ICU患者胰島素泵治療過程中使用實時動態血糖監測的價值分析

董炳信,喬魯軍,李亞紅,張 建

(勝利油田中心醫院重癥醫學科，山東東營 257034)

ICU患者胰島素泵治療過程中使用實時動態血糖監測的價值分析

董炳信,喬魯軍△,李亞紅,張 建

(勝利油田中心醫院重癥醫學科，山東東營 257034)

重癥監護室；血糖；實時動態監測

胰島素泵持續皮下注射治療(CSII)作為臨床上糖尿病患者強化治療公認的最佳方法[1]，為危重癥患者的血糖控制提供了有力的保障。但由于重癥監護室(ICU)患者本身情況較為復雜，常常伴有多種并發癥，如果使用常規指尖法對患者的血糖進行監測，同時使用微量泵將胰島素持續注入靜脈中進行治療，很容易由于血糖波動大而導致監測數據不準確，也易導致低血糖發生，增加ICU患者危險及病死率。在治療過程中，做到有效控制患者血糖，及時發現低血糖等不良事件已成為亟須解決的臨床難題。實時動態血糖監測系統因具有可提供即時血糖信息、高低血糖報警及預警功能等作用，并能與持續皮下胰島素輸注系統整合為一體，能更好地對患者血糖進行有效管理，達到更顯著的降糖效果[2]。本研究選取本院ICU收治的62例由于自身血糖出現異常，需要使用胰島素進行干預治療的患者，同時使用實時動態血糖監測系統進行配合治療，治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2016年2月本院ICU收治的62例由于自身血糖出現異常，需要使用胰島素進行干預治療的患者。(1)納入標準：空腹血糖(FBG)≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9.0%；年齡大于或等于18周歲；患者愿意參加相關研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：近3個月內有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等急性并發癥者；有低血糖史者；對胰島素過敏者；嚴重心、肝、腎等器官功能不全者。(3)剔除標準：不符合納入標準而入組患者；未按試驗研究方案實施的患者。(4)脫落標準：治療完成前死亡、自動退出者；中途破盲。所有剔除或脫落患者均如實記錄相關原因。本研究經本院倫理委員會批準同意。所有患者入ICU 1 d時的急性生理與慢性健康(APACHEII)評分為(16.03±5.84)分，其中外科手術24例，腫瘤9例；糖尿病12例；肺部感染呼吸衰竭疾病10例，腦血管疾病7例。將全部患者分為對照組(31例)和觀察組(31例)，對照組男16例，女15例，年齡44～76歲，平均(59.9±15.2)歲，其中曾患過糖尿病的患者13例；觀察組男18例，女13例，年齡42～74歲，平均(58.4±14.6)歲，其中曾患過糖尿病的患者15例。兩組患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組使用指尖法對血糖進行監測，同時使用微量泵將胰島素持續注入靜脈中進行治療，具體方法：在50 mL生理鹽水中，溶入50 IU胰島素，然后使用微量泵將其從中心靜脈泵注入人體進行治療。全部患者的血糖檢測兩次間隔的時間，以及胰島素劑量，根據醫師開具的處方來確定。

觀察組使用實時動態血糖監測系統對血糖進行測定。具體方法：(1)所有入選患者佩戴722實時動態血糖監測系統，連續監測3 d。同時根據指尖血糖(三餐前+睡前)對儀器進行校正，指尖血糖的監測頻率為每天4次。要求患者三餐時間、主食量和每日運動量均需相對固定；暫不實施放射檢查。(2)設置胰島素泵劑量：根據患者體質量計算胰島素全天用量，一般為0.4～0.8 U·kg-1·d-1，將50%的總量設置為基礎量，每天以3～6個時段進行分配，以4∶3∶3的比例分配于三餐前，其中50%作為餐前大劑量，同時根據實時血糖值適當調整胰島素泵的劑量。并設置高低血糖報警閾值，一般分別為10.0、3.9 mmol/L。

1.3觀察指標 本次研究所設定的空腹血糖(FBG)目標血糖值為6.1～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖值應低于10.0 mmol/L，任一時間點的血糖應大于或等于3.9 mmol/L。達到目標血糖的時間為目標時間。當患者經過治療后，病情出現好轉，同時不再需要胰島素進行治療，或恢復到只需口服藥物就可以穩定病情時就可以確定為治療結束，所花費的時間為治療總時間。當血糖小于或等于3.9 mmol/L，為低血糖。同時，觀察兩組患者的血糖波動參數，包括日內平均血糖(MBG)、日內平均血糖波動幅度(MAGE)、日間血糖平均絕對差(MODD)、血糖水平標準差(SDBG)、血糖漂移時間百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)[3]，以及低血糖發生率和胰島素用量比較，同時分析兩組監測方法的相關性。

2 結 果

2.1兩組治療時間對比 兩組患者均完成相關研究，無剔除和脫落病例。在達到目標血糖水平的時間、治療總時間方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療時間對比

*：P<0.05，與對照組比較

2.2觀察組72 h后血糖波動參數指標變化情況 觀察組患者第3天時的MBG、MAGE、MODD、SDBG及血糖漂移時間百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均較第1天顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組72 h后血糖波動參數指標變化情況

*：P<0.05，與24 h比較

2.3兩組低血糖發生率及胰島素用量比較 觀察組的胰島素用量和低血糖發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組低血糖發生率及胰島素用量比較

*：P<0.05，與對照組比較

2.4兩種監測方法的相關性分析 實時動態血糖監測系統監測到血糖水平為(9.26±2.14)mmol/L，而指尖血糖儀監測到血糖水平為(10.07±2.05)mmol/L，二者呈顯著的正相關性(r=0.97，P=0.006)。

3 討 論

ICU患者由于機體受到嚴重創傷，或由于疾病致使機體并發感染癥狀等，很容易導致患者的物質代謝出現異常，當機體的物質代謝出現異常時，表現出的臨床特征為血糖增高。這種血糖增高現象也被叫做應激性高血糖[4-5]。除此之外，營養供給不充分，體內環境及體內代謝出現紊亂等都會導致患者出現血糖升高的情況。所以，ICU患者普遍伴有血糖升高的現象，特別是對于曾經患過2型糖尿病患者，這種血糖升高的現象會更加嚴重，更加普遍。有相關文獻指出，當患者的血糖被控制在理想范圍時，患者的并發癥發生率明顯減少，但藥物具有的不良反應，會導致患者的血糖水平難以控制，很容易出現血糖升高的情況[6]。目前，血糖波動是影響重癥患者預后的一個獨立危險因素，已成為全球共識[7-9]。使用常規的血糖監測和治療方式對患者進行治療，很難對患者的血糖起到較理想的控制作用。很多ICU患者的意識不清醒，不能表述自身感受，因其體征由于機械通氣，鎮靜治療等原因，很難被護理人員發現。目前本院將ICU患者的血糖目標值設定為6.1～8.3 mmol/L，也是從多方面來綜合考慮的。

實時動態血糖監測系統，是監測組織間液葡萄糖值，而非靜脈血或毛細管血糖值。既避免了患者自我監測無法完全反映全天血糖情況弊端，也避免了檢測血糖水平的金標準HbA1c對治療方案調整的延遲影響，以及對低血糖和血糖波動無法反映的缺陷。同時實時動態血糖監測與靜脈血糖、指尖血糖值均有較好的相關性和一致性，可提供連續的、動態的血糖值，準確地反映血糖水平波動趨勢，進而更好地控制患者血糖水平[10-11]。

722實時動態血糖監測系統(美敦力3C系統)于2012年引入國內，由胰島素泵、實時動態血糖監測和糖尿病綜合管理軟件三部分組成，形成了“3C”獨特的療法[12]。該系統可及時、全面地反映患者全天血糖變化情況，指導醫護人員準確及時地調整患者血糖水平，是目前對糖尿病患者治療過程中血糖監測的最佳方法，增加患者治療依從性，提高臨床療效[13-14]。

本研究結果顯示，在達到目標血糖水平的時間、治療總時間、胰島素用量和低血糖發生率方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者第3天時的MBG、MAGE、MODD、SDBG及血糖漂移時間百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均較第1天顯著下降(P<0.05)；兩種監測方法呈顯著的正相關性(r=0.97，P=0.006)。

綜上所述，ICU患者使用實時動態血糖監測系統，能夠顯著降低患者的血糖水平，安全有效，值得在臨床上進一步推廣應用。

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AnalysisonvalueofusingrealtimedynamicbloodsugarmonitoringduringinsulinpumptreatmentprocessinICUpatients

DongBingxin，QiaoLujun△，LiYahong，ZhangJian

(DepartmentofCriticalCareMedicine,ShengliOilfieldCentralHospital,Dongying,Shandong257034,China)

ICU;blood sugar;the real time dynamic

目的探討重癥監護室(ICU)患者胰島素泵治療過程中使用實時動態血糖監測的價值。方法本研究選取2015年2月至2016年2月該院ICU收治的62例由于自身血糖出現異常，需要使用胰島素進行干預治療的患者。將患者分為對照組和觀察組，各31例。對照組使用指尖法進行血糖測定，同時使用微量泵將胰島素持續注入靜脈中進行治療；觀察組使用實時動態血糖監測系統對血糖進行測定。結果兩組患者均完成相關研究，無剔除和脫落患者。在達到目標血糖水平的時間、治療總時間、胰島素用量和低血糖發生率方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者第3天時的日內平均血糖(MBG)、日內平均血糖波動幅度(MAGE)、日間血糖平均絕對差(MODD)、血糖水平標準差(SDBG)及血糖漂移時間百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均較第1天顯著下降(P<0.05)；兩種監測方法呈顯著的正相關性(r=0.97，P=0.006)。結論ICU患者使用實時動態血糖監測系統，能夠顯著降低患者的血糖水平，安全有效。

R587.3

A

1671-8348(2017)31-4370-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.017

董炳信(1963-)，副主任醫師，本科，主要從事重癥醫學科工作。△

，E-mail:bjdsytqlj@163.com。

ObjectiveTo investigate and analyze the value of using real time dynamic blood sugar monitoring during insulin pump treatment process in ICU patients.MethodsSixty-two ICU cases needing insulin intervention due to own blood glucose abnormality in this hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group and observation group,31 cases in each group.The control group used the fingertip method for measuring blood glucose and simultaneously used the continuous intravenous insulin injection by micropump;the observation group used real time dynamic blood sugar monitoring system to measure blood glucose level.ResultsThe two groups completed the related study without excluded case or fallen out case.The observation group was better than the control group in the aspects of the time reaching target blood sugar level，total treatment time，insulin dosage and hypoglycemia occurrence rate,the difference was statistically significant (P<0.05).MBG，MAGE，MODD，SDBG and time percent of glucose drift (TBG≥7.8 mmol/L and TBG≤3.9 mmol/L) on 3 d in the observation group were significantly decreased compared with those on 1 d.The two monitoring methods showed significantly positive correlation (r=0.97，P=0.006).ConclusionICU patients using the real time dynamic blood sugar monitoring system can obviously decrease blood sugar level，and is safe and effective.

2017-03-28

2017-06-16)