常見生化指標聯合檢測對急性胰腺炎病情嚴重程度的評估價值*

陳翠連，王明林，袁啟奎，謝兆蘭

(湖北省武漢市武昌醫院院內一科 430000)

常見生化指標聯合檢測對急性胰腺炎病情嚴重程度的評估價值*

陳翠連，王明林，袁啟奎，謝兆蘭△

(湖北省武漢市武昌醫院院內一科 430000)

急性胰腺炎；纖維蛋白質；血尿素氮；淀粉酶類；C反應蛋白

急性胰腺炎(AP)是指臨床上由多種原因導致患者體內胰酶在胰腺內激活，從而引起患者胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死等現象的一種炎性反應[1-2]。病情較輕的AP患者主要表現為胰腺水腫，預后較好；而病情較重的AP患者則容易出現繼發感染和休克及腹膜炎等，病死率較高[3-4]。因此臨床上對AP患者的病情程度作出準確判斷并及時給予正確有效的治療對于改善患者的預后具有非常重要的作用。近年來，有研究報道顯示患者體內的血鈣、纖維蛋白原、C反應蛋白(CRP)、D-二聚體、尿素氮等水平與AP的病情程度有關[5]。對此，本院選取了2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者進行研究，探討常見生化指標聯合檢測對AP病情嚴重程度的評估價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，其中男75例，女45例，年齡20～84歲，平均(51.2±13.7)歲。按照患者的病情嚴重程度將其分為重度AP組、中度AP組、輕度AP組，其中重度AP組患者28例，中度AP組患者20例，輕度AP組患者72例。

表1 各組患者的實驗室指標比較[M(P25，P75)]

a：P<0.05，與輕度AP組比較；b：P<0.05，與中度AP組比較

1.2納入與排除標準 所有患者均被確診為AP患者，并且均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組在2013年所提出的AP診斷標準[6]；經本院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除臨床資料不完整的患者；排除合并有嚴重心功能不全的患者；排除因各種原因無法配合完成本次研究的患者。

1.3方法 在患者入院3 d內對其采用螺旋CT增強掃描，并且采用羅氏全自動血氣分析儀對各組患者進行血氣分析，采用日立-7600全自動生化分析儀對各組患者的電解質、血脂、血糖及肝腎功能進行檢測，采用XE-2100全自動血細胞分析儀對各組患者進行血常規檢驗；采用散射比濁法檢測各組患者的C反應蛋白(CRP)水平；采用免疫比濁法檢測各組患者的D-二聚體水平；采用凝固法檢測各組患者的凝血4項；采用干式生化法檢測各組患者的血淀粉酶水平。比較各組患者淀粉酶、纖維蛋白原、CRP、D-二聚體、尿素氮及血鈣等實驗室指標。各組患者均采用急性生理學與慢性健康評估系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)進行評分，并分析各組患者APACHE Ⅱ評分與各實驗室指標的關系。

1.4病情分級標準 將入選患者中Ranson評分大于或等于2分及伴有持續性器官功能衰竭的患者劃分為重度AP患者；將Ranson評分大于或等于3分且APACHE Ⅱ評分大于或等于8分的患者劃分為中度AP患者；將Ranson評分小于3分且APACHE Ⅱ評分小于8分的患者劃分為輕度AP患者。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計分析,其中非正態分布的計量資料均采用M(P25，P75)形式表示，采用ROC曲線分析診斷重度AP的敏感度，計數資料之間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各組患者的實驗室指標比較 輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)，而輕度AP組患者的血鈣水平則顯著高于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評分顯著低于重度AP組患者(P<0.05)，而中度AP組患者的血鈣、纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平與重度AP組差異無統計學意義(均P>0.05)；各組患者之間的血淀粉酶水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2APACHEⅡ評分與AP患者各實驗室指標的相關性分析 患者的APACHE Ⅱ評分與血淀粉酶水平沒有明顯相關性(r=-0.152，P>0.05)，與血鈣水平呈負相關關系(r=-0.342，P<0.05)，與纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關關系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。

2.3ROC曲線分析診斷重度AP的敏感度 纖維蛋白原診斷重度AP的特異度為51.2%，靈敏度為76.8%，ROC曲線下面積為0.643(95%CI為0.524～0.748)，cut-off值為3.167 g/L；D-二聚體診斷重度AP的特異度為61.5%，靈敏度為84.7%，ROC曲線下面積為0.740(95%CI為0.630～0.851)，cut-off值為1 217.4 μg/L；CRP診斷重度AP的特異度為68.3%，靈敏度為86.5%，ROC曲線下面積為0.749(95%CI為0.633～0.859)，cut-off值為74.50 mg/L。見圖1。

圖1 ROC曲線分析纖維蛋白原、D-二聚體、CRP 診斷重度AP的敏感度

3 討 論

臨床上AP患者主要表現為發熱、惡心、嘔吐及急性上腹痛和血胰酶增高等，既往用于診斷AP的指標主要是血淀粉酶和尿淀粉酶，但是由于淀粉酶的敏感度低且特異度差，其水平的高低變化不足以體現出患者病情的嚴重程度，因此無法為臨床上診斷AP病情提供準確參考[7-8]。在本次研究中，隨著患者病情嚴重程度的加重，患者體內血淀粉酶的水平也出現了先升后降，但是差異無統計學意義(P>0.05)。此外，隨著患者病情程度的加重，其纖維蛋白原水平也沒有明顯差異，而患者體內的CRP、D-二聚體、尿素氮等水平則隨著患者病情的加重而顯著升高，患者體內的血鈣濃度則隨著患者病情的加重而明顯降低。由此提示了血鈣、D-二聚體、CRP、尿素氮等實驗室指標對患者病情的嚴重程度有一定的參考性。

本次研究中，輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者，而輕度AP組患者的血鈣水平則顯著高于中度AP組和重度AP組患者；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評分顯著低于重度AP組患者，而是中度AP組患者的血鈣、纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平與重度AP組患者差異無統計學意義(P>0.05)；各組患者之間的血淀粉酶水平差異無統計學意義(P>0.05)。患者的APACHE Ⅱ評分與血淀粉酶水平沒有明顯相關性，與血鈣水平呈負相關關系，與其纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關關系。其中D-二聚體之所以能夠反映患者病情的嚴重程度，是因為其作為血栓形成的檢測指標之一，能夠準確地反映出患者體內纖溶系統的功能變化[9]。由于AP患者體內胰腺釋放多種炎性介質及其胰腺的自身消化作用，使得患者血管通透性大大增加，導致大量的血管內物質進入患者的組織間隙，加上患者血管內皮的損傷，最終導致血小板聚集形成微血栓[10]。本次研究中，隨著患者病情程度的增加，患者體內D-二聚體水平也隨之增加，并且患者體內D-二聚體水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關關系，證實了D-二聚體對于評估患者病情嚴重程度有一定的準確性。當患者體內D-二聚體水平偏高時，應及時對患者使用抗凝劑，改善患者胰腺和全身的微循環障礙，以達到緩解患者疾病進展的目的[11]。

臨床上CRP主要的生物學功能是通過與入侵的細菌或壞死的細胞等配體進行結合，從而激活補體和單核吞噬細胞系統，達到將載有配體的病原體或病理物質清除的目的[12]。本次研究中，隨著患者病情程度的增加，患者體內CRP水平也隨之增加，并且患者體內CRP水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關關系，而ROC曲線分析也表明CRP對重度AP患者的診斷具有更高的敏感度。作為機體在受到炎性刺激時肝細胞合成的急性時相反應蛋白，CRP水平的高低是臨床上判斷組織損傷程度較為敏感的指標。既往研究也表明AP患者在最初的24 h內會出現CRP升高現象，如果沒有其他并發癥，則會在7 d后下降[13]。而本次研究則發現，AP患者在發病后幾天內，其CRP達到最高值，若治療效果不佳則患者CRP水平持續較高，若患者病情有所減輕則CRP水平亦逐漸下降至正常水平。對此，究其原因可能是白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α及前列腺素等的介導下生成了大量的CRP，而炎性刺激開始到產生CRP之間存在一定的時間差，因此對于CRP水平應進行動態監測，以便于更加直觀地分析患者病情與CRP水平的關系。

綜上所述，聯合檢測血鈣、CRP、尿素氮、D-二聚體等常見的生化指標有助于對AP患者的病情嚴重程度進行評估，從而改善患者的預后。

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目的探討常見生化指標聯合檢測對急性胰腺炎(AP)病情嚴重程度的評估價值。方法選取該院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，按照患者的病情嚴重程度將其分為重度AP組、中度AP組、輕度AP組，比較各組患者淀粉酶、纖維蛋白原、C反應蛋白(CRP)、D-二聚體、尿素氮及血鈣等實驗室指標，各組患者均采用急性生理學與慢性健康評估系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)進行評分，并分析各組患者APACHE Ⅱ評分與各實驗室指標的關系。結果輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)，而輕度AP組患者的血鈣濃度則顯著高于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評分顯著低于重度AP組患者(P<0.05)。患者的APACHE Ⅱ評分與淀粉酶水平沒有明顯相關性(r=-0.152，P>0.05)，與血鈣水平呈負相關關系(r=-0.342，P<0.05)，與其纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關關系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。結論聯合檢測血鈣、CRP、尿素氮、D-二聚體等常見的生化指標有助于對AP患者的病情嚴重程度進行評估，從而改善患者的預后。

R657.5

B

1671-8348(2017)31-4402-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.028

湖北省武漢市衛生和計劃生育委員會科研項目(WX16D28)。

陳翠連(1975-)，主治醫師，碩士，主要從事胃腸動力學研究?！?/p>

，E-mail:iuiyouiy@163.com。

2017-05-18

2017-06-15)