社區高齡老人綜合支持體系與跌倒風險的相關性

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·科研論著·

社區高齡老人綜合支持體系與跌倒風險的相關性

張祥榮,陳長香

[目的]探討社區高齡老人跌倒的發生情況及其社會支持體系對跌倒的影響,為老年人跌倒的預防提供基礎依據。[方法] 選取某市社區75歲以上的老年人,采用老年人跌倒危險評估量表進行問卷調查。[結果]最近1年中跌倒次數1次者824人(23.9%),2次者194人(5.6%),3次及以上者79人(2.3%),跌倒發生率為31.8%;多元線性回歸分析顯示性別、年齡、婚姻、文化程度、與子女交流、子女看望頻率、子女提供幫助、鄰里來往、親戚朋友來往、社區心理咨詢、社會活動頻率對社區高齡老人跌倒有影響。[結論]社區高齡老人跌倒發生率較高；社區高齡老人的跌倒受家庭、社區、社會支持因素影響。

高齡老人;跌倒;風險評估；社會支持體系；護理

跌倒是指任何原因引起的非故意、不自主的體位突然改變而倒在地上或其他更低平面上的意外事件[1]。據估計,有1/3的65歲以上老年人和1/2的80歲以上老年人每年會發生1次跌倒。跌倒是老年人意外傷害的主要原因[2],老年人意外傷害易導致骨折,跌倒致骨折后的并發癥將危及生命,是高齡老人首位傷害死因,對個人、家庭以及社會都帶來巨大的負擔,尤其是在城市社區中老年人口眾多,老齡化程度更嚴重,老年人跌倒的預防工作亟待加強。社會支持是一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱者進行無償幫助的一種選擇性社會行為[3]。了解社區高齡老人跌倒風險,分析社區老高齡老人跌倒的社會支持體系,為開展老年人跌倒的預防工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2016年7月—2017年1月,選取某市社區衛生服務中心登記戶籍的符合入組、排除標準的居家老年人為研究對象。納入標準:年齡≥74歲,居住該社區1年以上并且檔案健全的老年人;意識清楚,有一定閱讀能力或可用言辭表達,與調查人員溝通無障礙;經研究者說明研究目的后,被調查對象愿意配合本研究者。排除標準:存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者;調查期間外出者。

1.2 調查方法 ①一般人口學調查表:由調查者自行編制,內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、與子女交流、子女看望頻率等因素。②老年人跌倒危險評估量表(Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool,FROP-Com)[4]。FROP-Com由澳大利亞老年研究所2001年研制,2011年第二軍醫大學漢化,形成本土化的修訂版社區老人跌倒危險評估工具,其信效度良好,工具含有13個項目,19個具體評估條目,6個條目采用二級評分,0分、1分,其余四級評分,0分、1分、2分、3分,總分0分～45分,評分越高跌倒的危險性越高[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學情況 10個社區符合入組排除標準的老年人,共3 612人,回收有效問卷3 448例,有效回收率95.46%。其中男1 602人,占46.5%,女1 846人,占53.5%。年齡75歲～98歲(80.12歲±4.74歲)。其中75歲～79歲1 723人,80歲～84歲1 076人,85歲～98歲649人。

2.2 社區高齡老人跌倒狀況 參與調查的3 448名社區高齡老人中,最近1年中跌倒次數1次者824人(23.9%),2次者194人(5.6%),3次及以上者79人(2.3%),跌倒發生率為31.8%;1 097例跌倒者中,輕度損傷、不需要醫療處置者741人(67.5%),輕度損傷、需要醫療處置者277人(25.3%),嚴重損傷者79人(7.2%)。

2.3 影響社區高齡老人跌倒的單因素分析 結果顯示性別、年齡、婚姻、文化程度等一般因素,與子女交流、子女看望頻率、子女提供幫助等家庭支持因素,鄰里來往、親戚朋友來往、社區提供心理咨詢、參與社會活動頻率等社區社會因素,與高齡老人的跌倒風險有關,有顯著性差異(Plt;0.05)。見表1。

表1 影響社區高齡老人跌倒的單因素分析

2.4 影響社區高齡老人跌倒的多因素分析 結果表明性別、年齡、婚姻、文化程度、與子女交流、子女看望頻率、子女提供幫助、鄰里來往、親戚朋友來往、社區心理咨詢、社會活動頻率是社區高齡老人跌倒的影響因素。見表2。

表2 影響社區高齡老人跌倒的多因素分析

3 討論

本研究多因素分析結果顯示,性別、年齡、婚姻、文化程度對社區老年人跌倒有影響。隨著年齡的增長,老年人的中樞和周圍神經系統控制能力下降,平衡失調、步態不穩、視覺、聽覺、觸覺、前庭功能及本體感覺、骨骼肌系統等的功能衰退導致跌倒的發生。老年人跌倒與年齡有關,并隨年齡增長而明顯提高[1]。但尤黎明等[5]的研究中跌倒者與非跌倒者的年齡差異無統計學意義,差異可能由后者樣本量不足導致。本研究表明高齡老人跌倒與性別有關；老年女性比男性更容易發生跌倒[6]。可能與老年女性總體身體素質較弱有關,且女性絕經后雌激素水平下降,骨質疏松和代償性骨質增生發生風險高易引起跌倒。本研究結果表明，婚姻狀況對高齡老人跌倒有影響。高淑娜等[7]的研究結果顯示離婚、喪偶的老年人跌倒發生率比已婚老年人高。老年人得到的幫助主要來自家庭,而離婚、喪偶的老年人缺少配偶支持,因而發生跌倒的危險性較高。這提示社區護理人員應多關注離婚、喪偶老年人等弱勢群體，及時發現問題并提供幫助。本研究結果顯示，高齡老人跌倒與文化程度有關。文盲、半文盲老年人跌倒的發生率高,文化程度越高,跌倒的發生率越低[8-9]。這可能與老年人的文化程度越高,對健康知識的關注度越高有關。

本研究顯示,與子女交流、子女提供幫助、鄰里來往、親戚朋友來往、社區心理咨詢、社會活動頻率對社區高齡老人跌倒有影響。高齡老人身體機能衰弱明顯,心理脆弱,常伴有慢性病,所以高齡老人是社會弱者,應加強社區高齡老人的社會支持體系構建,重視社會支持對預防高齡老人跌倒的作用。家庭支持是社會支持的支柱,家庭成員尤其是配偶和子女在滿足老年人的需求,特別是日常照顧需求、情感需求方面起著重要作用。本研究結果顯示社會支持對預防老年人跌倒很重要,與國外研究的結果相反[10],可能是由于國外研究的樣本量不足或國內外社區及家庭環境與國內不同所導致。家庭支持提供的社會支持更多的是情感支持、工具性支持以及信息性支持[11]。與子女交流可以使子女了解老年人的需求,給老年人提供更多生活上的幫助,從而降低老年人獨自活動時發生跌倒的危險性。此外,高齡老人與外界的交流較少,并且高齡老年人對死亡的恐懼感較強烈,所以高齡老人容易產生孤獨感和脆弱感。本調查結果中與子女經常交流的老年人所占比例最大,與子女交流可以滿足老年人的情感交流需求,促進其軀體及心理健康,也可以使老年人獲得預防跌倒的知識,從而減少跌倒的發生。有研究表明，跌倒受老年人身心健康和環境因素的共同影響[12]。和諧的鄰里關系和適當的親戚朋友來往可以給老年人一個好的心境,減少沮喪、抑郁等不良心理狀態的發生,促進老年人的身心健康,也可以給老人提供及時的幫助,提高老年人的生活質量,從而減少跌倒的發生。提示社區護理人員應注重高齡老人的社會交往、情感交流,積極采取措施幫助高齡老人建立和諧的鄰里關系。

社區支持使老年人不必離開其熟悉的生活環境就能滿足其個性化需求且更廉價,因而更受老年人歡迎。心理咨詢是社區心理服務的重要組成部分,社會支持不僅影響老年人的生活質量而且在很大程度上影響著老年人的心理健康狀況[13-14]。高齡空巢老人更容易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態,更容易發生跌倒,嚴重影響其生活質量。這提示社區護理人員應關注高齡老人的心理健康。社區護理人員還應該加強對高齡老人預防跌倒知識的健康教育力度,擴大健康教育的范圍,強化預防跌倒的自我保護意識,降低跌倒的發生率,提高高齡老人的生活質量。社會活動減少對老年人跌倒有影響[15],與本研究結果一致。老人參加社會活動能增加與外界交流頻率從而獲得更多跌倒的防范知識。這提示社區護理人員應為老年人營造適宜的活動環境,鼓勵老年人參加社會活動,這不僅有利于老年人身體健康,還能減少老年人的孤獨感和社會孤立,降低跌倒的發生率,提高社區老年人的生活質量。

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2017-07-06;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Correlationbetweencomprehensivesupportsystemandriskoffallsofthecommunityelderly

ZhangXiangrong,ChenChangxiang

(College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Science and Technology,Hebei 063210 China)

Objective：To explore the incidence of falls in community elderly and the impact of the social support system on falls,in order to provide the basis for the prevention of falls in the elderly.MethodsThe elderly aged 75 and older in a city community were enrolled in this study and were investigated by Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool (FROP-Com).ResultsIn the last year,824 elderly fell one time (23.9%),194 elderly fell two times (5.6%),79 elderly fell over three times (2.3%),and the incidence of falls was 31.8%. Multiple linear regression analysis showed that gender,age,marriage condition,culture degree,communication with their children,visit frequency of children,help provided by their children,relationship with neighbors,relationship with relatives and friends,community psychological counseling,and social activity frequency were influencing factors of falls in the community elderly.ConclusionsThere was a high incidence of falls in the community elderly. The falls of the community elderly were affected by family,community and social support.

the elderly;fall;rish evaluation；social support system;nursing

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.008

1009-6493(2017)34-4341-04

2016年度國家社會科學基金項目;編號:16BRK028。

張祥榮,護士,碩士研究生在讀,單位:063210,華北理工大學護理與康復學院;陳長香(通訊作者)單位:063210,華北理工大學護理與康復學院。

信息張祥榮,陳長香.社區高齡老人綜合支持體系與跌倒風險的相關性[J].護理研究，2017，31(34)：4341-4344.