縮短新生兒直腸溫度測量時間的可行性研究

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縮短新生兒直腸溫度測量時間的可行性研究

吳小花，徐紅貞，俞君，秦奎英，章舒姍，江明華，金婷，徐月靜，沈貴蘭

[目的]探討新生兒直腸溫度的最佳測量時間,為臨床護理提供科學依據。[方法]隨機選取180例新生兒,體溫正常、偏低及偏高的足月兒、早產兒各30例,分別測得其在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min時的肛溫。[結果]體溫正常和體溫偏高狀態下的足月兒、不同體溫狀態下的早產兒,肛溫測試0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的體溫數值比較差異均無統計學意義(Pgt;0.05),體溫偏低時的足月兒測得的肛溫數值比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。[結論]除足月兒體溫偏低時肛溫測量需1.0 min外,其余新生兒肛溫測量時間0.5 min就可反映機體的真實體溫情況。

新生兒;直腸溫度;測量時間;胎齡;室溫；早產兒

體溫是臨床醫護人員采集病史資料過程中最重要的客觀指標之一,其準確性直接影響到疾病的診斷、治療和護理計劃的制定、實施。直腸溫度(簡稱肛溫)最接近人體的核心溫度,且不易受其他因素影響,能真實地反映機體體溫狀態,它是常規體溫監測的金標準[1]。新生兒病房通過入院時的肛溫測量可較早地發現新生兒是否存在肛門閉鎖、肛門外陰瘺等先天畸形,故肛溫測量仍然是新生兒病房體溫監測的重要手段之一。護理教材要求肛溫測量時間為3 min[2-3],但在臨床測肛溫過程中發現水銀柱在1.0 min內就停止了上升,故實際測量時間比理論時間明顯要短。本研究旨在探討最佳肛溫測量時間,為臨床護理提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2016年1月—2016年9月入住新生兒科的180例新生兒。足月兒(胎齡≥37周)90例；體溫正常(36.5℃≤肛溫lt;37.5℃)、體溫偏低(肛溫lt;36.5 ℃)和體溫偏高(肛溫≥37.5 ℃)[3]的各30例；男52例,女38例；體重2.4 kg～5.5 kg；胎齡37周～42周,平均日齡21.26 d。早產兒(胎齡lt;37周)90例；體溫正常、偏低和偏高的也各30例；男36例,女54例；體重1.48 kg～2.64 kg；胎齡29周～36周,平均日齡19.64 d。排除標準:腹瀉、便血及肛門閉鎖、肛裂、肛旁膿腫等肛周疾患的患兒。

1.2 方法 室溫24 ℃～26 ℃,暖箱、遠紅外線輻射臺溫度30 ℃～33 ℃,患兒安靜時測量。患兒仰臥位,操作者將肛表甩至35 ℃或體溫計30 ℃以下,用液體石蠟潤滑肛表水銀端,一手抓住患兒兩腳踝并提起,臀部不離開床面,露出肛門,另一手將肛表輕輕插入肛門2 cm～3 cm[3-4],并用手扶持肛表,同時注視水銀柱上升情況,記錄者在肛表插入肛門后開始計時,在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min分別報時,由操作者正確讀取肛表計數值,3.0 min后取出肛表。肛表采用上海華辰醫用儀表有限公司生產的玻璃體溫計,測量范圍30 ℃～42 ℃,檢測后選用的肛表誤差均在0.15 ℃以下[4]。體溫計消毒浸泡后使用。采用同一秒表、同一把體溫計,由同一組受過培訓的護士測量體溫。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準,并取得家長的知情同意。

2 結果(見表1)

不同體溫狀態下的早產兒不同測溫時間的肛溫值經單因素方差分析(ANOVA)后所得Pgt;0.05,說明早產兒不論處于什么體溫狀態,在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所測得的肛溫差異沒有統計學意義。由此可認為早產兒測肛溫只需測0.5 min即可。

足月兒在體溫正常、偏低或偏高時測得的0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min時的肛溫經單因素方差分析后所得P值除正常體溫組和體溫偏高組均gt;0.05外,體溫偏低組Plt;0.05,說明足月兒在體溫正常和偏高兩種狀態時,測0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的肛溫數值沒有統計學意義,但在體溫偏低時,以上時長測得的肛溫差異具有統計學意義。據此可認為足月兒在體溫正常和偏高時測0.5 min也可得到正確的肛溫。

對足月兒體溫偏低時不同測量時間的肛溫進行LSD比較后發現0.5 min測得的肛溫值與1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min測得的肛溫值比較,其P均lt;0.05,說明0.5 min時的肛溫與其他時長的肛溫差異具有統計學意義,而1.0 min與1.5 min、2.0 min、3.0 min,1.5 min與2.0 min、3.0 min,2.0 min與3.0 min的肛溫之間的多重比較,其P均gt;0.05,說明這些時長的肛溫值差異沒有統計學意義,由此可見足月兒在體溫偏低狀態時需測1.0 min方能得到正確的肛溫。

3 討論

新生兒體溫調節中樞發育不完善,調節功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱,體溫易隨環境溫度變化而改變,因此體溫測量是新生兒護理工作最基本,也是最常用的技能之一[5]。由于機體深部體溫較為恒定和均勻,而直腸體溫最接近深部體溫,它最能反映機體真實體溫情況[6]。故快速、準確地測得患兒肛溫可為判斷患兒病情、協助疾病診斷提供重要的證據,同時也為制訂護理措施提供依據。《基礎護理學》《實用新生兒學》均認為肛溫需測3 min,但在臨床中發現測肛溫時水銀快速上升到停止的時間遠小于3 min,而且護士測肛溫需松解患兒尿不濕,用手托扶體溫表,若測量時間較長,可降低工作效率,且可因患兒哭鬧煩躁、肢體舞動造成直腸黏膜損傷,或肛表脫落摔破造成環境污染、威脅健康[4],冬季還會有增加患兒受涼的風險。因此科學地縮短肛溫測量時間有臨床實踐意義。水銀體溫計內的水銀可因受熱膨脹而沿著毛細管上升,其高度和受熱程度成正比[7]。因此當水銀上升的高度達到直腸內溫度后,即使延長測量時間,水銀也不會再上升,肛溫值也不會有變化。我們在收集數據時發現,只要肛表插入肛門內深度符合要求,水銀在0.5 min內快速上升,但在0.5 min后上升很緩慢,測得的肛溫數值近乎相同。本研究通過180例不同體溫狀態的足月兒和早產兒的肛溫測量結果顯示,除了體溫偏低時的足月兒,其他新生兒肛溫測量時間在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所測得的肛溫值差異均無統計學意義,即肛溫測試0.5 min就可以可靠地反映新生兒機體的真實體溫情況,但體溫偏低時的足月兒,應延長測量時間至1.0 min。回顧體溫偏低足月兒的入院診斷發現,有一大部分患兒因神經系統疾患如缺氧缺血性腦病、腦積水、顱內出血等原因來住院,故推測是否與神經系統受損而導致體溫調節功能的受損相關,有待進一步研究。

4 小結

一般情況下,新生兒肛溫測量0.5 min就可真實反映機體的核心溫度,足月兒在體溫偏低時測量時間需延長到1.0 min,比理論3.0 min要短得多,可見,縮短肛溫測量時間是可行的。這就節省了護士肛溫測量的時間,不僅能提高工作效率,降低患兒肛溫測量過程中的不舒適感覺,減少患兒不必要的痛苦,同時還可降低肛溫測量過程中存在的安全隱患,因而具有重要的實用價值與臨床意義。在具體操作中,護士應嚴格按照操作規程,測量時間必須準確到0.5 min或1.0 min,足月兒在肛溫測量了0.5 min時體溫還未達到正常范圍時需延長測量時間至1.0 min。體溫計必須由護士扶托并固定;準確插入肛門2 cm～3 cm,方能確保肛溫0.5 min或1.0 min所測得體溫數值能反映體內真實體溫。特殊情況時,若對體溫有疑問,須根據實際情況延長測溫時間。本研究存在的不足之處是在收集數據過程中,研究者未遇到體溫小于35 ℃和大于39 ℃的患兒,故處于低體溫或高熱甚至超高熱的患兒,其肛溫測量最佳時間還有待進一步研究。

[1] Charafeddine L,Tamim H,Hassouna H,etal.Axillary and rectal thermometry in the newborn:do they agree?[J].BMC Research Notes,2014,7(1):584.

[2] 李小寒.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013:215.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:240.

[4] 程建英,王云娟,李志偉.玻璃體溫計測量體溫的研究進展[J].護理研究,2013,27(1A):19-20.

[5] Smith J.Methods and devices of temperature measurement in the neonate:a narrative review and practice recommendations[J].Newborn amp; Infant Nursing Reviews,2014,14(2):64-71.

[6] Helder OK,Twisk JW,van Goudoever JB,etal.Skin and rectal temperature in newborns[J].Acta Paediatrica,2012,101(5):e240-242.

[7] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2013:411.

2017-04-04;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

Feasibilitystudyonshorteningmeasurementtimeofneonatalrectumtemperature

WuXiaohua,XuHongzhen,YuJun,etal

(The Children’s Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang 310051 China)

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.029

1009-6493(2017)34-4411-02

浙江省教育廳科研項目,編號N20160015。

吳小花,主管護師,本科,單位:310051,浙江大學醫學院附屬兒童醫院；徐紅貞、俞君、秦奎英、章舒姍、江明華、金婷、徐月靜、沈貴蘭單位:310051,浙江大學醫學院附屬兒童醫院。

信息吳小花，徐紅貞，俞君，等.縮短新生兒直腸溫度測量時間的可行性研究[J].護理研究，2017，31(34)：4411-4412.