臨床科室質控組長崗位能力培訓效果研究

——劉 維 王宏斌 肖 妹 田妮娜 張珊紅 安書杰

臨床科室質控組長崗位能力培訓效果研究

——劉 維 王宏斌 肖 妹 田妮娜 張珊紅 安書杰*

目的了解臨床科室質控組長培訓前后崗位能力變化情況，分析培訓效果，以提高醫院質控質量。方法對72名質控組長，于2016年1月(培訓前)和12月(培訓后)進行問卷調研。結果培訓后，質控組長對質控知識的自評知曉率和考核正確回答率均顯著高于培訓前(P<0.01 )；傳授病歷書寫方法，書寫質控科室病歷，協助機關管理等能力勝任率顯著高于培訓前(P<0.01 )。結論通過崗位能力培訓，促進了科室質控組長勝任崗位工作，搭建了質控組長交流平臺，建立了質控組長培訓長效機制，進而不斷提升了醫療質量水平。

臨床科室；質控組長；崗位能力；培訓；質量控制

醫療質量貫穿于醫療服務的各個環節，醫療質量管理是醫院管理的核心，科學合理的質量控制是促進醫療質量提高的有效手段[1-2]。成立科室質控小組，建立科室內部質量評價機制，可擴大質控制度的覆蓋面，實現由被動管理向主動管理的轉變[3]。而質控組長作為科室質控小組的中堅力量，需要對質量指標實時監控，病歷質量嚴格把關，醫院質量管理政策實時傳達，是科室開展管理工作的重要角色，也成為連接職能部門與臨床科室的橋梁。近年來，第四軍醫大學西京醫院積極探索將質控下沉至臨床科室的策略和手段，充分發揮了科室自控職能。成立以病區為單位的科室質控小組，包括科主任1名、病區主任1名、護士長(或主管技師以上職務人員)1名、質控組長1名、質控醫師1～2名。質控組長一般由高年資住院醫師/主治醫師擔任，任期1年。本研究通過了解臨床科室質控組長任職期間質控知識、崗位勝任能力的變化情況，分析培訓效果，為扎實做好醫院的一級質控打好基礎。

1 質控組長培訓方案制定

科學、細致地分析質控組長培訓需求，可大大避免培訓工作的盲目性和隨意性[4]。結合醫院自身特點和實際工作情況，組織專家進行討論，制定出有針對性的培訓方案。

表1質控組長培訓前后質控知識自評知曉率

質控知識自評培訓前知曉率(%)培訓后知曉率(%)X2P質控指標69.792.711.890.001病歷質控方法83.395.633.910.000質量記錄本書寫要求72.791.37.960.005

表2質控組長培訓前后質控知識考核回答正確率

質控知識考核培訓前正確率(%)培訓后正確率(%)X2P出科病歷質控率5610038.610.000甲級病案率15.278.353.890.000科室質控小組組成46.975.411.480.001質控組長崗位職責13.671.045.320.000醫療質量管理概念48.572.58.1340.005

表3質控組長培訓前后崗位勝任能力自評情況

崗位勝任能力自評 培訓前完全勝任率(%)培訓后完全勝任率(%)X2P傳授病歷書寫方法能力33.375.424.060.000質控科室病歷能力54.576.87.450.006協助機關管理能力45.582.620.320.000上傳下達能力72.784.12.570.109質量管理責任心77.384.10.990.318

(1)崗位職責宣教。由質量管理科主任重點講解臨床科室質控組長的崗位職責，使每位質控組長明確工作范疇和內容。例如，制定本科室質控小組年度計劃，督促落實各項質量管理相關制度；負責組織科室學習醫療質量管理相關法律、法規和規章制度，傳達醫院質量管理措施并組織實施；負責本科室病歷書寫質量控制；定期收集并上報醫療不良事件及安全隱患事件等。

(2)理論授課。質量管理科組織專家討論商定后，最終確定了17項授課內容，分別是醫院質量管理之道、感染控制管理、醫療糾紛的防范與處理、病歷書寫規范、病案首頁填寫要求、病歷質量管控體系、死亡病歷質量控制、醫生查房基本規范、傳染病疫情報告及防護、輸血程序與病歷書寫、醫保相關政策解讀、門診處方書寫規范、典型不良事件案例分析、檢驗標本質量控制、病理標本質控、放射檢查質控流程及醫護質量考核評分標準解讀，授課師資均為各個領域的專家教授。

(3)上機操作。按照內、外、專科等片區將質控組長分為9組，每組8人，每人上機操作練習4小時，專家就運行病歷的質控流程、方法、注意事項及如何網上反饋等進行逐一指導，確保每位質控組長熟練掌握，靈活運用，不斷提升科室病歷書寫的內涵質量水平。

(4)匯報交流。在集中理論授課和上機操作培訓結束后，質量管理科將結合質控組長工作能力以及科室質量指標管控情況，擬挑選6名優秀質控組長參與全院質控組長經驗分享會。

2 培訓效果調研

采用《質控組長現狀調查表》進行調研。該調查表在專家指導下設計完成，內容包括質控組長一般資料，質控知識掌握情況，個人培訓需求和崗位勝任能力自評四大部分。其中，質控知識掌握情況包括自評和閉卷考核。將質控組長的崗位勝任能力賦予10分，0分為不勝任，10分為完全勝任，由質控組長根據自身實際工作能力填寫相應的分值。對該調查表進行信效度分析顯示，Cranboch’s α=0.866，表明調查結果可信。調查前，首先由質量管理科主任向質控組長講解調查表填寫的方法和注意事項，然后由質控組長本人獨立完成。問卷當場回收并核實問卷質量。

2016年1月(培訓前)，通過第一季度質控組長例會，向72名新任質控組長發放調查表，當場填寫，回收有效調查表66份，回收率91.7%。培訓結束后，質量管理科對各位質控組長進行持續性培訓與指導。在2016年12月，向72名任期滿1年的質控組長發放調查表，回收有效調查表69份，回收率95.8%。為了確保數據錄入的準確性，采用雙人錄入。使用SPSS 17.0軟件，采用X2檢驗或Fisher精確概率法進行統計分析。

結果顯示，質控組長在培訓后，質控知識的自評知曉率和考核正確回答率均顯著高于培訓前(P<0.01)。詳見表1和表2。

從質控組長培訓前后崗位勝任能力自評情況來看，培訓后質控組長在傳授病歷書寫方法，書寫質控科室病歷，協助機關管理等能力的完全勝任率顯著高于培訓前(P<0.01 )，而在上傳下達能力和質量管理責任心兩方面，培訓前和培訓后無顯著差異(P>0.05)。詳見表3。

3 討論

3.1促進了質控組長勝任崗位工作

質控組長是科室質量控制的實際操作者。首先，在每一位質控組長上任伊始，必須明確崗位職責。因此對質控組長進行宣教是做好培訓的前提和基礎。 其次，科室質控組長必須熟練掌握質控技巧。只有掌握了科室質控的內容及方法，才能監督和管理科室的其他醫生，最終提升科室整體醫療質量水平。最后，根據運行病歷質控在病歷質量管理中的重要作用[5]，探索發揮好質控組長的事前提醒預防，事中跟蹤監督，發現缺陷及時糾正的科室環節質控作用。主要是通過電子病歷質控平臺上機操作，實時演練，現場指導，對所管病區病歷進行審閱。一方面，保證病歷記錄及時，內容真實，查體依據可靠，診斷依據充分，鑒別診斷思路清晰，術前準備充分，手術相關記錄規范，知情同意完整并符合要求；另一方面，能及時掌握患者的病情和相關信息，尤其對病重、病危、非計劃二次手術、三級以上大手術等重點患者進行實時監控。

3.2搭建了質控組長交流平臺

經過集中理論授課、上機操作培訓及實際工作三個階段以后，在質控組長任職3個月時，通過質控組長經驗分享會，為質控組長們搭建了溝通交流平臺。外科醫生分享了日間手術質量控制的體會；內科醫生闡述了日常病歷質控中的舉措；兒科醫生指出了兒科患者質量管理的關鍵；腫瘤科醫生探討了晚期腫瘤規范化治療的全程管理；急診科醫生總結了急診質量控制的要素；監護室醫生書寫了危重患者質量管理的精髓。各質控組長分別從不同角度分享了質控經驗，既展示了工作，又可為全院其他科室質控組長學習提供借鑒。

3.3建立了質控組長培訓長效機制

醫療質量控制是一個持續追蹤的過程，貫穿于醫療服務各個環節。醫院各級各類人員需要具備不同層次的管理知識和技能, 僅靠短期培訓尚不能適應當前醫療制度和運行機制變革[6]。因此，對質控組長的培訓需要長期堅持。該院通過對質控組長跟蹤指導，一是提供《病歷書寫手冊》口袋書、《三級醫師查房基本規范》口袋書、《病歷質量管控體系及控制流程》視頻和《每月病歷質量反饋簡報》等重要質控工具，來幫助其指導和監督科室醫生書寫病歷。二是要求填寫科室質控活動記錄本和質控月報表，來幫助質控組長梳理當月科室質量管控情況。三是舉辦季度質控組長例會，交流質控工作經驗，反饋質量存在問題，提出整改措施，全方位地培養質控組長與職能部門的協調溝通和上傳下達能力。職能部門和臨床科室是醫院的核心架構[7]，建立長效機制，有利于提升科室自控水平。

4 結語

由于醫療質量管理目標不斷更新，實施質量管理的人員不斷更迭，對于質控組長的培訓既要重形式和內涵，又要不斷改進，與時俱進。同一質控組長的不同時期、同一時期的不同質控組長，都要進行反復培訓和教育[8]。等級醫院評審要求采用PDCA循環理念，堅持質量持續改進。要想實現這個目標，就要引進并運用質量管理工具，促使醫院質量管理水平穩步提升[9-10]。本研究僅總結了2016年度質控組長培訓效果，且缺少質量管理工具應用相關內容的培訓，下一步將重點關注質控組長培訓長效機制落實，增加質量管理工具應用知識培訓，切實做好質控組長的持續培訓和教育工作，不斷強化質量和安全意識，以提升科室自控水平，夯實基礎醫療質量。

[1] 黃美良，黃 峰，萬 方，等.醫療質量考評體系的構建及實踐[J].中國衛生質量管理，2016，133(6)：7-9.

[2] 葉 舟，付玲玲，馬金紅.加強醫院醫療質量內涵建設的實踐探討[J].中國醫院管理，2013，33(5)：55-56.

[3] 羅 旭,張 璠,張宏雁，等.透過病歷質控看科室質控小組的作用[J].中國衛生質量管理,2010,17(5):24-26.

[4] 白麗萍.如何將醫院培訓工作做好[J].內蒙古醫學院學報：教育版,2012,34(5):884-886.

[5] 謝小燕,羅 勝,楊洪濤，等.構建病歷質控體系 提高病歷質量[J].中國衛生質量管理,2013,20(5):2-4.

[6] 徐 強.規范科主任管理能力培訓，提升醫療質量管理水平[J].中國衛生質量管理,2009,16(9):81-83.

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[10] 李佳勛,孫秀麗,栗克清.管理工具在醫院持續質量改進中的應用[J].中國衛生質量管理,2016,23(2):1-3.

安書杰：第四軍醫大學西京醫院醫教部副主任

E-mail：liuwenyu@fmmu.edu.cn

2017-02-17

修回日期：2017-03-20

責任編輯：黃海鳳

EffectivenessofPostCompetencyTrainingamongQualityControlLeadersinClinicalDepartments/

LIUWei,WANGHongbin,XIAOMei,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):39-41

Objective To investigate the job capacity changes before and after the clinical department quality control training, and analyze training results to improve the hospital quality control. Methods A total of 72 quality control team leaders were surveyed in January (before training) and in December 2016 (after training). Results After training, the quality control team leaders' self-evaluation and the correct response rate were significantly higher than those before training (P<0.01). The competency on teaching medical records writing methods, writing quality control medical records, and assisting management were significantly higher than that before training (P<0.01). Conclusion Through the training of post competency, the work competency of the quality control team leader was promoted, the communication platform for quality control team leaders was established, the long-term mechanism of quality control team leader’s training was established, and the quality of medical treatment was continuously improved.

Clinical Departments; Quality Control Team Leader; Post Competency; Training; Quality Control

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.14

劉維王宏斌肖妹田妮娜張珊紅安書杰*

安書杰

第四軍醫大學西京醫院 陜西 西安 710032

First-author's address Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an,710032, China