醫院應急能力評價指標體系探討

——張 屹 曹建文

醫院應急能力評價指標體系探討

——張 屹 曹建文*

結合國家衛生計生委文件要求和上海市衛生計生委發布的應急核心能力評價指標，通過兩輪德爾菲法，建立了一套適用于評價醫院應對突發重大交通事故應急能力的指標體系。評價指標貫穿應急過程的3個維度，包括應急準備、應急響應、應急終止，對醫院應對突發重大交通事故應急能力進行了客觀評價，有助于醫院針對性改進并提高應急能力水平。

醫院；突發重大交通事故；應急能力；評價

隨著城市化的不斷推進，交通事故越來越多，一些突發重大交通事故的發生，使醫院應急能力面臨了嚴峻考驗[1]。本研究結合國家衛生計生委發布的《全國醫療機構衛生應急工作規范(試行)》和上海市衛生計生委制定的《上海市醫療機構衛生應急核心能力評估標準(2016版)》要求，探討構建了一套醫院應對突發重大交通事故應急能力的評價指標體系，旨在切實提高醫院應急處置能力。

1 體系構建

通過文獻檢索，總結國內外醫院應急能力評價體系指標[2-3]。結合專家咨詢，在醫院內部啟動應急拉動演練，發現薄弱環節，提煉評價指標。

參與德爾菲法的16名專家來自市衛生計生委應急辦和醫政處、市疾病預防控制中心應急辦、三級綜合性醫院、市衛生監督所、申康醫院發展中心、高等院校等。他們具有豐富的醫政管理和應急管理經驗。

第一輪專家全部完成了咨詢表應答，應答率為100%。專家意見協調系數w=0.461，P<0.001，有統計學意義，但協調系數不高，提示有必要再進行一輪專家咨詢。專家權威系數B=0.802 8，表明專家對咨詢問題具有較高的權威性，結果可靠。通過第一輪專家咨詢，構建了突發重大交通事故應急能力評價指標及三級指標評分標準。

表1醫院應對突發重大交通事故應急能力評價指標體系及權重

一級指標二級指標三級指標A應急準備(0.335)A1制度建設(0.201)A11建立配套的批量傷員應急制度(預案管理制度、應急值守制度、隊伍管理制度、人員替代制度、物資管理制度、培訓演練制度、獎懲制度)、流程(現場協調指揮工作流程、應急響應流程、傷員救治流程)和各級人員崗位職責(0.520)A12根據工作實際或演練效果評價對制度和流程進行修訂與完善(0.480)A2預案建立(0.206)A21建立批量傷員救治工作預案(0.272)A22建立應急床位騰空或擴增方案(0.255)A23預案根據工作實際或演練至少每2年修訂1次(0.228)A24對于新修訂預案,組織應急決策人員、應急隊伍成員和主要科室骨干進行培訓,考核通過率達100%(0.245)A3人員管理(0.198)A31組建醫院應急隊伍,成員應包括應急管理人員、批量傷員救治涉及臨床醫技科室醫生(主治醫師及以上)、護理人員、后勤保障人員等,每個崗位設置A、B角(0.521)A32建立本單位專家庫,成員以各科主任為主(0.479)A4物資儲備(0.194)A41制定應急藥品和裝備目錄以及配置方案,醫療藥品配備歸口醫務處,醫療耗材類、醫療設備類歸口醫學裝備處,后勤物資類歸口后勤管理處(0.344)A42所有應急裝備正常運行,隨調隨用(0.344)A43明確倉儲、管理、調配、維護、更新等要求(0.312)A5培訓演練(0.201)A51每年至少進行1次全院人員應急知識培訓,考核通過率達90%(0.253)A52組織重點科室、應急隊伍進行針對性培訓,考核通過率達100%(0.253)A53每年至少組織1次批量傷員救治演練(0.248)A54對演練效果進行評價(0.246)B應急響應(0.353)B1組織協調(0.215)B11接報后第一時間啟動領導小組和響應預案,各級人員10分鐘內在急診預檢處就位(0.261)B12分組:驗傷分診組、搶救組、保障組、留觀組、指導組(0.237)B13應急救治裝備和藥品調用機制有效運行,隨調隨用(0.254)B14傷員到達急診后迅速與院前急救人員了解傷情,保證急救車輛迅速撤離(0.248)B2分類收治(0.202)B21第一時間評估病情,對傷病員進行初次驗傷四色分類(0.329)B22設立特定功能分區,傷病員分區、分級進行急救處理(0.329)B23保證檢查檢驗綠色通道有合理流程區分搶救患者和普通患者(0.342)B3信息報告(0.210)B31初次報告,要求接報即報。報告內容包括報告單位、報告人信息、信息來源、交通事故發生地點、發生時間、傷亡人數、受傷類型及嚴重程度、已采取措施等(0.335)B32進程報告,要求及時續報。報告內容包括傷病員(輕、中、重)人數、死亡人數、救治人數、進一步救治措施等(0.330)B33信息要素齊全,內容規范,統計口徑一致。對于涉及10人及以上人員傷亡的,立即向市衛生計生委醫政處、應急辦報告,并及時續報(0.335)B4集中收治(0.180)B41病房做好應急床位騰空(0.345)B42對于超出醫院救治能力的患者(如醫院未設置該專科,需轉院治療),在落實轉診醫療機構后,書寫簡要病歷,規范轉院(0.335)B43心理醫生或志愿者對傷員進行必要的心理疏導(0.320)B5接待協調(0.193)B51設置家屬接待區,有專人接待安撫(0.244)B52設置媒體等候區,不得隨意發布信息(0.253)B53安排保安做好人員疏導分流、秩序維持(0.259)B54安排志愿者向正常就醫患者做好溝通解釋工作(0.244)C應急終止(0.313)C1總結評估(0.351)C11對事件處置的及時性、有效性進行評估(0.335)C12對批量傷員救治預案的執行進行評估,提出改進建議(0.330)C13對人員培訓、應急物資儲備和裝備進行評估(0.335)C2完善改進(0.366)C21完成評估報告及改進工作計劃(0.500)C22相關科室對應評估報告及改進工作計劃落實改進措施(0.500)C3患者跟蹤(0.282)C31應急終止后,住院重傷患者根據上級要求進行通報(0.496)C32對于長期住院患者做好溝通解釋工作(0.504)

第二輪專家全部完成了咨詢表應答，應答率為100%。專家意見協調系數w=0.598，P<0.001，說明專家意見在第二輪協調性較好，基本趨于一致，故不再進行第三輪專家咨詢。

通過兩輪專家咨詢，確定了醫院應對突發重大交通事故應急能力評價指標體系，并通過比例分配法確定了三級指標權重系數。見表1。

2 體系應用

2016年10月27日和12月23日，應用該體系分別對上海交通大學附屬第六人民醫院及上海交通大學附屬第六人民醫院臨港分院進行了一次模擬突發重大交通事故后批量傷員救治應急演練。綜合評價得分：醫院本部94.06分，分院92.02分，均取得了較好的成績。

(1)應急制度和預案方面[4]。兩家醫院制度和預案建立較齊全，但分院缺少獎懲制度。部分醫師雖然知曉自身職責，但對醫院整體預案和制度了解度還有所欠缺，需進一步加強人員培訓。

(2)現場救援方面。患者集中救治較好，但對于患者及家屬的心理疏導有所欠缺，沒有設專人負責。醫院救治現場秩序還需改進，尤其是在急診正常就醫患者較多時。

3 討論

在交通事故批量傷員應急救援中，醫院發揮著至關重要的作用。交通事故傷員多表現為多發傷，受傷部位往往累及多個系統，需要多個臨床科室共同診治。因此，如何及時、有效地進行現場救治，是提高患者生存率、降低患者傷殘率的關鍵。近年來，國內外學者對醫院應急能力評價主流方向是實施應急全程管理，重視應急培訓和演練。George D Haddow等認為應急管理是關于處理和避免風險的科學，包括事前準備、響應以及支持和重建這一完整的過程[5]。美國哥倫比亞大學護理學院衛生政策中心在2007年提出了“突發公共衛生事件應急演練工具包(Public Health Emergency Exercise Toolkit)”，對應急演練的基本內容、環節做了詳細規定，認為應急演練對應急能力的全過程評價是全面的[6]。陳虹等認為醫院突發公共衛生事件應對能力綜合評價體系是一個開放的體系，綜合評價是不斷完善和不斷優化的過程[7]。王飛等認為應急管理是在應急事件發生前、中、后各個階段的全過程管理[8]。溫曉燕提出要提升醫院突發公共衛生事件的應急能力，必須制定科學先進的應急預案，加強預演訓練[9]。

運用本研究設計的突發重大交通事故評價指標體系對兩家醫院開展的評價貫穿于醫療應急救治全過程，相較于以往的評價指標減少了行政化內容，評價效率更高，切實提高了醫院的應急處置能力。

但也存在一些問題。比如，兩家醫院得分都較高，究其原因：一是兩次演練都屬于有腳本演練，參加人員都有事先準備，演練過程比較順利；二是2016年10月市衛生計生委應急辦組織專家對兩家醫院的應急核心能力開展了督查，兩家醫院無論是制度完整性還是及時更新方面都做得比較好。

下一步計劃在2017年開展無腳本演練，或在遇突發重大交通事故批量傷員救治真實案例時運用該體系再次進行綜合評價，并將本體系推廣到醫院聯合體的其他醫院，進一步檢驗該體系的科學性和可操作性，進一步完善。

[1] 王 峰，費廣鶴，李永懷，等. 綜合性醫院對交通事故應急演練的管理[J].中國衛生事業管理，2015(8)：637-639.

[2] 宋 鐵，代吉亞，吳發好，等. 基于德爾菲法和層次分析法的疾控機構應急能力評估[J].華南預防醫學，2014,40(1)：1-6.

[3] 韋余東，張人杰，張新衛，等. 應用德爾菲法構建疾控機構應急能力評價指標體系[J].浙江預防醫學，2016,28(1)：32-37.

[4] 張菊紅，李 萍，盧士云. 醫院對群體性突發事件應急處置的研究分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10(2)：125-127.

[5] 辛衍濤.美國醫院的應急管理模式[J].中華醫院管理雜志，2008，24(9)：588-590.

[6] The University 0f Columbia．Public Health Emergency Exercise Toolkit[J].Federal Emergency Management Agency，2007，11．

[7] 陳 虹，汪 鵬，李剛榮，等. 軍隊數字化醫院突發公共衛生事件應對能力評價指標體系的構建[J].中國衛生事業管理，2011(10)：726-728.

[8] 王 飛，邱海鷗，王樂民. 新醫改形勢下醫院應急管理體系的建設和評估[J].外科研究與新技術，2014，3(1)：74-78.

[9] 溫曉燕. 醫院突發公共衛生事件應急能力提升的策略[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(6)：33-35.

曹建文：上海交通大學附屬第六人民醫院院長辦公室主任

E-mail：caojw@sjtu.edu.cn

2017-02-08

修回日期：2017-03-06

責任編輯：吳小紅

臨床路徑要做好“四個結合”

9月12日，國家衛生計生委在其官網上發布《醫療機構臨床路徑管理指導原則》，《指導原則》由國家衛生計生委和國家中醫藥管理局共同修訂印發，突出了臨床路徑“四個結合”的原則，即臨床路徑管理與醫療質量控制和績效考核相結合、與醫療服務費用調整相結合、與支付方式改革相結合、與醫療機構信息化建設相結合。

根據《指導原則》，醫療機構主要負責人是臨床路徑管理的第一責任人。醫療機構應當成立臨床路徑管理工作體系，包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組，負責臨床路徑管理工作。醫療機構可以以國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫學證據、最新診療指南等對其進行細化完善，形成符合地方實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。

近年來，國家衛生計生委大力推進臨床路徑管理工作。截至目前，臨床路徑累計印發數量達到1212個，涵蓋30余個臨床專業，基本實現臨床常見病、多發病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。

來源：健康報

AssessmentIndicatorSystemofHospitalEmergencyResponseCapabilityonMajorTrafficAccident/

ZHANGYi,CAOJianwen.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):29-31

Combining with the document requirements of the National Health and Family Planning Commission and the assessment indicators of emergency response competence issued by the Shanghai Health and Family Planning Commission, two rounds of Delphi method were used to establish an assessment indicator system for assessment of the hospital emergency response capability when dealing with major traffic accident. The evaluation indicators were settled down to the three dimensions during the whole process of emergency process, including preparedness, response, and termination. It can objective evaluate the emergency response capability of hospital on major traffic accident, and help the hospital targeted to improve emergency capability.

Hospital; Major Traffic Accident; Emergency Response Capability; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.10

張屹曹建文*

曹建文

上海交通大學附屬第六人民醫院 上海 200233

First-author's address Affiliated Sixth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200233, China