移動智能醫(yī)療系統(tǒng)建設提升門診服務質量*

——曹曉均 方志華

移動智能醫(yī)療系統(tǒng)建設提升門診服務質量*

——曹曉均 方志華

介紹了移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的建設背景、系統(tǒng)架構與建設實踐。通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的院前、院中及院后三個主要系統(tǒng)模塊，可實現(xiàn)門診服務的全流程閉環(huán)管理。對移動智能醫(yī)療系統(tǒng)進行了總結，并提出下一步建設展望。

移動智能醫(yī)療系統(tǒng)；門診HIMSS EMRAM標準；閉環(huán)管理

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡稱“中心”)是全國最大的三甲婦幼專科醫(yī)院，2016年門急診總量達376萬人次。為響應國家衛(wèi)生計生委進一步改善醫(yī)療服務的行動計劃，改善人民群眾看病就醫(yī)體驗，中心積極利用移動互聯(lián)網技術來改善醫(yī)療服務質量，提高患者滿意度。中心于2014年5月開始建設移動智能醫(yī)療系統(tǒng)，2016年6月成為廣州市首家門診患者醫(yī)保個賬移動支付的醫(yī)院，并于2016年10月成為國內首家通過了門診HIMSS EMRAM 7級認證的醫(yī)院。

1 系統(tǒng)構建

門診HIMSS EMRAM標準注重醫(yī)療機構通過信息化手段與患者保持必要的聯(lián)系，在高等級評審中明確提出患者在線門戶、個人健康記錄、健康信息交互(HIE)等內容，門診HIMSS EMRAM評審標準見表1。

門診HIMSS EMRAM 7級標準是醫(yī)院對于門診患者實現(xiàn)“院前—院中—院后”的閉環(huán)信息管理系統(tǒng)。與住院患者絕大部分時間在院內接受治療不同，門診患者一般是院外治療加定期復診模式，醫(yī)院如何通過信息化手段持續(xù)管理與監(jiān)控門診患者的病情發(fā)展，并在出現(xiàn)問題時及時預警與提供干預措施，確保患者安全，是對門診患者信息化管理的重點。利用移動互聯(lián)網技術，采用HIMSS EMRAM 7級標準，移動智能醫(yī)療系統(tǒng)能較好地實現(xiàn)門診患者“院前—院中—院后”的閉環(huán)信息管理。

系統(tǒng)主要分為院前模塊、院中模塊與院后模塊三大部分，各模塊間患者信息與醫(yī)療信息可實現(xiàn)互聯(lián)互通，共同構成“以患者為核心”的完整信息閉環(huán)。圖1是中心基于門診HIMSS EMRAM標準建設的移動智能醫(yī)療系統(tǒng)架構圖。

表1門診HIMSS EMRAM評審標準

等級評審內容0級醫(yī)療機構全部使用紙質病歷和圖表1級醫(yī)療機構有基本的信息系統(tǒng),可以通過電腦訪問患者基本臨床信息與非結構化數(shù)據(jù)2級醫(yī)療機構開始建設具有醫(yī)囑和結果等基本內容的臨床數(shù)據(jù)中心(CDR),有護理信息系統(tǒng),并擁有從外部醫(yī)療機構獲得患者結果的部分能力3級醫(yī)療機構擁有電子醫(yī)療記錄技基本的臨床輔助決策支持系統(tǒng)4級醫(yī)療機構實現(xiàn)電子醫(yī)囑系統(tǒng)及結構化電子病歷系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)療機構內部和外部機構的數(shù)據(jù)共享5級醫(yī)療機構建設患者個人健康記錄系統(tǒng)及患者在線門戶6級醫(yī)療機構具有高級臨床決策支持系統(tǒng),護理管理系統(tǒng)及實現(xiàn)結構化消息傳輸與通知7級醫(yī)療機構具有健康信息交互能力,實現(xiàn)與社區(qū)或區(qū)域的患者信息共享及具有商業(yè)智能分析能力

圖1 移動智能醫(yī)療系統(tǒng)架構圖

2 系統(tǒng)功能實現(xiàn)

2.1院前模塊

2.1.1 院前導診功能 患者通過系統(tǒng)選擇設置好結構化身體部位及病癥詞語[1]，即可根據(jù)系統(tǒng)自帶的臨床輔助決策知識庫幫助患者判斷可能出現(xiàn)的狀況，并給出相關就診建議供患者參考。

2.1.2 預約掛號功能 患者通過智能手機可實現(xiàn)在線掛號服務。醫(yī)院號源采用按時段劃分機制[2]，患者在規(guī)定時段抵達醫(yī)院相關門診在護士站進行報道即可，大大減少患者等候時間。中心于2015年10月實行非急診全面預約掛號服務模式，通過移動互聯(lián)網技術為門診患者提供更加優(yōu)質的服務。

2.1.3 個人信息維護功能 患者通過系統(tǒng)可維護個人信息，這些信息與電子病歷系統(tǒng)同步，可以大大提高患者就診效率。例如，首次掛產科號的產婦，系統(tǒng)會自動提醒產婦在智能手機上進行產科建檔并錄入基本信息，這些信息在產婦就診時會直接通過信息系統(tǒng)調用出來，護士與產婦進行信息核對后即可完成建檔工作，大大縮短了產婦建檔時間，提高了產科門診建檔效率。

2.2院中模塊

2.2.1 在線支付功能 患者就診后，即可通過智能手機繳納相關診療及醫(yī)藥費用[3]。對于醫(yī)保患者來說，通過醫(yī)程通系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)保實時結算及醫(yī)保個帳手機支付。醫(yī)生開具處方后，如果是醫(yī)保用戶，系統(tǒng)自動與醫(yī)保系統(tǒng)交互計算醫(yī)保報銷部分與個人應付部分，個人應付部分可選擇通過醫(yī)保卡進行支付，方便了醫(yī)保患者就診，實現(xiàn)了線上醫(yī)保惠民。

2.2.2 門診服務功能 除了日常的預約掛號、在線支付等功能外，中心還在系統(tǒng)上開發(fā)了更多診療服務，以方便門診患者就診。

(1)抽血排隊叫號服務。門診患者在繳納抽血費用后，通過智能手機即可實現(xiàn)排隊取號服務，無需患者在抽血處現(xiàn)場排隊等候。

(2)檢查設備預約服務。門診患者在繳納檢查費用后，通過智能手機即可實現(xiàn)檢查項目預約服務，無需現(xiàn)場排隊預約[4]。對于已預約項目，還可以改簽或取消預約，方便患者自主安排檢查時間[5]。

(3)患者體征信息自助采集服務。通過放置在公共區(qū)域的自助體征采集設備，患者即可自助采集自身的基本體征信息。這些信息會同步到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及移動智能醫(yī)療系統(tǒng)中，實現(xiàn)患者體征信息的自動采集與無紙化記錄。

2.2.3 醫(yī)療信息查閱功能 通過系統(tǒng)患者可以查閱自己的檢驗檢查報告信息，可以及時、方便地查看報告結果，無需專門到醫(yī)院打印報告結果，節(jié)省患者時間。同時，通過系統(tǒng)還可以查閱患者費用明細信息、掛號信息、已預約的檢查項目信息等內容。

2.3院后模塊

2.3.1 滿意度與隨訪功能 患者在結束就診后可對就診過程進行滿意度評價，可以對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生專業(yè)技術水平、醫(yī)務人員的服務態(tài)度以及服務流程等進行滿意度評價[6]，醫(yī)院可以根據(jù)患者的反饋結果進行改善與優(yōu)化，加強醫(yī)院與患者間的互動與交流。

針對特殊門診患者，如高位孕婦、糖尿病患兒等患者，系統(tǒng)特意開發(fā)了患者隨訪功能[7]，以便長期關注患者病情。隨訪系統(tǒng)會自動、定期按照患者病情推送相關健康宣教內容及注意事項，并讓患者填寫病情反饋表，以便醫(yī)院及時了解患者病情發(fā)展。一旦出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院可及時采取相關措施進行干預，確保患者安全。

表2患者在院逗留時間對比表

方式現(xiàn)場(分)移動(分)節(jié)省時間(分)等候掛號時間12.6012.6掛號至就診時長43.326.416.9就診至繳費時長22.64.318.3繳費至發(fā)藥時長11.410.80.6總計89.941.548.4

2.3.2 可穿戴設備功能 針對門診特殊患者，除了隨訪功能外，系統(tǒng)還與可穿戴設備結合，實現(xiàn)患者隨時上傳檢測數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)會同步到醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中，主治醫(yī)生在得到患者的授權下便可看到相關檢測數(shù)據(jù)。由于相關數(shù)據(jù)經過結構化處理，一旦數(shù)據(jù)或者評分出現(xiàn)異常，根據(jù)醫(yī)院臨床輔助決策系統(tǒng)(CDSS)，系統(tǒng)會通過電話語音、短信、郵件等方式給患者與主治醫(yī)生同時發(fā)送相關異常提醒信息，讓患者盡早到醫(yī)院復診，從而達到門診HIMSS EMRAM標準中對“實現(xiàn)結構化消息傳輸與通知”的要求。

2.3.3 患者健康門戶功能 患者健康門戶是門診HIMSS EMRAM標準中最具特色的部分。通過健康門戶功能，患者可以了解自己完整的、系統(tǒng)的健康檔案信息，包括患者基本信息、門診電子病歷信息、檢驗檢查報告信息、歷史在院(門診、急診和住院)信息、費用明細信息、體檢信息、用藥信息、過敏史等。而以上信息患者均可通過智能手機實現(xiàn)查閱，真正意義上實現(xiàn)了隨時隨地了解自己健康檔案的目標。同時，考慮到區(qū)域信息共享，患者在中心的健康檔案內容均全部同步到廣州市衛(wèi)生區(qū)域信息平臺，中心也可從該平臺上獲取患者在本區(qū)域內其他醫(yī)療結構的相關診療信息，從而為醫(yī)生的診療活動提供全方位的信息支持。

3 分析與展望

3.1患者等候時間縮短

通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用，患者在中心門診等候時間大幅縮短。如表2所示，患者使用移動智能醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)院門診等候時間為41.5分鐘，比現(xiàn)場等候時間減少48.4分鐘，節(jié)省超過一半時間。

與此同時，中心從2016年開始推行門診患者非急診全預約服務和檢查設備自助預約等服務，可以提前安排門診患者就診和檢查等，讓門診患者在院接受診療活動變得更有計劃，提高患者就醫(yī)體驗。

3.2患者滿意度提升

通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用，門診患者滿意度從2014年的68.4%上升至2016年的74.1%，患者對于中心提供的基于移動互聯(lián)網的便民服務新舉措普遍感到滿意。與此同時，患者可以通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)進行意見反饋，讓醫(yī)院及時了解與掌握患者投訴與建議，為進一步改善服務提供參考依據(jù)。

3.3促進醫(yī)院門診HIMSS EMRAM 7級評審

通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)了門診患者“院前—院中—院后”閉環(huán)信息管理。通過建設患者門戶、患者健康檔案、智能隨訪及區(qū)域信息互聯(lián)互通等關鍵內容，實現(xiàn)了醫(yī)患互動的新模式，為中心門診HIMSS EMRAM 7級評審奠定堅實基礎。

3.4展望

移動智能醫(yī)療系統(tǒng)將結合人工智能與大數(shù)據(jù)挖掘與分析等技術，在智能導診、檢測數(shù)據(jù)分析與預警等方面提供更加智能化的分析，更加自動化的提醒以及更加精準化的治療，從而實現(xiàn)通過信息化手段提高醫(yī)療質量、提升醫(yī)療品質的目標。

[1] 黃永剛,王 蕾.移動醫(yī)療在醫(yī)院醫(yī)療服務中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015，36(4):133—134.

[2] 曹曉均，楊秀峰，李小華，等．全預約服務平臺在“互聯(lián)網+醫(yī)療”中的設計與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11(4)：26—28．

[3] 曹曉均，楊秀峰，余少欣．基于規(guī)則引擎的全院檢查預約系統(tǒng)設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11(3)：39—40．

[4] 曹曉均，楊秀峰．基于醫(yī)院信息平臺的醫(yī)療設備預約系統(tǒng)[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(12)：46—48．

[5] 牛啟潤.移動醫(yī)療APP建設方向[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(4) ：26—28.

[6] 丁敏英,羅立紅.淺析面向服務的體系結構SOA[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2009，7(9)：34-36.

[7] 蔡建宇.SOA與云計算的集成探索[J].軟件導刊,2012，6(8)：68-70.

曹曉均：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任

E-mail：631295795@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

責任編輯：姚濤

MobileIntelligentMedicalSystemConstructiontoImproveOut-PatientServiceQuality/

CAOXiaojun,FANGZhihua.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):11-13

The paper introduced the construction background, system architecture and construction practice of the mobile intelligent medical system. Through the three main system modules, pre-hospital, in-hospital and post-hospital, in the mobile intelligent medical system, the whole process closed-loop management of outpatient service was achieved, and the outpatient HIMSS EMRAM 7 certification was promoted. Furthermore, the paper summarized the mobile intelligent medical system and put forward the forward construction prospect.

Mobile Intelligent Medical System; Outpatient HIMSS EMRAM Standard; Closed-loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.04

2017年廣州市科技計劃項目(201707010018)

曹曉均方志華

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510623

First-author's address Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou, Guangdong,510623, China