藥物聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床分析

李小妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.110

[摘要] 目的 分析藥物聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效。方法 方便選擇該院耳鼻咽喉科門診自2015年1月—2018年 1月收治的106例慢性鼻竇炎患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組53例。對照組給予患者口服克拉霉素片聯合鼻竇炎口服液進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯合鼻內鏡手術，對兩組治療效果進行比較。結果 觀察組臨床有效率為94.34%明顯高于對照組77.36%，相對比，差異有統計學意義（χ2=13.493 9，P<0.05）;觀察組鼻塞、鼻后滴漏、頭部脹痛VAS評分與對照組對比，前者均明顯低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組嗅覺減退、全身不適VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無嚴重不良反應。結論 在藥物治療的基礎上聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者療效較好，值得借鑒。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術;慢性鼻竇炎;臨床療效

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0110-03

變態反應、機體抵抗力下降、感染等均是慢性鼻竇炎的好發因素，上述因素可刺激鼻粘膜，使其出現增生、水腫，使鼻腔內出現膿性分泌物，阻塞鼻腔;鼻腔黏膜長期被分泌物刺激，會影響淋巴回流，出現血栓性靜脈炎。該類患者有多種臨床癥狀，如頭痛、流膿涕等，嚴重者影響嗅覺及記憶力，使其生活質量降低[1-2]。在臨床上有多種方法治療慢性鼻竇炎，如藥物、傳統手術，雖可在短時間緩解癥狀，將增生物切除，但治療后易復發，因而需選用更為先進、有效的治療方法。鼻內鏡手術是一種治療慢性鼻竇炎的新方法，為探究其具體療效，現方便選擇該院耳鼻咽喉科門診自2015年1月—2018年 1月收治的106例患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院耳鼻咽喉科門診收治的106例慢性鼻竇炎患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組53例。對照組，男27例，女26例，年齡為15～52歲，平均年齡為（39.48±9.83）歲，病程為5個月～26年，平均病程為（9.48±3.97）年;癥狀：42例（79.25%）為鼻塞、流膿涕、頭痛，18例（33.96%）嗅覺下降，7例（13.21%）為記憶力減退;觀察組，男28例，女25例，年齡為17～54歲，平均年齡為（41.03±8.32）歲，病程為8個月～23年，平均病程為（8.39±3.82）年;癥狀：44例（83.02%）為流膿涕、鼻塞、頭痛，19例（35.85%）為嗅覺下降，8例（15.09%）為記憶力下降，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在術前所有患者均將鼻毛剪除，對鼻腔進行沖洗，而后滴入1%麻黃素溶液，對照組：給予患者克拉霉素片口服聯合鼻竇炎口服液進行治療，其中，克拉霉素片劑量為250 mg/d口服，鼻竇炎口服液，3次/d，10 mL/次，療程3個月。

觀察組在對照組的基礎上聯合鼻內鏡手術。鼻內鏡手術，具體如下：根據患者情況選擇不同的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉。切口選在中鼻甲前端鼻腔外側壁，將黏骨膜由前上向后下切開，使切口呈弧形;對于伴發息肉者，需延長至鼻甲前下緣。對中鼻道黏膜進行分離，將鉤突切除;在鼻甲前端根部鉤突附著處置入手術刀（鐮刀狀），將黏骨膜切開，順序為自前上后向下，直至后下水平部附著緣處;暴露曬泡后，將曬泡使用直鉗咬開;使用鼻內鏡、息肉鉗對前組篩房進行清理;在鼻甲根部使用咬切鉗對后組篩房進行清理，在清理過程中注意對框紙樣板、顱前底進行保護;使用700內鏡找到范圍約為5 mm額竇開口處進行尋找并開放;使用300°內鏡找到范圍約為1 cm作用的上頜竇;上鼻甲肥厚或碟篩窩狹窄時，為使蝶竇暴露，可切開上鼻甲及后下;將軟膏明膠海綿涂抹抗生素，術后使用該物品進行止血。鼻腔內填塞物取出時間為術后48～72 h，3 d后對術前再次進行清理。

1.3? 評價指標

顯效：經治療后，患者不再有臨床癥狀，如頭痛、流膿涕及鼻塞等，嗅覺、記憶力不再受影響;內窺鏡檢查未發現膿性分泌物，竇口正常，竇腔黏膜上皮化;有效：經治療后，患者頭痛、鼻塞等現象，較治療前明顯好轉，嗅覺、記憶力基本恢復正常;內窺鏡檢查可見少量膿性分泌物，竇腔黏膜局部區域形成肉芽組織;無效：患者仍有明顯癥狀，內窺鏡檢查有膿性分泌物，有息肉形成等[3]。

1.4? 觀察指標

①對比兩組VAS分[4]，包括鼻塞、嗅覺減退、頭部脹痛、鼻后滴漏、全身不適感5個因子;分值為0～10分，評分越高，病情越嚴重;5分以上者為影響生活質量;②不良反應。

1.5? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組臨床有效率為94.34%，明顯高于對照組77.36%，相對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組VAS評分對比

經治療后，觀察組鼻塞、鼻后滴漏、頭部脹痛VAS評分與對照組對比，前者均明顯低于后者（P<0.05）;兩組嗅覺減退、全身不適VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見觀察組癥狀明顯緩解的有鼻塞、鼻后滴漏及頭部脹痛。兩組均無嚴重不良反應，見表2。

3? 討論

慢性鼻竇炎較為常見，其出現的臨床癥狀影響患者的學習、工作及形象。要及時進行治療，分為保守、手術兩種治療方案。前者以藥物為主，該治療方法痛苦較小，患者易于接受，但難以根治;傳統手術在操作過程中損傷鼻腔、鼻竇的機率較大，對患者造成二次損害。因而須選擇新的治療方法，如使用鼻內鏡手術治療。

慢性鼻竇炎者使用鼻內鏡術治療有諸多優勢，可在明視下進行操作，可將增生黏膜上皮有效的清除，盡可能的清除鼻腔病變組織，在操作過程中能較好的保護鼻腔、鼻竇解剖組織，使其功能得以保留，有較好的療效;在清除病變組織、將鼻竇口阻塞解除時可對鼻腔黏膜進行保護，利于術后自我修復。該組患者中，觀察組臨床治療有效率為94.34%，于艷等[5]在采用鼻內鏡治療慢性鼻竇炎中顯示治療有效率為95.07%，該次研究結果與之相符。

在臨床實踐中我們發現慢性鼻竇炎采用鼻內鏡手術治療時，在操作過程中切除鼻甲，部分患者在術后仍有明顯臨床癥狀，提示將鼻甲切除并不利于疾病的恢復。而當患者再次手術治療時采用不同的方案可改善預后，如在術中矯正鼻中隔，并行中下鼻甲成形術，提示在治療時有效處理鼻腔變異結構可使手術療效提高[6-10]。這也提示臨床醫師在手術操作過程中在切除中鼻甲時要慎重考慮，因其可保護中鼻道竇口。

鼻中隔偏曲會對鼻腔內氣流動力學產生影響，發展為鼻竇炎的機率較大[11-12]。在手術過程中需矯正該畸形，以使鼻道竇口充分開放，竇口通氣引流;如不進行糾正，在操作時不利于病灶的清除，在術后出現并發癥的機率加大，如鼻腔粘連、引流不暢等。該次研究中有3.77%的患者在術后發生鼻腔粘連。

綜上所述，在藥物治療的基礎上聯合慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療，術后患者恢復較好，很少出現并發癥，可在臨床上應用。

[參考文獻]

[1]? 李海寧.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果與安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（66）：80.

[2]? 孫秋濤.慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內鏡手術聯合藥物治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（16）：81-82.

[3]? 朱斌，戈琴.改良鼻內鏡手術治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018（18）：142-143.

[4]? 羅天飛，李衛紅，李金奇，等.鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（6）：721-722.

[5]? 于艷，范華東.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018（21）：12-13.

[6]? Guo Lizhong，Duan Mingxia，Chang Fangyuan.Analysis of the clinical effect of endoscopic surgery combined with budesonide in the treatment of chronic sinusitis[J].Modern Diagnosis and Treatment，2018，29（10）：1517-1519.

[7]? 黃朝輝.探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（40）：67.

[8]? 楊琴，黃茂華，高磊.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2018，33（2）：197-199.

[9]? 馬明忠，周霞，伊紀亮，等.DIP內鏡評分法在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：31-33.

[10]? Cao Jian. Clinical analysis of nasal endoscopy combined with low temperature plasma in the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Journal of Modern Medic- ine and Health Research，2018，2（7）：20-21.

[11]? 開依賽爾·努爾尼加提，王遠強，木拉提·阿地力.分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（25）：58-59.

[12]? 彭倩華，張祥文.慢性鼻竇炎300例不同分型鼻內鏡手術的臨床效果分析[J].浙江創傷外科，2018，23（2）：262-263.

（收稿日期：2018-09-15）