瓜蔞全蝎湯聯合火針治療老年帶狀皰疹后神經痛的療效評價

姜開洋,董莉麗

(1.河南省南陽市中心醫院疼痛科 473000；2.河南省南陽市宛城區第一人民醫院 473000)

瓜蔞全蝎湯聯合火針治療老年帶狀皰疹后神經痛的療效評價

姜開洋1,董莉麗2

(1.河南省南陽市中心醫院疼痛科 473000；2.河南省南陽市宛城區第一人民醫院 473000)

帶狀皰疹后神經痛；瓜蔞全蝎湯；火針；療效

帶狀皰疹后神經痛(PHN)是帶狀皰疹(HZ)最常見的并發癥，在HZ患者中PHN發病率為9%～34%，并隨年齡增加而增高，≥60歲者約65%會發生PHN，≥70歲者發病率高達75%[1]。PHN是一種復合性神經病理性疼痛，是HZ病毒侵襲外周神經并對其持續損傷的結果，劇烈的疼痛會導致患者出現失眠、焦慮、抑郁等，對患者的生活質量造成巨大的影響。本病治療目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量，但由于發病機制尚未明確，難以針對病因治療，臨床主要采用阿片類鎮痛藥、三環類抗抑郁藥和抗驚厥藥物治療，但疼痛癥狀可能持續數年，患者可能需長期服用藥物，但藥物治療存在諸多不良反應，部分患者會因不能耐受被迫停藥[2-3]。中醫認為老年患者年老體衰，多氣陰兩虛，下元虛衰，不榮則痛；再因肝郁氣滯，氣血不通，阻于經絡，氣滯血瘀，不通則痛[4]。筆者以瓜蔞全蝎湯內服聯合火針治療老年PHN患者取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南陽市中心醫院疼痛科2015年2月至2016年11月收治的150例PHN患者作為研究對象。采用隨機數字法按1∶1比例隨機分為觀察組和對照組各75例。對照組中男40例，女35例；年齡60～75歲，平均(69.1±5.2)歲；PHN病程1～6個月，平均(2.8±1.9)個月；疼痛部位：胸背部31例，腰腹部28例，頭面部9例，四肢7例。觀察組中男37例，女38例；年齡60～75歲，平均(68.4±5.6)歲；PHN病程1～6個月，平均(3.0±2.2)個月；疼痛部位：胸背部29例，腰腹部30例，頭面部10例，四肢6例。兩組患者的年齡、性別、病程、發病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 HZ的診斷標準參照《皮膚病與性病學》[5]。PHN是指在HZ皮損消退后，受累皮膚仍有持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續3個月以上。

1.3納入標準 (1)符合PHN的診斷標準，視覺模擬評分(VAS)≥4分；(2)PHN病程小于6個月；(3)年齡60～75歲，性別不限；(4)患者同意采取本方案治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標準 (1)原發性三叉神經痛、肋間神經痛、舌咽神經痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經痛、脊神經根性疼痛和椎體腫瘤轉移性疼痛等患者；(2)合并全身其他系統嚴重原發性疾病患者，惡性腫瘤患者、精神病患者；(3)癲癇患者及有癲癇家族史者；(4)有凝血功能障礙者；(5)有暈針史者，或病變部位有其他的皮膚病而不宜行針者；(6)合并認識障礙和語言表達障礙者。

1.5治療方法 加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050271),第1天一次性服用加巴噴丁0.3 g；第2天服用0.6 g，分2次服用；第3天服用0.9 g，分3次服完，隨后，根據緩解疼痛的需要，可逐漸增加劑量至每天1.8 g。合并抑郁患者加用鹽酸阿米替林片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021200)，25 毫克/次，2次/天。

1.5.1對照組 瓜蔞全蝎湯治療，方藥組成：黃芪30 g、全瓜蔞30 g、當歸10 g、生地黃20 g、制首烏20 g、丹參20 g、紅花5 g、延胡索12 g、枳殼10 g、丹皮15 g、白芍30 g、五靈脂10 g、地龍10 g、全蝎2條。每日1 劑，常規水煎2次，取藥液300 mL，分早晚2次溫服。連續服用4周。

1.5.2觀察組 在對照組干預的基礎上加用火針。方法：患者臥位或坐位，選取阿是穴，常規消毒，取細火針，于乙醇燈的外焰加熱針至紅亮，對阿是穴進行快速多次點刺，深度1～2 mm。再以火針對患側夾脊穴進行點刺，深度2～3 mm，施術后常規消毒。隔日1次，共治療4周。

1.6觀察指標 (1)簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)[6]。 疼痛分級指數(PRI)：疼痛感覺評分(PRI S)7項和疼痛情緒評分(PRI A)4項，共11項，每項均為0～3分，疼痛總分(PRI T)為PRI S+PRI A；VAS 0～10分;現在疼痛狀況(PPI) 0～5分。治療前后各評價1次。(2)生活質量。采用健康調查簡表(SF-36)，治療前后各評價1次。(3)睡眠質量和情緒影響。采用阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，治療前后各評價1次。(4)總體感覺(PGIC)評價。1為明顯好轉，2為輕度好轉，3為無變化，4為疼痛更劇烈。治療前后各評價1次。(5)安全性評價。記錄治療期間的不良事件，檢測心、肝、腎功能，并與干預措施相關性進行分析。

2 結 果

2.1一般情況 對照組剔除3例，脫落4例，完成68例。觀察組剔除2例，脫落3例，完成70例。

表1 兩組患者治療前后SF-MPQ評分比較分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對照組比較

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對照組比較。

2.2兩組患者治療前后SF-MPQ評分比較 治療后兩組患者PRI、VAS和PPI評分均顯著下降(P<0.01)，治療后觀察組SF-MPQ各維度評分均低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.3兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療后兩組患者SF-36量表除一般健康狀況和社會功能維度外，其他維度評分均較治療前明顯升高(P<0.01)，治療后觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能評分高于對照組(P<0.01)，見表2。

2.4兩組患者治療前后AIS、SDS和SAS評分比較 治療后兩組患者AIS、SDS和SAS評分均下降(P<0.01)，治療后觀察組患者AIS、SDS和SAS評分低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后AIS、SDS和SAS 評分比較分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對照組比較

2.5兩組患者治療后PGIC比較 觀察組PGIC明顯好轉的患者多于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.654，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后PGIC比較(n)

a：P<0.01，與對照組比較

2.6安全性評價 兩組均未發現與服用中藥相關的不良反應。觀察組1例出現暈針，經休息后緩解，1例出現感染，程度輕度，中止研究。兩組均無嚴重不良事件發生。

3 討 論

PHN的發病機制復雜，目前仍未完全闡明，可能由于病毒導致外周感覺神經損傷，引起外周傷害性感受器敏感化，放大其傳入的神經信號，并可影響未損傷的鄰近神經元或炎性反應導致周圍神經興奮性及敏感度增加；也可能由于丘腦對疼痛調節環路的功能改變，脊髓及脊髓以上痛覺相關神經元的興奮性異常升高或突觸傳遞增強，放大疼痛信號的傳遞；還與神經因素有關，如失眠和精神痛苦(無助和沮喪)等癥狀始終伴隨著PHN病程[2,7-8]。PHN的發生與年齡呈正相關，疼痛具有多維性，往往影響人的情緒、認知，嚴重者可發生焦慮、抑郁等嚴重心身疾患[9]，因而受到臨床學者的重視。

HZ屬于中醫“纏腰火丹”“蛇串瘡”等病證范疇，乃外感風濕毒邪，或情志內傷、肝郁氣滯，脾失健運，濕熱內生，濕熱火毒之邪發于體表，致氣血阻滯不通，不通則痛，久痛入絡所致。而老年患者體弱，血虛肝旺，毒熱壅盛，氣血凝滯。雖經治療，或治療不及時，或治療不徹底，余邪未除，毒瘀互結，日久傷及氣陰，形成氣陰不足，氣虛則無力運行血液，加重氣滯血瘀，脈絡不通；陰血虛則脈絡枯澀，久病入絡，由氣及血；熱劫傷陰液，血行不暢，形成不通則痛，或不榮之痛之癥。故老年PHN病機特點為氣陰虧虛，痰淤阻絡[10-11]。瓜蔞全蝎湯方中全瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結。黃芪益氣固表。茯苓健脾利水滲濕。紅花活血通經，去淤止痛。丹皮清熱涼血，活血散淤。生地黃滋陰清熱、涼血補血。制首烏、當歸養血活血，延胡索活血散淤、理氣止痛，枳殼破氣、行痰、消積。白芍養血柔肝，緩中止痛。五靈脂活血散淤止痛，地龍通經活絡，全蝎攻毒散結、通絡止痛。丹參活血祛淤，通經止痛。全方其奏益氣養血，行氣散淤，攻毒化痰，通絡止痛之功，緊扣老年PHN病理特點。

火針具有開門祛邪、以熱引熱之功，能起到開腠理之門，使壅結的火毒直接外泄，又可溫通經脈，助血氣運行，給邪以出路，起到通則不痛的作用[12]。火針提高體痛閾，增加免疫功能，促進內源性阿片肽類物質的分泌而產生鎮痛作用[13]。系統評價顯示火針治療PHN有較高的治愈率、有效率，優于其他療法，且安全[14]。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經之間，附近分布有脊神經后支、交感神經干、交感神經椎旁節及與脊神經相關聯的灰白交通支，針刺夾脊穴可有效調節督脈、足太陽膀胱經及全身陽氣，正氣得助，淤滯得通；針刺相應區域的夾脊穴可有效影響上述結構，神經痛覺纖維傳導阻滯，痛閾提高，進而達到鎮痛效果[15]。皮損邊緣局部圍刺，可以有效對神經異常電沖動進行阻斷，神經元興奮性降低，內源性鎮痛系統得以激活，痛閾提高，且經氣通暢、陰陽得以調整，補虛瀉實，進而緩解患者局部疼痛[16]。

本研究選擇的鈣離子通道調節劑和三環類抗抑郁藥均是治療PHN的一線藥物[2]，作為基礎治療。對照組采用瓜蔞全蝎湯口服，觀察組則加用火針，以考察二者聯合的效應。本研究顯示治療后觀察組PRI、VAS和PPI評分均低于對照組，AIS、SDS和SAS評分低于對照組，觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能評分高于對照組(P<0.01)，提示了蔞全蝎湯+火針能進一步地緩解疼痛，改善患者睡眠質量，減輕抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者的生活質量。PGIC能反映患者疼痛緩解、功能改善、情緒狀態及生活質量的總體改變情況，本研究治療后觀察組中PGIC明顯好轉的患者多于對照組，提示了蔞全蝎湯+火針整體療效優于蔞全蝎湯，二者可能起到協同治療的效應。

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目的評價瓜蔞全蝎湯聯合火針治療老年帶狀皰疹后神經痛(PHN)的臨床療效及安全性。方法將150例PHN患者分為對照組和觀察組。兩組均采用加巴噴丁膠囊+鹽酸阿米替林片治療。對照組內服瓜蔞全蝎湯，觀察組采用瓜蔞全蝎湯+火針。療程4周。進行治療前后簡化McGill疼痛量表、健康調查簡表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和總體感覺(PGIC)評價，并進行安全性評價。結果治療后觀察組患者疼痛分級指數(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現在疼痛狀況(PPI)評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能評分高于對照組(P<0.01)；觀察組患者AIS、SDS和SAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組PGIC明顯好轉的患者多于對照組(χ2=6.654，P<0.05)。結論瓜蔞全蝎湯聯合火針治療老年PHN，可有效緩解疼痛癥狀，提高睡眠質量和生活質量，臨床使用安全，患者總體感覺好。

R441.1

B

1671-8348(2017)31-4411-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.032

姜開洋(1980-)，主治醫師，本科，主要從事頭痛、神經痛、頸肩腰腿痛等研究。

2017-05-11

2017-06-21)