營(yíng)養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用

， ， ，

營(yíng)養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用

黃娟娟，蘇潔，韓娟，周瑩

[目的]探討使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行生大黃保留灌腸在急性胰腺炎腸麻痹病人中應(yīng)用的意義和療效。[方法]選擇我院2015 年 11月— 2016年 10月收治的急性胰腺炎伴腸麻痹病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用常規(guī)保留灌腸法,觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵生大黃保留灌腸法。[結(jié)果]觀察組在病人舒適度、灌腸液溫度、保留時(shí)間及急性胰腺炎腸麻痹恢復(fù)方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。[結(jié)論]營(yíng)養(yǎng)泵生大黃保留灌腸法,有效提高了病人的舒適度及有效保留時(shí)間,在急性胰腺炎伴腸麻痹病人恢復(fù)中的療效得到肯定。

營(yíng)養(yǎng)泵；生大黃；保留灌腸；保留時(shí)間；恒溫；急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種常見(jiàn)的急腹癥,病情兇險(xiǎn),發(fā)展迅速且并發(fā)癥較多,短時(shí)間內(nèi)可并發(fā)多器官功能衰竭,病死率高達(dá) 10%～30%。重癥急性胰腺炎病人常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的腹脹,腸鳴音消失或減弱,伴有不同程度的腹痛,而目前對(duì)于恢復(fù)腸功能、減輕腹脹的生大黃灌腸療法被證實(shí)是有效的[1],查閱文獻(xiàn),各種改良式生大黃灌腸法之間差異并不大,而本研究在如何恒溫控制灌腸液的溫度、插入長(zhǎng)度和模擬腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵方面研究,最后取得了滿意的成效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2015年11月—2016年10月共收治急性胰腺炎伴有腸麻痹的病人60例,均行生大黃保留灌腸,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例,女13例,年齡27歲～77歲(44.0歲±12.2歲);觀察組男18例,女12例,年齡24歲～82歲(46歲±10.2歲),所有病人腸鳴音均每分鐘lt;3次,肛門無(wú)排氣、排便。兩組病人性別、年齡及腸功能評(píng)估等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組灌腸方法 配制灌腸液溫度至37 ℃～39 ℃,灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞緊,使用一次性橡膠管外接一次性吸痰管,用物備齊,至床旁,病人取左側(cè)臥位,臀下墊軟枕,液狀石蠟潤(rùn)滑需插入長(zhǎng)度7 cm～10 cm,調(diào)節(jié)滴數(shù),半小時(shí)灌完。

1.2.2 觀察組灌腸方法 測(cè)量病人肛溫,配制灌腸液溫度最接近肛溫的溫度(+0.5 ℃),灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞緊,外接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵專用橡皮管,末端接一次性吸痰管,備齊用物,至床旁,病人取左側(cè)臥位,抬高10 cm,打開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,打開電源,設(shè)置溫度,排氣,暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,液狀石蠟潤(rùn)滑需插入長(zhǎng)度(25 cm～30 cm),調(diào)節(jié)速度為400 mL/h的速度勻速泵入,采取高臺(tái)平舉法將一次性吸痰管固定在左側(cè)臀部。

1.3 療效判斷

1.3.1 治療效果 生大黃保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎時(shí),保留灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 h才能達(dá)到治療效果,保留6 h以上效果最好,灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間達(dá)2 h～6 h視為有效,藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間不足30 min為無(wú)效[2]。

1.3.2 灌腸液的溫度指標(biāo) 灌腸液灌入后溫度±2.0 ℃視為有效,灌腸液灌入后溫度±5.0 ℃則視為無(wú)效。

1.3.3 病人舒適度 采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺。標(biāo)尺從左往右刻度為0～10,灌腸期間根據(jù)病人腹痛、腹脹、便意感等記錄病人評(píng)分,0分～3分為輕微不適，4分～6分為中度不適，7分～9分為重度不適,10分為重度不舒適,不能繼續(xù)灌入[3]。

1.3.4 腸功能恢復(fù) 標(biāo)準(zhǔn)參照《生大黃新藥治療急性胰腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效:腸鳴音每分鐘≥5次,腹脹、腹痛基本消失,排氣、排便恢復(fù);有效:腸鳴音每分鐘≥3次且每分鐘lt;5次,腹脹、腹痛減輕,少量排氣、排便;無(wú)效:無(wú)腸鳴音恢復(fù)或微弱，腸鳴音每分鐘lt;3次,腹脹、腹痛癥狀無(wú)改善或加重,無(wú)排氣、排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS 18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布,使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則使用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人行生大黃保留灌腸中溫度的控制、病人舒適度、灌腸液保留時(shí)間、腸功能的比較見(jiàn)表1～表4。

表1 兩組行生大黃保留灌腸后灌腸液溫度情況的比較 例

表2 兩組行生大黃保留灌腸后灌腸液保留時(shí)間比較 例

表3兩組行生大黃保留灌腸后病人舒適度比較例

組別例數(shù)1分～4分～7分～10分對(duì)照組30310125觀察組30101631 注：Z=-3．483，Plt;0．01。

表4 兩組行生大黃保留灌腸后綜合腸麻痹功能恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討論

大量文獻(xiàn)顯示生大黃保留灌腸時(shí)間一般在30 min,但實(shí)際操作過(guò)程中,因?yàn)椴∪梭w位、腸道殘余糞便及急性胰腺炎病人腹內(nèi)壓的問(wèn)題,很難控制勻速30 min灌完,張艷珍等[5]研究認(rèn)為：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵比普通的蠕動(dòng)式輸液泵能夠較好地控制液體的輸入速度及降低胃腸道的并發(fā)癥,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵能模擬胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的泵入。本研究將其運(yùn)用在生大黃保留灌腸中,將泵入速度調(diào)節(jié)至400 mL/h,防止在短時(shí)間內(nèi)灌入過(guò)多的灌腸液增加負(fù)壓,導(dǎo)致保留時(shí)間、療效降低,避免病人在灌腸期間因不能長(zhǎng)時(shí)間耐受體位,在小范圍活動(dòng)時(shí)影響生大黃的灌入,并將一次性吸痰管固定在病人臀部,能允許病人在行生大黃保留灌腸時(shí)適當(dāng)活動(dòng),來(lái)提高病人舒適度,更能保證灌腸液的勻速泵入。

藥理實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院藥學(xué)部研究室將生大黃分別用100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒溫器)、20 ℃(加恒溫器)水溫泡制后,最終大黃酸含量各不相同,在40℃恒溫水泡制后大黃酸含量最高,為 51.46 μg/g,故水溫對(duì)生大黃的要求也頗高。黃芳等[6]研究發(fā)現(xiàn)：在生大黃保留灌腸中,溫度在37.8℃～38.9℃保留時(shí)間明顯延長(zhǎng),且溫度過(guò)高引起病人腹痛的比率增加,急性胰腺炎病人會(huì)有不同程度發(fā)熱,故將灌腸液溫度配制成與肛溫最接近的溫度,提高病人腸道舒適度,避免腸道的刺激導(dǎo)致保留失敗。李月明等[7]認(rèn)為：保留灌腸液溫度保持在37 ℃～39 ℃,能通過(guò)溫?zé)岬墓嗄c液刺激腸黏膜,使腸壁血管擴(kuò)張而促進(jìn)灌腸液的吸收,能取得更好的保留灌腸的效果。在臨床研究中將營(yíng)養(yǎng)泵溫度設(shè)置在37 ℃,從表1中可以看到兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常規(guī)灌腸法肛管插入深度為7 cm～10 cm,肛管留在直腸內(nèi),當(dāng)容量達(dá) 111.4 mL時(shí)[8],直腸便能產(chǎn)生便意,生大黃一般泡制在200 mL水中,按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中提到的7 cm～10 cm,病人難以保證有效保留時(shí)間,加之急性胰腺炎病人存在腹內(nèi)壓增高,出現(xiàn)腹痛、腹脹,灌腸過(guò)程中難以忍受,灌腸液一般不能完全灌入或灌入后即開始排便,不能到達(dá)結(jié)腸起到作用,故將一次性吸痰管插入深度改為 25 cm～30 cm,使吸痰管前端能達(dá)到乙狀結(jié)腸,降低直腸的壓力和容量,提高有效保留時(shí)間,到達(dá)生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹的效果。

本研究雖然取得了一定的效果,但是由于人力及樣本量不足的缺陷,在臨床分組研究中還存在細(xì)化度不夠,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵用于生大黃保留灌腸在急性胰腺炎腸麻痹中的效果,如何發(fā)揮到最佳療效,還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[1] 解萍.重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):43-44.

[2] 胡紅云,趙翠萍,任軍華.慢性腎衰竭病人中藥保留灌腸時(shí)間和保留時(shí)間的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(8C):2955-2957.

[3] 梁微,韋堅(jiān),唐忠敏,等.鼻腔沖洗時(shí)間不同對(duì)鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1600-1601.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[5] 張艷珍,申存毅,董芳.胰十二指腸切除術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全之速度與溫度控制[J].全科護(hù)理,2015,13(20):1954-1956.

[6] 黃芳,徐桂華.不同溫度與速度的中藥保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015(19)：57-60.

[7] 李月明,范佩玲,陶品月,等.不同灌腸液溫度對(duì)腸黏膜的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(2)：118-119.

[8] 黃歆.大量不保留灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的比較分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1215-1216.

2016-12-01;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

ResearchonnutritionpumpintreatmentofRhubarbretentionenemainpatientswithacutepancreatitisandenteroparalysis

HuangJuanjuan,SuJie,HanJuan,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.028

1009-6493(2017)34-4409-03

南丁格爾基金專項(xiàng),編號(hào)Y15032

黃娟娟,護(hù)師,本科,單位:210029,江蘇省中醫(yī)院;蘇潔(通訊作者)、韓娟、周瑩單位:210029,江蘇省中醫(yī)院。

信息黃娟娟，蘇潔，韓娟，等.營(yíng)養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4409-4411.