糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析

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糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析

陳麗，聶春磊

[目的]探討口腔潰瘍聯合治療方案對糖尿病合并腫瘤伴發口腔潰瘍病人的治療效果。[方法]選取本院收治的糖尿病合并腫瘤伴發口腔潰瘍的病人126例為研究對象,隨機分為對照組63例和觀察組63例。對照組采用常規漱口液漱口進行護理,觀察組采用口腔潰瘍聯合治療方案(主要包括十六角蒙脫石、維生素C、碘甘油和堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠4種藥物)進行治療和護理。[結果]觀察組病人的口腔潰瘍療效顯著好于對照組病人,差異有統計學意義(Z=4.299,Plt;0.05)。[結論]應用口腔潰瘍聯合治療方案治療糖尿病合并腫瘤伴發口腔潰瘍病人療效顯著。

糖尿病;腫瘤;化療;口腔潰瘍;護理

隨著糖尿病患病率的不斷增高,并發惡性腫瘤的病人也越來越多,糖尿病已經成為惡性腫瘤的高危因素[1-2]。根據臨床流行病學調查顯示,糖尿病病人極易并發口腔潰瘍,原因高滲狀態下,血液中的葡萄糖可以分泌到的口腔黏膜處,為細菌生長繁殖提供了良好的環境[3]。嚴重的口腔潰瘍不僅影響病人的飲食和語言功能,還對免疫、營養、內分泌及精神等方面有影響[4],加之糖尿病病人合并惡性腫瘤給予化療后,并發口腔感染的概率大大增加,因此選擇有效的口腔治療與護理策略就顯得尤為重要。本研究采用口腔潰瘍聯合治療方案治療糖尿病合并腫瘤伴口腔潰瘍病人,取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病合并腫瘤伴發口腔潰瘍的病人126例為研究對象,男94例,女32例,年齡(47.07±12.36)歲,空腹血糖為(8.15±1.52) mmol/L。納入標準:①符合1999年WHO診斷糖尿病標準,且糖尿病病史≥1年;②腫瘤診斷均經過病理學診斷為惡性腫瘤并伴有口腔潰瘍者;③入組病人均進行1個周期以上的化療且思維正常，愿意參加本次研究者;④所有病人血糖均控制在6 mmol/L～10 mmol/L。排除標準:①存在嚴重口腔疾病如牙齦潰瘍、牙根炎、口腔惡性腫瘤、有口腔感染(真菌或細菌);②病人身體狀況較差,不能正常進食;③在化療過程中聯合放療的病人;④存在嚴重的血液系統疾病或存在口腔嚴重感染導致敗血病的病人;⑤碘過敏的病人。

按照隨機數字表將入組病人隨機分為對照組63例和觀察組63例。比較兩組病人一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規漱口液漱口進行護理,漱口液的主要成分為生理鹽水、慶大霉素、維生素B12混合成漱口液,每天4次,每次含漱1 min。

1.2.2 觀察組 采用口腔潰瘍聯合治療方案,方案包括應用特質的口腔潰瘍愈合制劑和堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠[貝復舒凝膠,每支21 000 U(5 g),珠海億勝生物制藥有限公司]進行治療,特質的口腔潰瘍愈合制劑主要成分包括十六角蒙脫石3 g粉劑、維生素C 2片(0.2 g)研磨成粉劑放入10 mL 碘甘油中攪拌均勻,放于避光的瓶中,常溫貯藏。分別在3餐后和睡前進行口腔清潔后,應用棉簽將制劑涂于口腔潰瘍處,告知病人60 min內禁止飲水和進食。1 h后漱口,將堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠涂于口腔潰瘍,每天4次。囑病人養成維護口腔衛生的習慣,餐后刷牙或漱口,避免刺激性飲食,保持大便通暢等。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔潰瘍診斷標準 按照美國腫瘤專科護士設計的口腔評估指南(Oral Assessment Guideline,OAG)評估[5-6]。共分8個方面,每項分為3級,每級為1分,總分為24分,評分越高,嚴重程度越高。評分≤8分為正常,9分～10分為輕度口腔潰瘍,伴有或不伴有潰瘍,能進食固體食物;11分～12分為中度口腔潰瘍,伴有潰瘍,不能進食固體食物;gt;12分為重度口腔潰瘍,有潰瘍或糜爛,需要額外營養支持。

1.3.2 臨床療效評價標準 兩組病人連續治療7 d后應用以下標準進行評價。①顯效:臨床癥狀消失,潰瘍黏膜充血消退,潰瘍消失,可進食,無不適感;②有效:臨床癥狀明顯改善,潰瘍黏膜充血減輕,潰瘍面積縮小1/2以上,可進食固體食物,有輕微不適感;③無效:臨床癥狀無明顯改善,潰瘍黏膜充血無明顯消退,潰瘍面積縮小1/2以下,不能進食固體食物。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、空腹血糖及OAG評分差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料、血糖及OAG評分情況比較

2.2 兩組病人療效比較 觀察組病人口腔潰瘍療效好于對照組病人,兩組療效差異有統計學意義(Plt;0.05),詳見表2。

表2 兩組病人口腔潰瘍療效比較 例(%)

3 討論

口腔潰瘍作為一種可發生在口腔黏膜各個部位的口腔疾患,主要以舌部、唇部、頰部最為多見。糖尿病病人病程長,口腔潰瘍數目多、潰瘍面積大,疼痛感強、不易愈合,嚴重影響病人的正常生活。因本院為腫瘤醫院,大多數涉及的病人均為糖尿病合并腫瘤的病人,這類人群伴發口腔潰瘍的發病率高且不易愈合,復發率較高,針對這樣的病人,本院制定了口腔潰瘍聯合治療方案由護理人員操作完成。本研究結果顯示,7 d后觀察組病人口腔潰瘍療效明顯,與對照組比較,差異有統計學意義(Plt;0.05),說明可以改善病人的口腔潰瘍狀況,促進愈合,減輕病人的痛苦。對照組病人采用常規漱口液,因為在口腔內停留時間短,沒能完全吸收就被吐出來了,只能起到口腔清潔的作用,對于傷口愈合作用小。觀察組口腔潰瘍愈合制劑的主要成分包括十六角蒙脫石粉劑、維生素C、碘甘油和堿性成纖維細胞生長因子4種。十六角蒙脫石的主要成分為八面體蒙脫石,可有效促進細胞間橋之間破壞的細胞緊密連接,修復口腔內被破壞的細胞,固定和吸附口腔黏膜潰爛處的病原體,縮小和收斂病灶范圍[7]。有研究表明,十六角蒙脫石用于局部涂抹口腔潰瘍療效肯定,可以促進黏膜的再生、修復、創面愈合[8]。因為蒙脫石殺菌作用較弱,不能達到消滅病原體的作用[9],為彌補這一不足,在口腔潰瘍愈合制劑中加入了維生素C片,可促進腮腺分泌更多的唾液,唾液中的溶菌酶有很強的消毒滅菌作用,同時對口腔潰瘍創面起到保護作用,并能促進膠原蛋白的合成,加速潰瘍面的愈合[10]。碘甘油主要功效為治療口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎,作用機制為使菌體蛋白質變性、死亡,對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠是一種多功能細胞生長因子,對來源于中胚層和神經外胚層的細胞具有促分裂增殖的作用,對組織細胞的分化和修復具有重要作用[11]。楊錦秀[12]的研究表明,堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂抹于口腔潰瘍區,能直接持續滲透于組織內,使缺損和破壞的黏膜上皮生殖分化,促進局部血管生長,改善微循環,加速潰瘍面的愈合。綜合以上藥物的功效,口腔潰瘍愈合制劑改善了病人潰瘍部位的微循環,平衡正常菌群,重建口腔內菌群的微生態平衡,促進黏膜的再生、修復、創面愈合。本研究結果顯示：觀察組仍有5例(7.94%)病人是無效的,可能與病人的自身狀況、潰瘍面積、血糖水平及口腔潰瘍治療時間有一定關系。

綜上所述,采用口腔潰瘍聯合治療方案可以有效治愈糖尿病合并腫瘤病人的口腔潰瘍,減輕病人痛苦,但其對病人口腔潰瘍復發周期的影響尚待進一步研究。

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2016-11-22;

2017-09-28)

(本文編輯 孫玉梅)

Analysisoftreatmenteffectoforalulcerinpatientswithdiabetesmellituscombinedwithtumor

ChenLi,NieChunlei

(Cancer Hospital,Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.033

1009-6493(2017)34-4420-03

黑龍江省教育廳科學技術研究項目,編號:12511173。

陳麗,主管護師,本科,單位:150040,哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院;聶春磊單位:150040,哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院。

信息陳麗，聶春磊.糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析[J].護理研究，2017，31(34)：4420-4422.