格林健康教育模式在本科護生職業防護干預中應用效果研究

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格林健康教育模式在本科護生職業防護干預中應用效果研究

蔣燕,史齊，郭蘭青，吳亦男

[目的]改善本科實習護生的職業防護態度，提高知識水平,增強其職業防護行為能力。[方法]將本科實習護生189名以班為單位隨機分為格林組(96名)和對照組(93名)。以格林模式為框架構建調查問卷,在實習前對兩組護生職業防護現狀進行調查與評估。依據評估結果對格林組護生進行系統持續的職業防護健康教育干預;對照組護生只接受傳統的職業防護健康教育講座。[結果]3個月后,格林組護生的職業防護態度、知識和行為得分均顯著高于對照組(Plt;0.01),格林組護生的職業暴露評分明顯低于對照組(Plt;0.01)。[結論]格林模式框架下的健康教育干預改善了護生的職業防護態度,提高了防護意識和知識水平,增強了職業防護行為能力,從而降低了職業暴露的發生。

格林模式;護理實習;實習生;職業防護;健康教育；干預

實習護生作為護理隊伍中的特殊群體,由于職業防護的意識淡薄、依從性差,導致職業暴露的概率增加[1]。調查顯示,護生實習前對職業暴露、職業暴露后處理、銳器傷應急預案知曉率分別為 28.93%、13.71%、29.95%,有76.10%的護生在實習期間發生過針刺傷[2-3]。而健康教育干預是減少實習護生發生職業暴露的最有效途徑。美國健康教育學家Green等[4]創立的Precede- Proceed健康教育模式,在注重知識補充的同時,強調對信念和行為的干預,為健康教育干預研究提供了循證依據和理論框架。為此,將格林健康教育模式的理論框架應用于本科護生實習期間職業防護的干預中,并與傳統健康教育進行對比觀察,現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某醫學院校即將進入臨床實習的本科護生6個小班共189人作為研究對象。所有護生均已完成大學3年的醫學基礎及護理專業相關課程的學習(包括醫務人員職業暴露危險因素及防護知識),并進行了5周的臨床見習。采取整群抽樣的方法,抽取前3個班為格林組,共96人，其中男生8人，女生88人，年齡(22.13±0.14) 歲。抽取后3個班為對照組,共93人，其中男生7人,女生86人，年齡(22.48±0.15) 歲。兩組護生年齡、性別、在校學習成績等一般資料比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 格林組護生職業防護干預

1.2.1.1 基線調查與評估 運用格林健康教育模式構建的調查問卷,對兩組護生的職業防護態度、知識和行為現狀進行調查,再將獲得的影響因素進行系統評估,分為傾向因素、強化因素和促成因素,為制定格林組護生的健康教育干預方案提供可靠依據。

1.2.1.2 制定并實施健康教育干預方案 職業防護行為的傾向因素包括護生的態度、信念、價值觀和認識,是促進或阻止其職業防護行為所產生的動機。針對傾向因素,課題組依據前期基線調查的評估結果與護生職業防護教育需求,以格林健康教育模式為理論框架,制定健康教育干預方案。依據干預方案,在實習前1周對格林組護生進行系統的職業防護健康教育干預,包括職業防護態度、信念、知識、技能及價值觀教育。詳見表1。

表1 格林組護生實習前職業防護健康教育干預內容、方法及時間

1.2.1.3 實習期間的持續監管督導 格林健康教育模式認為,行為的改變是綜合傾向因素、促成因素和強化因素的共同結果[5]。針對促成因素和強化因素,課題組采取在實習期間對護生持續監管督導、支持鼓勵、及時反饋等互動交流方式進行干預。①建立干預信息平臺:實習前建立護生檔案及聯系方式,按實習單位設立通訊員,同時建立微信群、QQ群,方便研究者提供持續的職業防護督導和答疑解惑。②針對促成因素的干預:護生職業防護行為的促成因素主要包括實習醫院工作環境及學校和醫院對護生的監管。醫院的工作環境雖在健康教育干預中較難改變,但學校選擇實習單位必須限定在三級乙等以上醫院,在醫療資源、臨床帶教等方面可提供支持。在監管方面,研究者抓住實習第1個月是護生適應環境、規范護理行為的關鍵時期,首先由研究人員通過信息平臺反復強調職業暴露的危險因素、防護措施及嚴格執行標準預防的重要性,如操作前戴手套護目鏡、嚴禁雙手回套針頭、操作后規范洗手等;同時將職業暴露發生后的正確處理方法發布在平臺上。其次,研究者與臨床帶教老師定期溝通,及時掌控護生職業防護行為和職業暴露的發生情況,并就暴露事件進行分析處理,提供相應的健康教育指導,使護生吸取教訓,提高職業防護意識和技能,時刻警惕職業暴露的發生。③針對強化因素的干預:護生職業防護行為的強化因素主要取決于臨床帶教老師和同伴的監督支持。由于不同臨床帶教老師對于職業防護的重視程度具有差異性,為此,在護生進入臨床實習之前,課題組就強調帶教老師在注重護生專業技能培養的同時,必須注重職業防護意識、知識及技能的培養。同時研究者通過平臺反復強調并鼓勵同學之間相互監督,以促使護生良好職業防護行為的形成。④強化干預效果:實習滿3個月,研究者分批次對格林組護生進行考核。由研究者提前經微信或QQ給出具體情景案例,通過書面或對話方式對護生的職業防護態度、知識及行為能力進行測評,對考核結果及時評價反饋,用肯定與表揚給予正性強化,對薄弱環節給予糾正指導,以此增強職業防護干預的效果。

1.2.2 對照組護生 實習前接受傳統的“醫護人員職業暴露危險因素及防護”健康教育講座,采用PPT講授及視頻播放,時間3學時。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 測評問卷 包括3部分[6]:一般資料問卷、護生職業防護態度、知識、行為問卷和職業暴露發生情況問卷。①一般資料問卷:包括護生的班級、年齡、性別、在校學習成績。②護生職業防護態度、知識和行為問卷:知識部分由15個條目組成,選對得1分,最高分為15分;態度部分共30項,采用Likert 5級計分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業防護態度越積極;行為部分共36項,采用Likert 5級計分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業防護行為越好;問卷總Cronbach’s α系數為0.726。③職業暴露發生情況問卷:共35個條目,包括生物性因素15個條目、化學性因素10個條目、物理性因素15個條目和心理社會性因素2個因素,最高分數115分,最低18分,賦值越高說明職業暴露的情況越嚴重;問卷總Cronbach’s α系數為0.890。

1.2.3.2 測評方法 ①基線調查:實習前,運用一般資料問卷及護生職業防護態度、知識和行為問卷對兩組護生進行基線調查,共發放并回收問卷189份,問卷有效回收率為100%。②實習3個月后測評:實習3個月后,運用護生職業防護態度、知識和行為問卷及職業暴露發生情況問卷,借助電子郵件對兩組護生進行測評,共發放并回收問卷189份,問卷有效回收率100%。

2 結果

2.1 實習3個月后兩組護生的職業防護態度、知識和行為得分比較 結果顯示,實習3個月后格林組護生的職業防護態度、知識和行為得分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.01)。見表2。

2.2 實習3個月后兩組護生的職業暴露情況得分比較(見表3)

表3實習3個月后兩組護生的職業暴露情況得分比較分

3 討論

3.1 格林健康教育模式的內涵及應用 格林健康教育模式與普通健康教育模式有著本質區別。首先,普通健康教育模式只注重知識的補充,對于信念的改變和行為的督導關注不夠;而格林健康教育模式在注重知識補充的同時,強調對信念和行為的干預,使干預更加有效[4]。其次,格林健康教育模式倡導在健康教育前預先系統評估群體和環境的特征和需求,并從期望的結果中設計全面的健康教育干預計劃[7],能更加有效達到改變個體行為的預期效果。再次,格林健康教育模式的干預過程具有系統性,包涵了9個前后呼應且連續循環的步驟,即社會學診斷、流行病學診斷、行為環境診斷、管理政策診斷、教育生態診斷、實施、經過評價、影響評價、結果評價,其中評價不僅是對實施情況和干預結果的總評價,也包括對進入下一循環框架前的系統評估[8]。因此,格林健康教育干預計劃更具整體性、全面性,從而確保了干預的有效性,為我們進行健康教育干預提供了新思路、新視角及實用性的理論框架[8]。近年來格林健康教育模式廣泛應用于社區健康促進及慢性病干預、公共衛生、社會科學研究等方面,但應用于本科實習護生職業防護干預方面的,目前國內尚較少涉及。本研究將格林健康教育模式應用于本科護生的職業防護干預中,針對影響因素制定干預方案,并進行系統、持續的職業防護健康教育干預及效果評價。

3.2 格林健康教育模式對護生職業防護態度、知識及行為的影響

3.2.1 格林健康教育模式端正了護生的職業防護態度 本研究結果顯示,接受健康教育干預3個月后,格林組護生職業防護態度得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。提示格林健康教育模式,有利于提高護生的職業防護意識,加之研究者在實習期間持續動態的強化督導,使護生深刻認識到職業暴露對自身帶來的巨大危害及嚴格執行標準預防的益處,從而端正了職業防護態度。資料顯示,多數實習護生對職業傷害認識不足,存在僥幸心理,不能規范執行防護措施[9]。因此,端正職業防護態度、強化防護意識,明確職業防護對杜絕職業傷害的重要價值,是培養護生良好的職業防護行為、減少職業傷害的關鍵。

3.2.2 格林健康教育模式提高了護生的職業防護知識水平 格林健康教育模式有嚴格的框架指南,利于研究者有計劃、有針對性對護生實施健康教育,其次,研究者運用情景案例進行考核,可引導護生主動思考問題,不但激發了學習興趣,也改變了傳統健康教育被動接受知識的狀態,更有利于護生掌握職業防護知識。本研究結果顯示,接受健康教育干預3個月后,格林組護生職業防護知識得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組實習前也接受了職業防護健康教育講座,但因學習時間短、內容不全面,加之缺乏實習期間的持續督導,護生自覺學習的隨意性大,難以形成系統的職業防護知識結構,因此對照組護生職業防護知識得分相對較低。

3.2.3 格林健康教育模式增強了護生的職業防護行為能力 基于格林模式框架下健康教育干預,因提高了護生的職業防護認知態度和知識水平,因此更有利于掌握防護技能,從而使職業防護行為能力得到進一步增強。本研究結果證明,接受健康教育干預3個月后,格林組護生職業防護行為得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組護生實習前也接受了傳統職業防護健康教育講座,但因實習期間缺少系統性、持續性的健康教育干預,使職業防護行為能力相對較低。

3.3 格林健康教育模式降低了護生職業暴露的發生 格林健康教育模式框架下的職業防護健康教育,因端正了護生的職業防護態度，提高了防護意識,調動了主動學習防護技能的積極性,使護生對易發生職業暴露的環節更加重視,從而有效降低了職業暴露的發生。本研究結果顯示,健康教育干預3個月后,格林組護生職業暴露得分明顯低于對照組(Plt;0.01)。有資料報道,我國護生職業暴露原因既包括職業防護意識淡薄、知識不足、依從性差等個人因素,也包括缺乏完善的監管制度、系統的職業防護健康教育等環境因素[10]。有近40%實習護生發生過銳器傷,而強化教育可降低其發生率并提高上報率[11-12]。因此,對實習護生進行系統、持續、針對性的職業防護健康教育干預,是減少職業暴露發生的有效途徑。

4 小結

綜上所述,本研究嘗試以格林健康教育模式為理論框架,針對本科實習護生實施職業防護健康教育干預,取得了滿意的研究效果。但限于課題組老師精力有限,只對實習近期護生的職業防護現狀進行了跟蹤觀察,為進一步探討格林健康教育對護生職業防護的持續性效應,在接下來的研究中,課題組擬于擴大樣本量并延長跟蹤觀察時間,對實習后期護生的職業防護現狀做進一步研究,旨在為我國實習護生的職業防護干預提供循證依據。

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2017-05-25;

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(本文編輯 孫玉梅)

ApplicationeffectsresearchonPrecede-ProceedHealthEducationmodelinoccupationalprotectioninterventionamongundergraduatenursingstudents

JiangYan,ShiQi,GuoLanqing,etal

(Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.038

1009-6493(2017)34-4434-04

河南省高等學校重點科研項目,編號:17A330002；河南省醫學教育研究項目，編號：Wjlx 2017073。

蔣燕,助教,碩士研究生,單位:453003,新鄉醫學院;史齊、郭蘭青(通訊作者)、吳亦男單位:453003,新鄉醫學院。

信息蔣燕,史齊，郭蘭青，等.格林模式在本科護生職業防護干預中應用效果研究[J].護理研究，2017，31(34)：4434-4437.