廣州市自體輸血開展情況調查與分析

——張偉東 關飛舜 梁明月 梁華欽

廣州市自體輸血開展情況調查與分析

——張偉東 關飛舜 梁明月 梁華欽*

目的推動醫院自體輸血開展，探索建立有效的自體輸血發展策略。方法按照《醫療機構臨床用血管理辦法》，依據廣州市臨床用血實際，選取90家醫院進行問卷調查。結果廣州市醫院自體輸血開展率為44.78%，三級醫院與二級醫院自體輸血開展率對比有統計學差異(P<0.001)。未開展的主要原因為：醫院輸血患者較少，對自體輸血技術未深入了解；人員緊張，技術力量薄弱等。2015年整體貯存式自體輸血應用率為0.5%，稀釋式自體輸血應用率為2.7%，回收式自體輸血應用率為15.4%。結論建議將自體輸血開展工作納入醫院考核范圍，設定為臨床用血督導檢查內容之一；推薦二級和一級醫院開展貯存式自體輸血技術；著重推動骨科、移植外科、顱腦外科、產科、婦科等學科領域自體輸血的應用。

自體輸血；開展率；應用率

自體輸血是利用患者自身血液或血液成分，以滿足手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。目前常用方法主要有貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。合理應用自體輸血技術，可以有效節約血液資源，減少同種異體輸血，避免輸血傳染疾病發生[1]。在當前血液采集量增長無法滿足臨床用血需求增長的情況下，本研究對廣州血液中心供血轄區內醫院發放調查問卷，旨在了解廣州地區醫院自體輸血開展情況，探討如何推動各級醫院提升自體輸血開展率和應用率。

1 材料與方法

1.1調查對象

按照《醫療機構臨床用血管理辦法》要求，結合本地區臨床用血實際，選取供血轄區內三級醫院、二級醫院、婦幼保健院以及2015年紅細胞用量達到500U的醫院共90家進行問卷調查。數據來自廣州血液中心采供血信息系統數據庫，90家醫院2015年紅細胞用量占該中心2015年紅細胞總供應量的91% 。共發出90份調查表，收回67份，回收率為74.44%。23家醫院因院規要求數據資料不允許外泄未收回調查表。

表1不同科室自體輸血方式應用率對比分析

科室圍術期輸血患者例數(例)貯存式例數%稀釋式例數%回收式例數%合計例數%心血管外科685070.1103315.1*332748.6#436763.8顱腦外科4780000054511.4#54511.4骨科885080.1971.1*243127.5#253628.7婦科1074600001091.01091.0產科9846680.7001561.62242.3移植外科12911269.8100.8*302.316612.9合計423632090.511402.7659815.4794718.8

注：*X2分別為462、3 221，P<0.001；#X2分別為462、3 221，P<0.001。

1.2調查內容

根據《廣州市衛生局關于加強我市醫療機構臨床用血管理工作的通知》要求設計調查問卷，在2016年定期督導檢查工作時進行數據核對。

調查內容包括醫院性質、自體輸血開展情況和自體輸血應用情況。

(1)自體輸血開展情況。臨床有1例以上患者應用貯存式或稀釋式或回收式自體輸血技術回輸血液，判斷該院已開展自體輸血。同時，對未開展原因進行調查，選項(可多選)有：①醫院輸血患者較少，對自體輸血技術未深入了解；②人員緊張，技術力量薄弱；③醫院床位緊張，周轉周期不足；④自體輸血操作繁雜，輸異體血液相對簡單方便；⑤中心供應血液已滿足用血需求；⑥自體輸血技術收費項目未納入醫保報銷體系；⑦收費標準低，無法收回醫療成本；⑧其他。自體輸血開展率=已開展任一形式自體輸血技術的醫院數÷收回調查表醫院數×100%。

(2)自體輸血應用情況。按科室分類統計各院2015年圍術期輸血患者例數和開展貯存式、稀釋式、回收式自體輸血例數。自體輸血應用率=單位范圍內回輸自體血液的圍術期患者例數÷單位范圍內回輸自體血液及異體輸血的圍術期患者例數×100%。

1.3數據處理

采用Excel表格對數據進行匯總，利用SPSS 16.0統計軟件進行分析。

2 結果

在67醫院中，三級醫院35家，二級醫院27家，一級醫院5家；綜合醫院47家，專科醫院20家(其中婦兒專科醫院12家，骨傷專科醫院3家，腦專科醫院1家，手外專科醫院3家，傳染病專科醫院1家)。

開展自體輸血醫院30家，醫院自體輸血開展率為44.78%，三級醫院有29家已開展自體輸血(82.86%)，二級醫院有1家已開展自體輸血(3.7%)。三級醫院與二級醫院自體輸血開展率比較有統計學差異(P<0.001)。

未開展自體輸血的37家醫院中，包括1家三級醫院、26家二級醫院和5家一級醫院。未開展原因從高到低排序依次為：醫院輸血患者較少，對自體輸血技術未深入了解(62.16%)>人員緊張，技術力量薄弱(59.46%)>中心供應血液已滿足用血需求(27.03%)>醫院床位緊張，周轉周期不足(10.81%)>自體輸血操作繁雜，輸異體血液相對簡單方便(8.11%)>自體輸血技術收費項目未納入醫保報銷體系(5.41%)=收費標準太低，無法收回醫療成本(5.41%)。

30家已開展自體輸血的醫院中，2015年整體貯存式自體輸血應用率為0.5%，稀釋式自體輸血應用率為2.7%，回收式自體輸血應用率為15.4%。不同科室自體輸血應用率分別為心血管外科63.8%、骨科28.7%、移植外科12.9%、顱腦外科11.4%、產科2.3%、婦科1.0%。心血管外科回收式自體輸血應用率為48.6%，顯著高于骨科和顱腦外科；心血管外科稀釋式自體輸血應用率為15.1%，顯著高于骨科和移植外科。見表1。

3 討論

近年來，臨床用血短缺現象已成為常態。有文獻表明[2-3]，開展自體輸血是減少異體輸血用量的有效措施。本研究顯示，廣州市醫療機構自體輸血開展率為44.78%，顯著高于文獻報道的4.11%[4]和8.6%[5]，表明自體輸血作為一種血液保護措施在廣州已得到較多醫院的認同，但與國外發達國家相比尚存在一定差距。未開展自體輸血的37家醫院中，二級及以下醫院對自體輸血知曉度和認同度較弱，技術力量薄弱，因手術量和就診疾病種類原因，對血液需求用量較少，普遍缺乏主動解決血液短缺的急迫感和動力。對此，建議衛生行政部門加大自體輸血宣傳力度，提倡和督促二級及以下醫院主動謀求三級醫院的技術支持，同時將自體輸血開展納入醫院考核范圍，設定為臨床用血督導檢查內容之一。

調查顯示，貯存式自體輸血應用率最低，僅0.5%。國外文獻[6]報道稱，貯存式自體輸血應用呈逐年下降趨勢，下降原因是采集后血液浪費較嚴重。但本調查顯示，在廣州地區貯存式自體輸血開展較低的原因并非如此，而是三級醫院床位緊張，傳統貯存式自體輸血采血方案耗時較長(約需3周～5周)，該項技術的廣泛應用會加劇醫院床位不足的矛盾。有文獻報道[7]稱，優化的貯存式自體輸血采血方案僅需1天～7天。因此，建議在三級醫院對適宜人群可采用優化采血方案或自體血與異體血互補的采血模式(僅在手術72h前采集200ml～400ml血液)，以縮短擇期手術術前備血時間；在二級及以下醫院因對床位周轉周期考慮較寬松，可維持傳統采血方案。《臨床輸血技術規范》第七條規定貯血式自體輸血是由輸血科(血庫)負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。由于該項技術的設備要求僅為貯血冰箱，是有輸血條件的基層醫院必備設備之一，因此，貯存式自體輸血技術是二級和一級醫院最容易開展的自體輸血技術。建議設立定點三級醫院對基層醫院進行規范化培訓，制定適當的獎懲措施，提高醫務人員積極性，促使貯存式自體輸血技術廣泛開展。

國外文獻[8]報道稱，自體輸血主要應用于心臟手術(50%)和骨科手術(45%)。本次調查顯示，本地區自體輸血主要應用于心臟手術(63.8%)和骨科手術(28.7%)。由此可見，心血管外科領域相較于骨科和其他學科，自體輸血更得到重視。心血管外科自體輸血應用方式以回收式自體輸血為主(48.6%)，稀釋式自體輸血次之(15.1%)，貯存式自體輸血較少(0.1%)，說明回收式自體輸血技術是一項成熟的輸血方法。建議醫院可將培訓自體血液回收人員和購置血液回收設備設定為開展心臟外科手術的必備條件之一，從而減輕異體血液供應不足的壓力。骨科、顱腦外科、婦科、產科自體輸血應用率均低于國內文獻[9-10]報道，建議開展自體輸血綜合醫院著重在這4個學科領域推動自體輸血應用，加強城市家醫院的橫向交流，提升本地區整體自體輸血發展水平。

[1] 田兆嵩. 臨床輸血進展[M].四川：四川科學技術出版社，2010：218-233.

[2] 劉麗娟. 自體輸血在心臟直視手術中的效果及節約用血分析[J].臨床輸血與檢驗，2014，16(4)：396-398.

[3] 李 丹，閏玉生，蒙 華，等. 在心臟手術中采用自體血回收能否節約用血[J].透析與人工器官，2011，22(1)：14-18.

[4] 賈桂叢，戚 海，何路軍，等. 河北省二級以上醫院自體輸血現狀調查與分析[J].中國衛生質量管理，2015，22(3)：84-86.

[5] 袁玉榮，潘修銀. 2014年宜昌市醫療機構輸血情況調查與分析[J].中國衛生質量管理，2015，22(6)：104-105.

[6] Ralph Vassallo, Mindy Goldman, Marc Germain, et al. Preoperative Autologous Blood Donation:Waning indications in an Era of Improved Blood Safety[J].Transfusion Medicine Reviews，2015，29：268-275.

[7] 戴 萍，車 輯，張衛梅，等. 優化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術中的應用[J].中國輸血雜志，2014，27(2)：171-174.

[8] Mary Berg,George Justison.How would I establish a perioperative blood salvage program[J].Transfusion，2013，53(9)：1888-1893.

[9] 王 濤，高勁松，沈 鏗，等.婦科圍術期輸血現狀及特點[J].協和醫學雜志，2015，6(5)：357-360.

[10] 莊 立，朱興德，黃長順，等.自體輸血在不同病種中的應用調查[J].現代預防醫學，2008,35(20)：4103-4105.

梁華欽：廣州血液中心副主任

E-mail：zwd0211@163.com

2017-03-15

修回日期：2017-04-17

責任編輯：黃海鳳

小故事大道理之

河邊的蘋果

一位老和尚，他身邊聚攏著一群虔誠的弟子。一天，他囑咐弟子每人去南山打一擔柴回來。弟子們匆匆行至離山不遠的河邊時，目瞪口呆。只見洪水從山上奔瀉而下，無論如何也休想渡河打柴了。無功而返，弟子們都有些垂頭喪氣。唯獨一個小和尚與師傅坦然相對。師傅問其故，小和尚從懷中掏出一個蘋果，遞給師傅說，過不了河，打不了柴，見河邊有棵蘋果樹，我就順手把樹上唯一的一個蘋果摘來了。后來，這位小和尚成了師傅的衣缽傳人。

世上有走不完的路，也有過不了的河。過不了的河掉頭而回，也是一種智慧。但真正的智慧還要在河邊做一件事情：放飛思想的風箏，摘下一個“蘋果”。歷覽古今，抱定這樣一種生活信念的人，最終都實現了人生的突圍和超越。

InvestigationandAnalysisofAutotransfusioninGuangzhou/

ZHANGWeidong,GUANFeishun,LIANGMingyue,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):97-99

Objective To promote autologous transfusion in local hospitals, and to explore development of effective strategy for autologous transfusion. Methods According to the " Management Regulations in Clinical Blood Use in Medical Institutions" and the local clinical blood use status, 90 hospitals were selected for questionnaire survey. Results The rate of autologous blood transfusion was 44.78% in hospitals in Guangzhou, and the difference between the tertiary referral hospitals and the second referral hospitals was statistically significant (P<0.001). The main reasons for not carrying out in hospital included less blood transfusion patients and no in-depth understanding of autologous transfusion technology; no enough personnel and lack of technique, etc. In 2015, the application rate of autologous autotransfusion was 0.5%, the rate of dilution autologous blood transfusion was 2.7%, and the rate of self-transfusion was 15.4%. Conclusion It was recommended that autologous blood transfusion should be included in the scope of hospital assessment, and it should be set as one of the contents of clinical blood supervision. Furthermore, the storage autologous transfusion technique was recommended in the secondary and primary hospitals. The autologous transfusion could be promoted in orthopedics, transplantation, craniocerebral surgery, obstetrics, and gynecology departments.

Autologous Transfusion; Development Rate; Application Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.31

張偉東關飛舜梁明月梁華欽*

梁華欽廣州血液中心 廣東 廣州 510095

First-author's address Guangzhou Blood Center, Guangzhou, Guangdong, 510095, China