家庭醫生護理服務模式在初治痰菌陽性肺結核出院病人中的應用

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家庭醫生護理服務模式在初治痰菌陽性肺結核出院病人中的應用

李桂玲,韻霞,張春燕,姜紅,卓瑪

[目的]探討家庭醫生護理服務模式在初治痰菌陽性肺結核出院病人中的應用效果。[方法]選擇2015年3月—2016年3月在本院初治痰菌陽性肺結核出院病人100例為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組病人自行服藥治療,不給予家庭醫生護理服務,觀察組給予家庭醫生護理服務模式干預。從規律服藥、全程用藥、定期復查方面對兩組病人的遵醫行為進行比較。[結果]觀察組病人規律服藥、全程用藥、定期復查遵醫率均高于對照組,差異均有統計學意義(χ2值為5.361,5.005,6.139,Plt;0.05);治療1個月時,觀察組的痰菌轉陰率高于對照組,兩組病人痰菌轉陰率比較差異有統計學意義(χ2=4.762,Plt;0.05);觀察組的滿意度為96.00%,高于對照組的82.00%,兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.005,Plt;0.05)。[結論]家庭醫生護理服務模式可提高初治痰菌陽性肺結核病人痰菌轉陰率,提高病人遵醫行為及治療效果,促進病人康復,提高病人滿意度。

家庭醫生;護理服務模式;初治痰菌陽性;肺結核;出院病人

結核病是一種慢性傳染病,對人們的健康造成了嚴重的影響。其發病率及死亡率極高,且其數目一直呈上升趨勢。是穩居第二位的乙類傳染病[1-2]。初治痰菌陽性肺結核病人是指初次痰找抗酸桿菌陽性符合肺結核入院標準[3]。因為病人對該病知識的缺乏,所以除了對病人進行系統的治療外,還要對其進行護理康復服務才能達到預期的治療效果[4]。家庭醫生護理服務是一種從國外引進的護理服務模式,經過部分地區的嘗試得到了很好的反饋,所以該護理服務模式開始被大力推廣。本研究旨在探討家庭醫生護理服務模式在初治痰菌陽性肺結核出院病人中的應用效果，以在本院初治痰菌陽性肺結核出院的100例病人為研究對象展開研究,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2014年3月—2016年3月在本院初治痰菌陽性肺結核出院病人100例為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組50例,男26例,女24例;年齡19歲～64歲(39.5歲±2.0歲);病程5 d～60 d(28.0 d±4.5 d)。觀察組50例,男27例,女23例;年齡20歲～65歲(40.5歲±2.0歲);病程6 d～62 d(28.5 d±4.5 d)。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 病人自行服藥治療,不給予家庭醫生護理服務。出院前護士需對病人進行一系列的指導: ①結核病相關知識的宣教。要告知病人什么是結核病？如何傳染？該病癥狀、檢查該病的方法及其治療。②心理指導。定期和病人保持溝通,鼓勵他們勇敢戰勝病魔,讓他們對結核病不那么恐懼。③飲食指導。切忌病人不能喝酒抽煙及食用油膩、刺激的食物。④生活起居。叮囑病人要有良好的生活習慣,作息規律。⑤用藥指導。要謹遵醫囑，有良好的依從性才能早日康復。⑥出院指導。病人回歸家庭后,要按照醫生的囑咐每天按時吃藥(異煙肼、利福平等藥物),每日1次，定期去醫院復查。⑦對家屬指導。要病人家屬配合病人治療,在生活上給予支持和幫助,多與病人溝通,爭取讓病人早日擺脫疾病。

1.2.2 觀察組干預方法 給予家庭醫生護理服務模式:①首先病人和家庭醫生簽訂護理服務協議。②護理服務協議簽訂后,家庭醫生為病人建立家庭成員及其個人的健康檔案,進行家庭風險及健康評估,按類歸檔。③家庭醫生制定護理干預計劃，如藥物種類、使用方法及劑量計劃、飲食指導計劃、運動計劃、體重控制計劃、戒煙限酒計劃、心理指導計劃、家庭成員干預等全方位健康指導計劃。其依據是服務協議中病人的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、體重指數(BMI)、腰圍、吸煙史等資料。④家庭醫生對病人開展以家庭為單位的疾病指導,落實健康管理計劃的具體實施。采用“動機談話”技術引導病人進行自我管理,提高其治療依從性,用門診預約、電話、短信、入戶等方法對病人進行定期家庭隨訪,了解其血壓、血糖等控制情況及藥物使用依從性情況,據此來做健康評估及時調整干預計劃。⑤家庭醫生團隊對健康干預計劃落實情況進行定期抽樣隨訪(每月1次),對病情控制不理想和計劃落實不理想的病人進行預約隨訪。⑥根據疾病控制情況分級管理病人,以此為依據進行1個月或3個月1次的健康信息錄入,其方法可以有隨訪入戶或者將病人預約到社區健康服務中心,將其疾病信息、生活方式、藥物使用、相關知識掌握程度等錄入電子檔案。

1.2.3 觀察指標 記錄兩組病人遵醫行為(在治療結束時對病人進行遵醫行為調查，內容包括規律服藥、全程用藥、定期復查)、痰菌轉陰率及病人滿意度(在治療結束時對病人進行滿意度問卷調查，根據結果分為完全滿意、部分滿意、不滿意)。

2 結果

2.1 兩組病人遵醫行為比較(見表1)

表1 兩組病人遵醫行為率比較 例(%)

2.2 兩組病人痰菌轉陰率比較(見表2)

表2兩組病人治療不同時間痰菌轉陰率比較例(%)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

家庭醫生護理服務是從國外引進的一種護理服務模式,但又不同于國外的“家庭醫生”,而是一種與我國國情相符合的新型社區衛生服務理念[5-6]。其核心是社區衛生服務團隊,主要內容是居民健康管理,遵循“充分告知,自愿簽約,自由選擇,規范服務”的原則,決不強求病人及家屬同意這種服務[7]。首先,社區衛生服務團隊要和服務家庭簽訂協議,建立起一種十分穩定的服務關系,為服務家庭提供主動、連續、綜合的健康責任制管理;其次,該護理服務模式是一種全新的團隊服務,在充分利用醫療資源的基礎上,提供了生理、心理、社會支持式照顧,乃至持續性、綜合性、個體化的照顧;團隊成員不僅有全科醫生、社區護士、保健人員,還有中醫醫師、康復人員及心理咨詢師,團隊的服務能力較強[8]。

劉秀梅等[9]從2012年建立的方莊社區腦卒中病人數據庫中隨機抽取77例腦卒中病人作為研究對象，采用家庭醫生護理服務模式進行健康管理,歷經1年的護理干預后,參與者在生存質量生理領域、社會關系、環境領域與健康狀況上的主觀感覺,都好于干預之前,其差異有統計學意義。說明家庭醫生護理服務模式對于疾病社區康復護理非常有效,提高了社區腦卒中病人的生存質量。李媚珍等[10]以深圳市10個區(含新區)的24個社區健康服務中心為試驗基地,施行家庭醫生護理服務模式,經對202名社區護士進行問卷調查，結果表明:家庭醫生護理服務模式可以在社區健康服務中心中開展。這不僅為我們指明了我國社區衛生服務事業發展的方向,也將成為我國醫療衛生體制改革的重要組成部分。社區護士的工作內容不再只是疾病護理,還增加了疾病的預防與控制,還要向著健康教育、健康管理、慢性病管理等方面發展。醫療服務只是基本工作,他們的工作還有公共衛生服務,社區“六位一體”是其工作目標。

本研究將家庭醫生護理服務模式應用在初治痰菌陽性肺結核出院病人中,經過為時1年的干預,取得了良好的效果。從本研究結果可知:治療6個月后,從規律服藥、全程用藥、定期復查3方面來對兩組病人的遵醫行為進行比較,觀察組遵醫行為病人例數在3方面均多于對照組,兩組比較差異有統計學意義;對兩組病人痰菌轉陰率進行比較,治療1個月時,觀察組痰菌轉陰數多于對照組,差異具有統計學意義;對兩組病人的滿意度進行比較,觀察組滿意度為96.00%,高于對照組的82.00%,差異有統計學意義。通過家庭醫生護理服務模式干預,不僅使病人的痰菌轉陰數短時內增加,病人的遵醫行為也得到了提高,縮短了其康復時間,也節約了費用，且病人對護理人員的滿意度也得到了提高,減少了醫患紛爭。

4 小結

綜上所述,家庭醫生護理服務模式可增加初治痰菌陽性肺結核病人痰菌轉陰率,提高病人遵醫行為及治療效果,促進病人康復,提高病人滿意度，值得在臨床上推廣。

[1] 包燕萍,姚全妹.達標互動理論對提高初治痰菌陽性肺結核病人滿意度的效果[J].全科護理,2015,13(15):1414-1415.

[2] 黃文輝.臨床護理路徑在初治肺結核患者中的應用效果分析[J].航空航天醫學雜志,2014,9(25):1300-1302.

[3] 丁國宏,李繼承.優質護理服務模式對初治肺結核患者的影響[J].中國現代醫生,2013,21(51):108-110.

[4] 孫林嵐,丁永軍.全程督導管理對肺結核患者的臨床效果研究[J].醫療管理論壇,2015,5(32):27-29.

[5] 黃小玲,余賀杲,莫綺華,等.家庭醫生服務模式下護理干預對產后焦慮抑郁的影響研究[J].實用預防醫學,2014,9(21):1131-1132.

[6] 黃中成,陳建標,孔繁熙.家庭醫生服務模式對社區慢性病患者的健康管理效果分析[J].海南醫學,2015,21(26):3253-3255.

[7] 陳翔.家庭醫生制服務模式實施前后家庭病床服務情況的比較研究[J].中國全科醫學,2016,19(4):466-469.

[8] 吳浩,賈鴻雁,劉秀梅,等.方莊家庭醫生式服務團隊的構建及服務效果研究[J].中國全科醫學,2014,17(7):773-776．

[9] 劉秀梅,劉新穎,葛彩英,等.家庭醫生式服務模式對社區腦卒中患者生存質量影響研究[J].中華全科醫學,2015,18(4):616-617.

[10] 李媚珍,潘美珠,蘇瓊英,等.家庭醫生服務模式下社區護士工作現狀調查[J].護理學報,2014,21(1):37-39.

2017-05-15;

2017-09-15)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationoffamilydoctornursingservicemodeindischargedpatientswithsputumpositivetuberculosis

LiGuiling,YunXia,ZhangChunyan,etal

(The 4th People’s Hospital of Qinghai Province,Qinghai 810000 China)

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.025

1009-6493(2017)34-4402-03

青海省科技計劃項目,編號:2041-NS-122。

李桂玲,副主任護師,本科,單位:810000，青海省第四人民醫院;韻霞、張春燕、姜紅、卓瑪(通訊作者)單位:810000，青海省第四人民醫院。

信息李桂玲,韻霞,張春燕,等.家庭醫生護理服務模式在初治痰菌陽性肺結核出院病人中的應用[J].護理研究，2017，31(34)：4402-4404.