五音療法辨體施護輕度認知障礙老人的實踐研究

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五音療法辨體施護輕度認知障礙老人的實踐研究

宋艷麗，劉偉

[目的]探討五音療法對不同體質輕度認知障礙老人的影響。[方法]將研究對象隨機分為觀察組與對照組；觀察組31例,在養老機構常規護理、治療的基礎上針對不同體質進行五音療法;對照組29例,采用常規護理、治療；于干預前后分別采用蒙特利爾認知量表、老年抑郁量表等對兩組老人進行測評比較。[結果]干預后兩組在軀體自理能力、抑郁、認知能力方面均有不同程度改善(Plt;0.05);干預后2周隨訪時雖有個別維度發生反彈,但干預效果仍有明顯差異(Plt;0.05)。[結論]五音療法辨體施護能有效改善輕度認知障礙老人的軀體自理能力、抑郁狀態和認知能力。

老年人;五音療法;輕度認知障礙;辨體施護;護理

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指病人已經出現認知或記憶功能損害,但尚無對其日常能力產生明顯影響,是介于正常衰老和癡呆之間的狀態[1]。研究顯示,MCI是阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)的高危人群,AD的發生率是正常老人的10倍。MCI是具有可逆性的不穩定階段,因而是預防向AD發展的最佳干預階段和時機[2]。中醫體質學說是以中醫理論為基礎分析各種體質類型的生理和病理特點,并據此研究病變的性質、疾病的反應特點和發展趨向,指導預防和治療的學說[3]。五音療法是根據傳統中醫五行相生相克的原理,選擇相應的曲目對分屬五臟的情志疾病進行治療的方法[4]。本研究旨在探討五音療法在不同體質MCI老人中的干預效果,為今后MCI老人的康復研究、延緩或阻斷向AD發展提供護理服務工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法,以抽簽的方式隨機選取我市兩家養老機構的60例MCI老人為研究對象。一家機構為觀察組(n=31),其中男16例,女15例,年齡(68.71±10.29)歲;另一家機構為對照組(n=29),其中男14例,女15例,年齡(69.36±10.65)歲。研究對象均經臨床醫生確診，符合《精神病診斷和統計手冊》第4 版(DSM-Ⅳ)關于 MCI 的診斷標準,兩組老人在用藥、性別、年齡和病情等方面差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在常規護理、治療的基礎上進行五音護理干預。

1.2.1.1 體質辨識 征得養老機構、老人及家屬同意后,采用 DS01-A 舌面脈信息采集體質辨識系統(以下簡稱中醫四診儀)對研究對象進行中醫體質辨識。

1.2.1.2 五音護理干預方法 ①曲目選擇:分為2部分。第一部分,根據宮、商、角、徵、羽五音與五行、五臟的關系來選擇曲目,五音各備 5首曲目,然后針對老人的體質分型針對性地選擇曲目。如陽虛質老人,適合多聽角音、徵音振奮陽氣,增加人體活力,角音曲目有《江南好》《草木青青》《春風得意》等,徵音曲目有《喜相逢》《藍色多瑙河》《百鳥朝鳳》等;陰虛質老人應多聽商音、羽音。商音入肺為水之上源,羽音入腎為水之下源,商音曲目有《長清》《白雪》《黃河大合唱》等,羽音曲目有《烏夜啼》《船歌》《塞上曲》等。而氣虛質適宜宮音、商音、徵音曲目,痰濕質適宜角音曲目,濕熱質適宜宮音、羽音曲目,血瘀質適宜角音、徵音曲目,氣郁質適宜角音、徵音曲目、特稟質適宜宮音、商音曲目。宮音曲目有《高山》《秋湖月夜》《陽春》等第二部分,根據年齡、文化程度及興趣愛好,選擇老人熟悉的曲目,以加強記憶力和改善情緒。②干預方式:將選定的曲目保存于MP3 播放器中,音量調節適度,一般不超過70 dB,在安靜的環境中,老人佩戴耳機收聽。采用多首曲目交替播放模式,鼓勵老人結合興趣曲目邊聽邊吟唱。五音療法每日上午、下午各1次,每次30 min,持續干預3個月,干預后2周時進行隨訪。

1.2.2 對照組 采用常規護理、治療。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般情況調查表 由課題組成員查閱相關文獻后自行設計,用于調查性別、年齡、用藥等情況。

1.2.3.2 蒙特利爾認知量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由加拿大Nastreddine等[5]編制,我國學者結合國內老年人群特點確定了截斷值[6],即≥25分屬于正常,15分～24分屬于輕度認知障礙范圍,lt;15分屬于癡呆。

1.2.3.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) 應用1982年Brink等編制的GDS中文版,可用于檢測老年人的抑郁水平和篩查老年人的抑郁癥狀。得分0分～10分表示正常,11分～20分表示輕度抑郁,21分～30分表示中重度抑郁[7]。

1.2.3.4 日常生活能力評估量表(Activities of Daily Living Scale,ADL) 由Lawtont和Brody于1969年編制,包括6項軀體自理量表(Basic Activity of Daily Living Scale,BADL)和8項工具性日常生活活動能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[8]。總分范圍14分～56分,分數越高,說明生活能力越差,總分gt;16分表示有不同程度的功能障礙[9]。

1.2.4 質量控制 干預過程需8名經過專業培訓的護理研究員和4名養老機構護理員。第1周,由研究員組織實施;第2周,由研究員帶領護理員實施;第3周,在研究員協助下,由護理員獨立實施;其余時間均由護理員獨立組織完成,研究員不定期監督。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入分析,統計方法采用t檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組體質辨識 觀察組31例，共有6種體質,分別是平和質3例(9.68%);陽虛質2例(6.45%);陰虛質4例(12.90%);氣虛質11例(35.48%);痰濕質8例(25.81%);血瘀質3例(9.68%)。

2.2 觀察組不同研究階段抑郁狀況比較(見表1)

表1觀察組不同階段抑郁發生情況率(n=31)例(%)

2.3 不同研究階段兩組老人日常生活能力、抑郁狀況比較(見表2)

2.4 不同研究階段兩組老人認知狀況比較(見表3)

3 討論

3.1 辨體施護在“治未病”中的地位和意義 體質類型的形成和發展與遺傳因素、自然環境有關,體質反映了機體臟腑經絡精氣血陰陽的盛衰偏傾,不同地域的人群,體質類型有較大差異[10]。王琦等中醫專家歷經30多年的研究,將體質分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種類型。本研究發現,觀察組MCI 老人體質以氣虛質為主,占35.48%;其次為痰濕質,占25.81%;而平和質僅占9.68%。分析原因可能是:第一,老年人隨著年齡的增長而正氣漸衰,臟腑功能狀態日益減退,容易出現精氣虛衰、氣息低弱的體質;第二,老年人如今的膳食結構有所變化,中醫所謂肥甘厚味成分偏多,而體力活動量卻減少,因而導致痰濕質人數較多。中醫原則以未病先防為主,例如《黃帝內經》中明確提出“治未病”的醫學思想。大量研究顯示,體質的類型決定了機體對某些病邪的易感性和預后情況[11-12]。采用中醫四診儀對MCI老人進行體質辨識,不僅有助于全面評估老人的近期身心健康狀況,還有利于篩選出AD高危人群的特殊體質,并據此制定相應的干預方案,做好二級預防[13]。

3.2 五音療法辨體施護有助于延緩MCI老人認知能力衰退的進程 認知功能是指人腦接受外界信息后通過加工整理轉換成內在的心理活動,進而獲取或應用知識的能力,主要包括視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向[14]。本研究結果顯示:干預前兩組老人認知能力差異無統計學意義(Pgt;0.05)。干預結束時接受辨體施護的老人雖然僅有視空間與執行功能、注意、延遲回憶和定向4個維度的提高,但總體認知水平有明顯差異(Plt;0.01),這與嚴亦平等[15]研究結果一致。可能是因為人的大腦具有可塑性,可以進行功能重組,受損的神經細胞或通路在適宜的音樂刺激下能自行修復,從而提高病人認知功能[16]。相關研究表明,MCI病人的大腦皮層在功能磁共振的顯示較正常老年人出現更多的活動區[17],這說明大腦皮層存在記憶代償功能,如果能得到適宜的刺激和干預,可以激活其潛在的記憶代償區。傅文農等[18]研究提出,老年抑郁與認知功能具有一定的相關性。本研究顯示,干預后觀察組老年人的抑郁人數有所減少,且GDS總分明顯下降,差異有統計學意義(Plt;0.05)。原因可能是適宜的音樂可以牽動大腦具有認知和情感成分的神經元,通過神經體液的調節改善老人的精神狀態,激發情緒反應,如愉悅、安全感、幸福感等。

3.3 五音療法辨體施護對MCI老人日常生活能力干預不顯著 五音療法是一種藝術與科學的結合,是音樂、護理學、心理學相互交叉滲透的產物。五音即宮、商、角、徵、羽,是對應五行土、金、木、火、水的5種調式。5種調式由于選用的主音、旋律和樂器不同,發出的聲波和聲波所形成的場質也不同,故對臟腑及情志的作用也各有所異,即五音療法不僅可以通過生理途徑來治療疾病,還可以通過心理途徑來改善情緒。本研究采用五音療法對MCI老人辨體施護,干預結束時分析發現,觀察組BADL得分明顯低于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05)。分析原因可能是由于適宜的音樂能提高老年人大腦皮層的興奮性,改善情緒,振奮精神,通過影響情志繼而作用于五臟,有利于改善MCI老人的軀體功能狀況,同時老人自信心增強,愿意嘗試自我照護如進食、穿衣、梳洗等。但兩組在IADL和ADL得分上并無明顯差異,由此可見五音療法辨體施護對MCI老人ADL干預不顯著。本次研究群體中高齡老人較多,隨著年齡的增長,老年期生理功能發生了不可逆降低,如行走能力受限、服藥能力較差等,同時本研究對象來自養老機構,老人很多生活能力如購物、乘坐公交車等缺乏鍛煉機會,這可能也是護理干預后MCI老人ADL未明顯改善的原因。

3.4 五音療法辨體施護對MCI老人持續強化的重要性 本研究干預后2周時隨訪發現,兩組在軀體自理能力、視空間與執行功能、注意、延遲回憶等方面差異有統計學意義(Plt;0.05或Plt;0.01);雖然較干預結束時觀察組抑郁狀況有所反彈,但仍與同期對照組有明顯差異(Plt;0.05);雖然隨訪時兩組定向力得分差異無統計學意義(Pgt;0.05),但兩組認知能力總分差異有統計學意義(Plt;0.01)。這說明五音療法辨體施護對MCI老人的軀體自理能力、抑郁狀況和認知功能的改善有明顯的效果,但這些功能的穩定還需要一個過程,只有延長護理干預時間才能持久,Meta分析發現,干預效果由高到低依次為12個月、6個月、3個月[19]。通過持續強化不僅能加強對健康狀況的監護,還可以及早發現MCI老人潛在的高危因素,延緩其向AD的轉變進程[20],有利于減輕家庭和社會的負擔,這對于我國即將到來的老齡化社會也將產生積極意義。

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2017-03-24;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Practiceresearchonpentatonicscaletherapyformildcognitiveimpairmentelderlyinnursingondifferentphysicalconstitution

SongYanli,LiuWei

(School of Nursing,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110032 China)

Objective：To explore the influence of pentatonic scale therapy on elderly people with mild cognitive impairment of different physical conditions.MethodsThe study subjects were randomly divided into observation group(31 cases) and control group(29 cases).The patients in observation group adopted pentatonic scale therapy for the different physical constitution based traditional nursing care and treatment of the nursing institution.The patients in control group were treated with routine care and treatment.Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and The Geriatric Depression Scale(GDS)were used before and after the intervention to evaluate the two groups.ResultsAfter the intervention,the results showed improvement in somatic self-care ability,depression,cognitive ability,and other aspects in different degree in two groups(Plt;0.05).Some of the dimensions reduced on the follow-up interview 2 weeks after intervention,the intervention effect was statistically significant different (Plt;0.05).ConclusionsPentatonic scale therapy on different physical constitution could improve efficiency on physical self-maintenance,depression,and cognitive ability of the elderly with mild cognitive impairment.

the elderly;pentatonic scale therapy; mild cognitive impairment; nursing on different physical constitution; nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.017

1009-6493(2017)34-4376-04

遼寧省社會科學規劃基金,編號:L13DRK005。

宋艷麗,講師,碩士研究生,單位:110032,遼寧中醫藥大學護理學院;劉偉單位:110032,遼寧中醫藥大學護理學院。

信息宋艷麗，劉偉.五音療法辨體施護輕度認知障礙老人的實踐研究[J].護理研究，2017，31(34)：4376-4379.