補腎活血湯聯合常規西藥治療創傷性骨折后骨質疏松癥48例

馬擁軍

(信陽市中醫院，河南 信陽464000)

補腎活血湯聯合常規西藥治療創傷性骨折后骨質疏松癥48例

馬擁軍

(信陽市中醫院，河南 信陽464000)

目的:觀察補腎活血湯聯合常規西藥治療創傷性骨折后骨質疏松癥的臨床療效。方法:將96例創傷性骨折后骨質疏松癥患者按照入院雙、單號分為兩組，對照組48例采用常規西醫治療，給予維D鈣咀嚼片口服和骨肽注射液靜脈滴注;治療組48例在對照組治療基礎上加用補腎活血湯(何首烏、丹參、狗脊、黃芪、淫羊藿、桑寄生、骨碎補、熟地黃、三七、杜仲、紅花、赤茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、當歸、土鱉蟲)，1劑/d，分早、晚口服。兩組均連續治療8周后判定療效。結果:治療組痊愈19例，顯效3例，有效26例，無效0例，有效率為100.0%;對照組痊愈9例，顯效13例，有效15例，無效11例，有效率為77.08%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論:補腎活血湯聯合常規西藥治療創傷性骨折后骨質疏松癥有較好療效，可顯著提高患者骨密度，改善骨代謝指標。

創傷性骨折/中西醫結合療法;骨質疏松癥/中西醫結合療法;補腎活血湯/治療應用;臨床觀察

骨質疏松癥是臨床常見的一類全身性骨骼疾病，是由于骨量減少、骨微觀結構退化導致的骨脆性增加，因此而發生骨折的幾率也相應增加［1］。研究［2］表明:創傷性骨折后骨質疏松癥是由于骨折部位受創傷后骨量減少所引起，不僅疼痛度高，而且骨折很難愈合。目前，臨床常見的治療方法包括口服維D鈣咀嚼片、注射骨肽注射液等，雖有一定療效，但病情容易反復。隨著中醫學的發展，該病的治療出現了新思路，其中中西醫聯合治療已成為很多學者研究的方向，而且效果良好［3］。2015年2月—2017年2月，筆者采用自擬補腎活血湯聯合常規西醫治療創傷性骨折后骨質疏松癥48例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的創傷性骨折后骨質疏松癥患者96例，按照入院雙、單號分為治療組和對照組。治療組48例，其中男31例，女17例;年齡38～74歲，平均(59.58±3.17)歲;病程 3個月 ～3 a，平均(1.16±0.31)a;腰椎骨折 6例，髖部骨折5例，肱骨骨折9例，脛腓骨骨折4例，橈骨骨折4例，踝部骨折6例，股骨干骨折12例，尺橈骨骨折2例。對照組48例，其中男32例，女16例;年齡38～73歲，平均(59.33±3.22)歲;病程 3個月 ～3 a，平均(1.11±0.27)a;腰椎骨折5 例，髖部骨折4 例，肱骨骨折9例，脛腓骨骨折5例，橈骨骨折3例，踝部骨折6例，股骨干骨折13例，尺橈骨骨折3例。兩組均符合骨折后骨質疏松癥的診斷標準［4］，經臨床診斷及實驗室檢查確診，自愿參與此次研究，且簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②由糖尿病、骨腫瘤等引起的骨質疏松癥患者;③合并嚴重的臟器疾病者;④最近3個月內進行過手術或藥物治療者。

3 治療方法

對照組采用常規西藥治療:給予維D鈣咀嚼片［由安士制藥(中山)有限公司生產，批號012523］，2片/次，1次/d，口服;骨肽注射液(由安徽宏業藥業有限公司生產，批號010620)20 mL，溶于90 g/L氯化鈉溶液200 mL中，靜脈滴注，1次/d。

治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血湯，藥物組成:何首烏、丹參各20 g，狗脊、黃芪各15 g，淫羊藿、桑寄生、骨碎補、熟地黃、三七、杜仲、紅花、赤茯苓各12 g，肉蓯蓉10 g，菟絲子、當歸、土鱉蟲各8 g。1劑/d，水煎 2次，取藥汁 500 mL，分早、晚口服。

兩組均連續治療8周后判定療效。

4 觀測指標

①骨密度;②骨代謝指標，包括二氫嘧啶脫氫酶(DPD)、骨鈣素(BGP)、血清抗酒石酸性麟酶5b(TRACP-5b)、骨堿性磷酸酶(B-ALP)。

5 療效判定標準

按照《四肢骨折/骨科常見疾病診療經驗叢書》［4］相關標準。痊愈:骨密度顯著增加，骨痛感完全消失。顯效:骨密度和骨痛感均較治療前有所改善。有效:骨密度無變化，但骨痛感有所減輕。無效:未達到上述標準，甚至加重。

6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=1.96，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后骨密度對比見表2。

表2 兩組治療前、后骨密度對比 g/cm2±s

表2 兩組治療前、后骨密度對比 g/cm2±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 48 0.92 ±0.03 0.97 ±0.04＊＊##對照組 48 0.91 ±0.04 0.93 ±0.03＊＊

7.3 兩組治療前、后骨代謝指標對比見表3。

表3 兩組治療前、后骨代謝指標對比±s

表3 兩組治療前、后骨代謝指標對比±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 DPD/% BGP/(μg·L－1) TRACP-5b/(U·L－1) B-ALP/(μg·L－1)治療組 48 治療前6.52 ±1.93 9.11 ±1.84 7.31 ±1.29 25.28 ±2.22治療后 4.11 ±1.81＊＊## 7.28 ±1.47＊＊## 5.31 ±0.77＊＊## 18.22 ±1.86＊＊##對照組 48 治療前 6.51±1.94 9.18±1.46 7.27±1.11 25.26±2.21治療后 5.83 ±1.73 8.34 ±1.55＊＊ 6.34 ±0.96＊＊ 21.14 ±1.98＊＊

8 討論

創傷性骨折后出現骨質疏松癥在臨床上處于常見現象，其發病機制較為復雜。研究［5－6］認為創傷性骨折后骨質疏松癥的病因可能為:①創傷后，患者骨質出現不同程度的流失;②創傷后，患者的骨代謝能力得到提升，使得骨的生成量遠遠少于破壞量，在一定程度上不對等;③創傷后，患者骨骼或多或少有一定程度的損傷，連帶肌肉運動受損，不僅運動受限，而且骨細胞功能失常。臨床常采用維生素D和骨肽聯合治療，不但能夠促進骨合成，還能增加骨鈣素和骨膠原的含量。中醫學認為:骨質疏松癥屬“骨癖”“骨萎”等范疇，與腎功能密切相關。患者手術后，由于大量出血，對筋脈和氣血造成一定損傷，限制了新血化生，導致氣血濡養失衡，骨因此難以愈合［7］。

補腎活血湯方中何首烏、淫羊藿、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子補益肝腎，益精血，壯筋骨;丹參、骨碎補、三七、紅花、當歸活血散瘀，通經止痛;狗脊、杜仲祛風濕，補肝腎，強腰膝;黃芪補氣固表，利尿托毒，斂瘡生肌;熟地黃補血滋潤，益精填髓;赤茯苓行水，利濕熱;土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨。現代藥理研究［8－9］表明:何首烏、淫羊藿、肉蓯蓉不僅能夠益精填髓，而且能夠促進骨的生成;三七、黃芪、赤茯苓等藥物補氣活血，化瘀通絡，有濡養筋骨的作用。諸藥合用，相輔相成，在補腎的同時還可活血，不僅提高了骨的生成量，還加重了對骨的滋養，達到標本兼治的效果［10］。

本研究表明:補腎活血湯聯合常規西藥治療創傷性骨折后骨質疏松癥有較好療效，可顯著提高患者骨密度，改善骨代謝指標，值得臨床推廣運用。

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［4］《指導原則》編寫委員會.中藥防治骨質疏松癥及其骨折的臨床前和臨床評價指導原則［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，2006:56－58.

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R683

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.06

1001－6910(2017)11－0011－03

2017－09－01;

2017－10－25(編輯 顏 冬)