結構式家庭治療在航海社會工作實務中的適用情境和操作模式

董震+陳鳴+汪碩

摘 要 航海社會工作是一個新興的社會工作實務領域，它為海員及相關人群提供專業社會服務，以改善海員的社會生活狀態，緩解海員的社會家庭矛盾，提升海員的職業聲望。海員的各類問題都可溯源至其“不在家”的基本矛盾，即海員因其職業的特殊性而導致其家庭角色的結構性缺失。因此，航海社會工作實務亟待引入結構式家庭治療方法。我們從問題根源、解決動力、改善需求和結構分析四方面界定了結構式家庭治療在航海社會工作實務中的適用情境，并在一個案例的基礎上提煉和總結了結構式家庭治療介入海員家庭問題的操作模式。

關鍵詞 航海社會工作 結構式家庭治療 海員 社會工作實務

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.10.065

1 結構式家庭治療：結構為本的介入技巧

結構式家庭治療發端于上世紀六十年代，由心理學家薩爾瓦多·米紐欽（Salvador Minuchin）創立。在家庭治療領域，結構式家庭治療以其介入技巧的簡潔有效著稱。這種方法聚焦于家庭成員之間的關系結構，將家庭中各種問題的根源歸因于家庭內部的結構失衡與功能失調，要求治療師進入服務對象的家庭，通過觀察家庭成員內部的交往方式和互動過程，了解服務對象基本家庭結構以及子系統之間的關系，進而嘗試重新構建家庭的互動模式，緩解或消除服務對象的家庭問題。因此，人們又常將結構式家庭治療稱作“結構為本”的家庭治療。

結構式家庭治療的實際治療過程因家庭的具體實際而異，但大致可以分為四個步驟，簡單概括來說是“四個探索”：第一步為“探索主訴”，通過與服務對象的交流和探索，了解服務對象所在家庭存在的問題和癥狀表現，以及該家庭的現存結構狀況，并在面談過程中，將目前存在的問題和存在癥狀的人去中心化。第二步為“探索問題的維持因素”，通過與服務對象所在家庭成員的互動，探索該家庭的問題為何會長久存在，家庭成員的哪些言行或習慣維持了這些問題的存在。此外，治療師也要通過鼓勵家庭成員反思和觀察其日常互動，并達成問題的覺知。第三步為“結構化地探索過去”，通過對家庭成員言行的歷史性探索，了解家庭的過去對現在的影響，進而幫助家庭成員了解有問題的行為方式是如何形成的。第四步為“探索改變的方式”，通過集合所有家庭成員展開討論，重新定義家庭存在的問題，并鼓勵家庭成員共同協商，尋求新的改變方法和解決問題的可能性。在具體操作中，結構式家庭治療嘗試應用家庭結構圖、情景模擬、空間改變、去平衡等操作手段來重新形塑家庭結構，進而調節和重建家庭互動模式，促成問題的緩解或解決。

結構式家庭治療提供了一種“結構為本”的介入視角，其意義不僅在于為治療師指明問題的切入點，更重要的是，它給出了一整套針對家庭問題的操作性解決方案，并且在大量豐富案例的基礎上，不斷優化調整，建立了系統詳盡的介入評估機制。因此，結構式家庭治療已成為較具影響力的家庭治療流派，并逐漸被社會工作實務領域所接受。

2 結構式家庭治療應用于航海社會工作實務的必要性分析

面對海員這一特殊職業群體，常規的個案工作、小組工作等社會工作方法不足以支持針對海員的社會工作實務，航海社會工作迫切需要引入結構式家庭治療作為常規社會工作介入技巧的有效補充，這種必要性主要體現在三方面：

首先，海員的家庭問題是航海社會工作關注的核心問題之一。海員主要在船上工作，其生活情境存在著船上船下的明顯差異。在船上工作期間，海員處于與陸上社會相隔離的狀態；下船不工作時，海員回歸陸上社會，重新融入常規的社會生活。海員下船以后，可能難以有效適應家庭生活，進而導致支持系統失靈，產生一系列的社會化失調。可以說，海員在社會生活中面對的各種問題都或多或少與其家庭有關，海員的家庭問題是航海社會工作本身繞不開的基礎性問題，需要引入專業家庭治療技巧作為介入的有效手段。

其次，結構化視角是解決海員家庭問題的重要切入點。海員下船以后難以適應家庭生活，歸根結底是其長期“不在家”的狀態導致的。解決海員的家庭問題，關鍵還是要重新建構海員的家庭結構，一方面強化海員上船期間家庭的支持性結構，另一方面在海員下船以后積極促使其重新融入家庭，通過重構其角色功能來減輕其他家庭成員的負擔，同時也令海員產生效能感。從這個意義上講，在各種家庭治療流派中，結構式家庭治療最為匹配海員“不在家”的特殊情境，在理解問題和介入干預方面擁有其他流派無可比擬的比較優勢。

再次，針對海員的社會工作實務目前尚欠缺操作化的介入對策。海員的工作具有周期性，上船期間，海員與岸上社會相對隔絕，下船后方可恢復與社會的“連接”。這種連接斷開-恢復的循環往復使社會工作常規介入方法的效果大打折扣。結構式家庭治療主要著眼于家庭小環境的結構改善，對社會因素依賴較少，且在長期發展過程中形成了較為操作化的介入流程，對于航海社會工作來說是一個必要且有力的支持性補充。

綜上，從關注問題、分析視角、介入對策等方面來講，結構式家庭治療與航海社會工作的實務目標相契合，有助于解決航海社會工作目前面臨的實際操作困難。在針對海員及其家庭成員開展社會工作實務時，應充分發揮結構式家庭治療的優勢，有的放矢地處理因家庭結構失衡而產生的各種海員家庭問題。

3 結構式家庭治療在航海社會工作實務中的適用情境

社會工作要求理論能夠適用于現實情境，能夠解釋現實并且適應現實實際的需要。具體來說，結構式家庭治療介入海員問題要求如下前提條件：

（1）服務對象家庭存在持續性的家庭問題，且無法靠單純家庭自身解決。由于海員出海與賦閑在家時間呈現階段性、周期性特征，因此其家庭問題也呈現持續性特點。海員出海時，無論對于原生家庭還是新組建家庭來說都是非完整性家庭結構，兒子與丈夫角色的缺失導致家庭無法正常履行功能，家庭需要衍生出新的角色來填補空缺。海員回歸家庭生活時，由于角色已被替代，因此難以融入，故處于家庭場景下的家庭成員難以真正地從自身角度發現問題并找出適宜的解決方案。endprint

（2）家庭問題持續的原因歸因為家庭結構因素。海員家庭易產生問題的特殊性在于家庭結構的不穩定性，在家庭結構良好的骨干家庭中，父母、夫妻、親子三個子系統以整合互助的方式運行，以此保護家庭大系統的完整性。但在海員家庭中，各個子系統都不能按照正常方式運行，破壞了家庭完整結構，造成家庭問題持久存在。

（3）服務對象及家庭成員存在改善問題的需求和信念。社工服務對象存在改善問題的需求和信念是結構式家庭治療開展的必要前提。在對海員家庭開展結構式家庭治療前，要先進行預調查，探知海員家庭是否需要和接受服務，是否有共同改變現狀的意識和能力，而不能將服務對象看成被動的受助客體。

（4）服務對象及家庭成員有充足的時間參與治療。海員有充分的休假時間，以保證他們可以全過程的參與結構式家庭治療中。同時社工師可以利用重演技巧，了解有無海員的家庭系統在交往方式上的異同，從而更好地引導家庭建立新的家庭結構。

4 結構式家庭治療在航海社會工作實務中的操作模式

在應用結構式家庭治療解決海員問題時，航海社會工作應發展出穩定通用的操作模式，通過介入海員家庭、明確治療目標、制定介入方案和方案評估四步驟為具體實務操作提供指導。

首先，第一周為介入海員家庭。社工師介入家庭前首先要對家庭成員的基本信息有所了解，進入家庭后要快速建立起專業關系，運用加入技巧通過支持某個家庭成員或子系統的地位來維護其家庭對于社工師的接納，隨后順沿家庭成員溝通方式追查其習慣性的交往模式。繼而評估出階段性時間狀態下家庭組織結構和互動模式。具體追查家庭內部成員應對壓力情況、家庭子系統界限、聯盟和結盟情況、成員互補替代情況。最后繪制出家庭結構圖，既定海員家庭存在的問題。

其次，第二至三周為對其他家庭成員開展個案社會工作，確立治療目標。根據海員家庭的通性病態家庭結構，可以將目標大致確立為：重構家庭結構，使其能隨時間改變自動調整適應；增加家庭子系統彈性和滲透性，改善病態家庭結構；增強家庭成員有應對內部和外部壓力的綜合能力。

再次，第四至六周為開展結構式家庭治療，制定介入方案。由于海員在原生家庭和新組建家庭中都扮演重要角色，因此在這部分的矯治中要涵蓋原生家庭的結構式家庭治療和新組建家庭的結構式治療。此過程需要社會工作師扮演觀察員角色，記錄海員家庭的互動模式，并引導其建構良性互動模式。

最后，為方案評估階段。結案時需要評估整個家庭基本情況；是否重構出新型的的互動模式；各子系統間界限區分情況；家庭系統回饋滿意度；海員個人對于家庭“小社會”以及外界“大社會”的融入情況等。

參考文獻

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