重慶市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀研究與展望

中國人口基數(shù)巨大，本世紀(jì)初就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，近年來老齡人口的比例還在逐年上升。根據(jù)2010年我國第六次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口比例為13．26%，比第五次全國人口普查增加了2．93個(gè)百分點(diǎn)，比第一次人口普查增加了6.11個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，重慶市60歲及以上老年人有600余萬，占重慶市總?cè)丝诘?8%，80歲及以上高齡老人占重慶市老齡人口的15%，高居全國第一。

我國已經(jīng)逐漸步入重度老齡化社會(huì)，雖然在2016年我國已全面開放二孩政策，希望通過提高生育率來緩解老齡化的迅速發(fā)展，維持人口發(fā)展的平衡。但從實(shí)行一年后的結(jié)果來看，生育率提高仍不明顯，部分地區(qū)的生育率還存在繼續(xù)下降的現(xiàn)象。當(dāng)下如何積極迎接老齡化的到來、提高我國養(yǎng)老服務(wù)的水平也是近年來熱議的話題之一。面對(duì)如此龐大的老齡人口群體，我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足養(yǎng)老需求，養(yǎng)老的未來出路急需探索。而在我國的文化背景下，現(xiàn)在需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，90%的老年人都更傾向于選擇居家養(yǎng)老。據(jù)此，調(diào)查我國居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，為以后進(jìn)一步研究居家養(yǎng)老奠定基礎(chǔ)，就顯得尤為重要。本研究以重慶市為主要研究對(duì)象，對(duì)重慶市三個(gè)社區(qū)的老年人關(guān)于居家養(yǎng)老的需求進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談?wù){(diào)查，綜合政策與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，對(duì)重慶市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，并基于需求調(diào)查進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，希冀能夠?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老問題的進(jìn)一步研究提供相關(guān)基礎(chǔ)及方向。

一、政策現(xiàn)狀

2013年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施，該會(huì)議主要提出了兩項(xiàng)展望，可以認(rèn)為是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向：一是在政府保基本的前提下，發(fā)揮社會(huì)力量的主體作用，建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；二是建立多元化養(yǎng)老服務(wù)模式：分層分類提供養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、中心為支撐的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。

在2016年兩會(huì)中，全國政協(xié)委員錢學(xué)明說：“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)做到兩個(gè)一體化。”其中兩個(gè)一體化，一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭三種養(yǎng)老服務(wù)一體化。構(gòu)建一體化的養(yǎng)老服務(wù)模式，第一，建設(shè)具有養(yǎng)老功能的大型綜合性醫(yī)院，作為母體承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老雙重功能。第二，以醫(yī)院為依托，開辦大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，連鎖經(jīng)營，集團(tuán)化管理。第三，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)大型專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，讓老年人不出社區(qū)就可以獲得專業(yè)服務(wù)。一旦生病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接將老年人轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)院。第四，醫(yī)院和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過進(jìn)入社區(qū)的分支機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入家庭，實(shí)現(xiàn)中國特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。

2016年重慶市政府提出將在“十三五”時(shí)期全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，打造20分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈，力爭到“十三五”末，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋100%城鎮(zhèn)社區(qū)和60%以上農(nóng)村社區(qū)。關(guān)于養(yǎng)老已初步形成從中央到各級(jí)地方的系統(tǒng)性政策，且大部分指向?qū)⒕蛹茵B(yǎng)老依托于社區(qū)組織的形式來大力發(fā)展居家養(yǎng)老，以完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)來為中國養(yǎng)老問題提供解決方案。在各級(jí)政策的有力支持下，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將更具發(fā)展動(dòng)力。

二、服務(wù)現(xiàn)狀

1.整體配套養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（1）家庭養(yǎng)老逐漸衰微。自古以來，我國一直都有“養(yǎng)兒防老”的說法。可見我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式主要是家庭養(yǎng)老，其實(shí)就是子輩在家中贍養(yǎng)父輩的養(yǎng)老方式。但家庭養(yǎng)老的方式近年來逐步向其他方式改變，其中原因主要有兩個(gè)方面。一是由于我國特殊的生育政策，我國在過去幾十年內(nèi)“子輩”大大減少，現(xiàn)在經(jīng)常出現(xiàn)1人養(yǎng)4老的現(xiàn)象，我國年輕人養(yǎng)老壓力極大；二是我國孝道的影響力在逐漸衰微，子女對(duì)家中年長者的責(zé)任心降低。以至于現(xiàn)在形成了家庭養(yǎng)老向個(gè)人養(yǎng)老逐漸轉(zhuǎn)變的形勢(shì)，使得中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化。

（2）社區(qū)養(yǎng)老缺乏專業(yè)性。社區(qū)養(yǎng)老首先是在國外發(fā)展起來的，而我國在社區(qū)養(yǎng)老方面發(fā)展較為滯后，原因之一是社區(qū)相關(guān)職能部門的思想觀念較為落后，不能正確意識(shí)到社區(qū)中建立養(yǎng)老服務(wù)中心的重要性，沒有把社區(qū)養(yǎng)老納入到發(fā)展規(guī)劃之中，這是全國普遍存在的現(xiàn)象。按照老年人與護(hù)理員3:1的比例推算，我國至少需要1000萬名護(hù)理人員，但截至2014年，我國老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員只有22萬人，其中取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證的人員不超過2萬人，由此可見，我國老年人護(hù)理人員是嚴(yán)重缺乏的。正因?yàn)槿绱耍谝呀?jīng)建立了養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)中，為老年人服務(wù)的人員也大多都是社區(qū)工作者，缺乏服務(wù)老年人的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，也沒有接受過相應(yīng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量不高、缺乏專業(yè)性，限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。重慶市社區(qū)養(yǎng)老主要存在的問題也是如此，但同時(shí)還存在著提供服務(wù)種類少、設(shè)施建設(shè)落后等問題。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不完善。我國目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展相對(duì)滯后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)目和護(hù)理人員的數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我國老年人的需求。根據(jù)重慶市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，重慶市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)與老年人的實(shí)際需求不符。當(dāng)前重慶市有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)千余家，總計(jì)床位19萬余張，平均每千名老人擁有30張床位，遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。即便如此，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體來說仍然入住率不高。

形成這種現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)方面。一方面，是跟我國的文化背景有著緊密的聯(lián)系。我國文化中一直強(qiáng)調(diào)著“鄉(xiāng)土觀念”，認(rèn)為年老就應(yīng)回歸本土，在家安享晚年。大多數(shù)人都選擇居家養(yǎng)老，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度不高。但是這種觀念也隨著我國改革開放和迅速發(fā)展而逐漸改變，現(xiàn)在的年輕人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度逐漸在提高。另一方面，更重要的是，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總的來說并不成熟，老年人的需求并不局限于吃、穿、住、行，在精神慰藉等方面也有著相應(yīng)的需求，而不同的老年人根據(jù)他們的個(gè)體差異，需求具有個(gè)性化，例如高校退休老年人在精神交流方面有著更高的需求。而現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并沒有根據(jù)老年人的個(gè)性化需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，導(dǎo)致老年人的精神無處寄托，不能各方面滿足老年人的需求。以上因素便決定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能成為我國目前主要的養(yǎng)老方式。

2.重慶市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

重慶城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作起步于2006年，重慶主城的各大居家養(yǎng)老服務(wù)公司和可服務(wù)老年人的家政服務(wù)公司共有1500家左右，其中具有影響力的有重慶老來樂居家養(yǎng)老服務(wù)有限責(zé)任公司、重慶市民悅社會(huì)工作服務(wù)中心、楊家坪U我95060居家養(yǎng)老中心等。

（1）重慶老來樂居家養(yǎng)老服務(wù)有限責(zé)任公司。該公司以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)體服務(wù)為基礎(chǔ)，以為老信息服務(wù)平臺(tái)為依托，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化。公司在多地設(shè)有地方居家養(yǎng)老服務(wù)中心，如涪陵、彭水、武隆等，并建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，是專門服務(wù)老年人的福利機(jī)構(gòu)。各中心為老年人提供6大類20多項(xiàng)服務(wù)，形成實(shí)體服務(wù)與虛擬平臺(tái)相結(jié)合的特色。

（2）重慶市民悅社會(huì)工作服務(wù)中心。該服務(wù)中心常年開展老年社會(huì)工作項(xiàng)目，在重慶市各區(qū)均有提供服務(wù)。例如，重慶市大渡口區(qū)春暉路街道“老吾老”老年社會(huì)工作項(xiàng)目，主要是為轄區(qū)居民提供老年社會(huì)工作服務(wù)，從老人的精神慰藉、文化生活、身體照料、社會(huì)支持等方面提高老年人的晚年生命質(zhì)量。

（3）楊家坪U我95060居家養(yǎng)老中心。該中心是2016年5月底成立的養(yǎng)老服務(wù)中心，是“U我養(yǎng)老”的線下養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)之一。該機(jī)構(gòu)主要是結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的信息化共享服務(wù)平臺(tái)與線下養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，為老年人建立服務(wù)運(yùn)營電子檔案，可為其提供家政服務(wù)、生活照料、緊急救助、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等500余項(xiàng)個(gè)性化居家養(yǎng)老服務(wù)。

雖然重慶市現(xiàn)在擁有較多的具有居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，但還遠(yuǎn)不能夠滿足重慶市所有老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，能夠享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人占極少數(shù)。而政府重視不夠、投入不足、宣傳力度不夠也成為重慶市居家養(yǎng)老存在的主要問題。

三、需求現(xiàn)狀

由于調(diào)查對(duì)象在身體狀態(tài)和文化水平上的特殊性，本次研究選取訪談法對(duì)老齡人口的養(yǎng)老需求進(jìn)行了調(diào)查，具體調(diào)查選取了重慶市三個(gè)老年人較為集中的社區(qū)進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談，共計(jì)訪談30位對(duì)象，訪談主要從老人的生活現(xiàn)狀、生活需求、養(yǎng)老選擇和對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求這四個(gè)方面展開。

1.居家養(yǎng)老服務(wù)需求大

通過訪談發(fā)現(xiàn)，30位受訪者在生活現(xiàn)狀方面，主要有獨(dú)自居住和與子女共同居住兩種情況，其中沒有和子女共同居住而選擇獨(dú)居的老年人表示，他們?cè)谌粘Ｉ钪械脑S多事務(wù)都有得到幫助的需求，尤其是在生活照料、醫(yī)療和精神慰藉方面對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)有較高的需求；而與子女共同居住的老年人表示，由于子女忙于工作和對(duì)下一代的養(yǎng)育，平時(shí)他們?cè)诤芏嗍虑樯希绕涫轻t(yī)療和生活照料方面都不愿意麻煩子女，但又對(duì)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)有著一定的客觀需求。有些受訪老人表示不愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)是因?yàn)樽约旱淖优苄㈨槪ㄥX請(qǐng)人服務(wù)會(huì)讓別人誤解自己的子女不孝順；還有些受訪老人當(dāng)被問及是否有相關(guān)顧慮時(shí)，大部分老人表示購買服務(wù)既能夠滿足自身需要也可以減輕子女壓力，所以不會(huì)有這種顧慮。綜合來看老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)或多或少都有著一定的需求，而隨著時(shí)代的發(fā)展，以“養(yǎng)兒防老”為代表的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的改變，老齡人口對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求將會(huì)持續(xù)上升。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度和收入水平越高的老年人，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求就越大，他們更能接受居家養(yǎng)老服務(wù)的方式，也更愿意對(duì)此支付一定的費(fèi)用，這也從側(cè)面體現(xiàn)，隨著全民整體文化水平的提高所帶來的養(yǎng)老觀念的改變，將會(huì)提升老齡人口對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)需求多樣化

根據(jù)訪談了解到，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的態(tài)勢(shì)，多樣化的需求主要集中在生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂、精神慰藉四個(gè)方面。其中，老年人首先需要的是醫(yī)療保健方面的服務(wù)，例如陪同就醫(yī)、定期上門體檢、上門理療按摩護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員上門出診等。其次是生活照料類服務(wù)，例如上門維修家電管道水電、室內(nèi)清潔、買菜、洗衣服、送貨上門、打理花草、代請(qǐng)保姆或鐘點(diǎn)工，除此之外老年人對(duì)電子產(chǎn)品教學(xué)也有著一定需求。最后是文化娛樂和精神慰藉類服務(wù)，例如上門聊天、協(xié)助讀報(bào)、上門陪下象棋等，這一類需求主要是獨(dú)居的、具有較高學(xué)歷的老年人需求較多，雖然不是大多數(shù)老年人需要的，但也具有一定的需求量。

3.居家養(yǎng)老服務(wù)需求專業(yè)性

根據(jù)訪談了解到許多老年人都需要居家養(yǎng)老的服務(wù)，但只有極少數(shù)老年人愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)。主要原因之一是現(xiàn)在老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)不夠全面，從客觀角度來看他們是需要的，但他們卻從主觀上拒絕接受服務(wù)，最重要的原因是老年人認(rèn)為上門服務(wù)人員缺乏專業(yè)性。現(xiàn)在上門服務(wù)的工作人員雖然有一些是接受過專業(yè)培訓(xùn)，但總的來說，專業(yè)人員相對(duì)于需要服務(wù)的老年人是極少的。大多數(shù)服務(wù)人員都沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏醫(yī)療、護(hù)理、社會(huì)工作、心理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，很難高水平地滿足老年人的需求。同時(shí)，老年人認(rèn)為目前此類服務(wù)價(jià)格不統(tǒng)一，并且偏高，時(shí)有漫天要價(jià)的情況出現(xiàn)，在居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的價(jià)格規(guī)定上，需要制定相應(yīng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

四、結(jié)論及展望

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在市場(chǎng)方面，隨著我國老齡人口比重的平穩(wěn)提升，養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)份額在不斷加大，尤其重慶市60歲以上老齡人口占比較高，將會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有大量的需求；在政策方面，從中央到重慶市各級(jí)地方政府的政策支持都指向建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)；在服務(wù)方面，重慶市居家養(yǎng)老服務(wù)工作起步較早，一些較有影響力的服務(wù)機(jī)構(gòu)有著一定的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，雖然在一些方面存在問題，但客觀上為重慶市居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)；在需求方面重慶市居家養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)著總體需求量高、具體需求多樣化、需求水平專業(yè)化的現(xiàn)狀。

重慶市居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有著良好的前景，一定的發(fā)展基礎(chǔ)和廣泛的政策支持，但同時(shí)也存在著機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，服務(wù)覆蓋人群比例不高；服務(wù)內(nèi)容不夠完善，多樣性有待提高；政府資金投入的支持力度不夠；宣傳不夠廣泛等問題。在此方面可以針對(duì)具體問題學(xué)習(xí)國外較為成熟的相關(guān)模式，如英國的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式、美國以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)的社區(qū)服務(wù)計(jì)劃、德國的家庭護(hù)理模式和老年護(hù)理院政策、日本政府主導(dǎo)社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。結(jié)合國外成熟、先進(jìn)的養(yǎng)老模式，發(fā)展重慶市居家養(yǎng)老服務(wù)，努力在這一領(lǐng)域?yàn)槲覈B(yǎng)老服務(wù)樹立良好模范。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局：《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》，《人民日?qǐng)?bào)》2011年4月28日。

[2]王璟：《重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究》，重慶師范大學(xué)2015年學(xué)位論文。

[3]《國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》，《城市規(guī)劃通訊》2013年第16期。

[4]社會(huì)福利編輯部：《聚焦社會(huì)福利 關(guān)注慈善事業(yè)——2016年兩會(huì)建言專題報(bào)道》，《社會(huì)福利》2016年3月15日。

[5]余飛躍：《家庭養(yǎng)老的困境與出路——兼論孝與不孝的理性》，《重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2011年第5期。

[6]張慧青：《淺析社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)》，《科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)》2014年第21期。

[7]廖益：《重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述》，《中小企業(yè)管理與科技》2016年第6期。

[8]呂鴻翔：《重慶市江北區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究》，《重慶行政（公共論壇）》2013年第1期。