減少腹水量［9］。

本研究結果顯示:治療組療效優于對照組(P＜0.05);治療后，兩組的腹圍、腹水量均顯著改善(P＜0.01)，且治療組優于對照組(P ＜0.01);兩組不良反應發生率對比，差別無統計學意義(P＞0.05)。此表明:消水益肝方聯合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水有較好療效，可有效減少腹水量，相對安全可靠。祝峻峰等［10］對消水方聯合消水益肝方聯合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水的療效進行臨床研究，結果與本次研究結果相似。然而，由于本次研究納入樣本量較少，且無隨訪，故不確定后期療效如何，還需要擴大樣本量，再進行更進一步的研究。

［1］石志平，吳同玉.乙型肝炎肝硬化發病機制特點研究概況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16(1):91 －94.

［2］李海濤，鄭功澤，王晶，等.中西醫結合治療肝硬化頑固性腹水120例的臨床觀察［J］.北京醫學，2014，36(3):233－234.

［3］夏柏，徐韋，嚴志涵.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2017，16(1):60 －63.

［4］金銳，王宇光，薛春苗，等.中成藥處方點評的標準與尺度探索(八):療程與用藥時長問題［J］.中國醫院藥學雜志，2015，35(22):1979 －1985.

［5］郭敏，鄭華，劉光偉，等.苓桂術甘湯合三甲散聯合臍貼治療脾陽虛證肝硬化腹水［J］.中成藥，2014，36(12):2482－2486.

［6］苗婷婷.茯苓在《金匱要略》中的配伍運用規律探析［J］.浙江中醫藥大學學報，2015，39(11):820－823.

［7］宋業旭，劉爽，贠捷，等.真武湯治療腎病臨床用藥的文獻研究［J］.中醫藥學報，2015，43(2):103 －106.

［8］陳葉香，李國春，許立，等.涼血通瘀方各味藥對腦出血作用研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，18(8):90－92.

［9］趙海明，趙正蘭，羅玉明，等.托伐普坦片治療老年肝硬化難治性腹水伴低鈉血癥患者療效觀察［J］.四川醫學，2015，36(10):1393 －1396.

［10］祝峻峰，錢平安，范興良，等.消水方聯合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水臨床研究［J］.實用肝臟病雜志，2016，19(2):192 －195.

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.08

1001－6910(2017)11－0015－03

2017－08－03;

2017－10－16(編輯 顏 冬)