急性有機磷中毒中間綜合征的專業護理效果分析

潘笑++鄒素華++吳月瑛++周云芳

[摘要] 目的 分析急性有機磷中毒中間綜合征的專業護理效果。 方法 選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機磷中毒中間綜合征患者作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組和研究組，各20例，對照組采用常規護理方法，研究組在此基礎上實施專業護理，比較兩組護理滿意度、并發癥和護理不當情況。 結果 將兩組患者的護理滿意度比較，對照組明顯低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；將兩組患者的并發癥發生率和護理缺陷率比較，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性有機磷中毒中間綜合征通過專業護理可顯著提高護理滿意度，減少護理不當率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 有機磷中毒；中間綜合征；并發癥；專業護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0136-03

Analysis of professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome

PAN Xiao1 ZOU Suhua1 WU Yueying1 ZHOU Yunfang2

1.Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Pharmacy， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome. Methods 40 patients with organophosphorus poisoning intermediate syndrome who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2017 were selected as the subjects. According to the odd and even number method， the patients were divided into control group and study group， with 20 patients in each group. The control group was given conventional nursing method， and the study group was given professional nursing care on the basis of the study group. The nursing satisfaction， complications and improper nursing care were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction was compared between the two groups， and the control group was significantly lower than the study group. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications and nursing defect rate were compared between the two groups， and the control group was significantly higher than the study group. There was a statistically significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Professional nursing for the acute organophosphorus poisoning intermediate syndromes can significantly improve the nursing satisfaction， reduce the nursing defect rate and reduce the incidence of complications， which is worthy of popularization.

[Key words] Organophosphorus poisoning； Intermediate syndrome； Complications； Professional nursing care

急性有機磷中毒中間綜合征主要指是有機磷排出發生延遲或出現體內在分布、用藥不足等使得膽堿酯酶出現超長時間的抑制現象，其在突觸間隙內長期以高濃度狀態對突觸后膜煙堿受體產生刺激，進而導致失敏，最終使沖動在神經肌肉接頭傳遞形成阻止而引起的各種臨床癥狀[1]，臨床表現為肌無力的一種綜合征。由于該病癥發生的時間處于遲發性神經病之前，膽堿能危象之后，因此被稱之為中間型綜合征，如果不能得到及時救治，一般在中毒后1～4 d之內便可能發生猝死現象。其主要病理機制為長期受到ChE的抑制，對神經肌肉造成了嚴重損傷，呼吸肌出現麻痹是導致患者死亡最主要的原因。腦神經運動和呼吸肌支配的肌肉及肢體近端出現肌無力是患者的主要癥狀表現，若治療不及時或治療方法不當，患者生命安全極有可能受到嚴重威脅。因此，科學對癥的臨床治療和護理對提高效率、改善預后具有重要意義[2，3]。本文選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機磷中毒中間綜合征患者作為觀察對象進行分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機磷中毒中間綜合征患者作為觀察對象，全部入選患者均符合急性有機磷中毒中間綜合征的相關臨床診斷標準，并得到醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書，將有機磷遲發性神經病、膽堿能神經興奮和危象患者等排除。其中男24例，女16例，患者年齡20～57歲，平均（42.6±6.1）歲。其中樂果中毒12例，敵敵畏中毒20例，甲胺磷中毒8例。按照單雙號法分為對照組和研究組，各20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

40例患者入院后立即實施解毒劑和復能劑聯合治療，并進行其他對癥支持治療。對照組采用常規治療和護理方法，即涉及到的治療和護理操作均嚴格按照醫囑即可。

研究組在此基礎上實施專業化救后護理，相比于常規護理，綜合護理干預對中間綜合征患者的臨床護理效果比較理想，護理要點包括：①與責任醫師默契配合，第一時間對患者進行救治。即可對患者進行洗胃處理，直至洗出液不存在農藥氣味后方可停止洗胃操作；嚴格遵醫囑予以抗膽堿能藥物，以免發生肺水腫、肺部感染等并發癥。對患者血氣分析、膽堿酯酶活性以及血電解質、心電圖數據、心肌酶譜等進行嚴密監測[4，5]；②促使患者呼吸道保持暢通無阻的狀態，對痰液進行及時濕化并予以吸痰處理，嚴格按照責任醫師的要求對呼吸機運行模式和有關數據參數進行調整，間隔30 min將患者的基本生命體征情況向責任醫師匯報1次[6]；③對患者進行個性化、針對性的心理護理指導，絕大多數有機磷中毒患者存在較嚴重的厭世、悲觀、消極等不良心理，特別是出現中間綜合征后，負面情緒愈發嚴重化，護理人員應與其保持良好的交流溝通，充分了解患者的心理狀態，與患者及其家屬之間保持和諧友好的關系，對其消極情緒出現的原因進行了解，并予以相應的安撫和疏導，幫助患者樹立與疾病對抗的勇氣，并使其重拾對美好生活的向往[7]；④責任護士需要對患者病情變化予以時刻關注，做好阿托品中毒等各類并發癥的預防措施，加強飲食指導和用藥干預，根據患者的具體情況做好安全防護措施，盡可能降低壓瘡等并發癥發生率[8]。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：主要包括感染、抽搐、呼吸肌麻痹；（2）護理滿意度：通過護理滿意度調查問卷評定患者護理滿意度，具體設定非常滿意、比較滿意、不滿意等選項，護理滿意度=非常滿意度+比較滿意度[9，10]。（3）護理缺陷：主要包括錯抄漏抄醫囑、潛在并發癥處理不足、保護約束不當和家屬配合不當[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件分析所有得到，并發癥發生率、護理缺陷率等計數資料使用（%）表示，組間行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

在并發癥發生率比較上，對照組明顯高于研究組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度情況比較

研究組的護理滿意度為95.0%，對照組為65.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理缺陷比較

兩組護理不當情況比較，對照組和研究組組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性有機磷中毒屬于臨床十分常見的危急重癥之一，其具有較高的致死率和并發癥發生率，中間綜合征是此類患者最易發生的一種并發癥，其顯著性特點為此病具有一定的隱匿性，病情進展速度快，病情兇險等，如果診治不及時，患者會因為呼吸肌麻痹而導致死亡率明顯升高[12，13]。

近年來，臨床醫學治療技術和護理學模式的不斷更新與發展，對急性有機磷中毒中間綜合征患者進行及時有效的成功搶救措施已經在臨床中得到了廣泛應用，并對其相應的護理操作提出了一系列的全新要求[14]。積極對癥的臨床治療，復制規范化的護理指導，對提高疾病治療效果、保證患者生命健康具有重要意義[15，16]。專業護理是臨床對常規護理的一種完善和優化，其主要以患者病情需要為依據，制定針對性治療護理路徑，以臨床路徑表為依據，對病程進行有計劃的控制，以達到縮短治療時間，減少醫療成本的目的[17，18]。并臨床護理路徑規范化和流程化執行各項護理的操作，在應用過程有對患者病情及治療護理的系統記錄，病情的變化能得到患者及時的反饋，護士根據病情變化分析調整護理重點。專業護理能直接提醒護士全面、準確及時地觀察到病情變化，提高工作效率，減少護理差錯，提高護理滿意度。

中間型綜合征在臨床上主要表現為肌無力，一般發生在膽堿能危象與遲發性神經病兩者之間，對呼吸肌及受到顱神經支配的肌肉等造成嚴重影響。其中呼吸肌麻痹是造成患者死亡的最大原因，一旦沒有得到及時有效的處理可能會造成嚴重后果，甚至危及患者生命。中間綜合征會直接影響急性機磷中毒患者病情恢復期的生命安全，原因就在于其會導致機體重要肌肉麻痹，多數患者是因為呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭而直接死亡，因此，及時針對性搶救與搶救后的專業化路徑護理指導是關鍵所在。其可促使患者呼吸肌麻痹和抽搐現象盡快消失并恢復正常，良好控制感染和并發癥等[19，20]。

根據此次試驗，專業護理規范，有章可循，在患者救治后的用藥、監測、飲食活動等護理過程中顯現出明顯的護理效果。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率和護理不當率則顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述，急性有機磷中毒中間綜合征通過專業路徑護理可顯著提高護理滿意度，降低并發癥發生率和護理不當率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint