西南民族自治地區基礎醫療設施運行和管理問題的調查與研究
——以道真縣棕坪鄉為例

一、道真縣棕坪鄉基礎醫療服務設施現狀

棕坪鄉位于貴州省道真仡佬族苗族自治縣縣城最南端，是道真縣的貧困鄉鎮和重要窗口。轄區面積77.12平方公里，轄5個行政村89個村民組，共有13965人，有農村勞動力7873人。全鄉受教育程度較低，貧困人口文盲率為9%，比全縣文盲率高出4個百分點。由于棕坪鄉土地貧瘠，鄉鎮居民生活質量較差，對健康的認識不足。全鄉有一個鄉級衛生院和五個村衛生室，棕坪鄉滿足了一村一衛的基礎醫療設施配置要求。勝利社區是棕坪鄉政府所在地，設有鄉衛生院，并單獨設立了一個村衛生室?；A醫療設施逐年老化落后且非常薄弱，每千人僅擁有病床不足2張。

二、道真縣棕坪鄉基礎醫療設施運行和管理存在的問題

1.棕坪鄉醫療設施設置層次不完善

從配套項目設置現狀來看，棕坪鄉醫院及各村衛生室的基礎醫療設施配置低且老化嚴重，由于地勢復雜、坡度大、交通不便，各配套設施所在位置輻射范圍較小，服務水平嚴重受到限制。2004年國務院辦公廳發布了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，棕坪鄉根據道真縣政府的規劃要求積極改善衛生條件，但是從調查結果來看，棕坪鄉基礎醫療設施配置的縱深不足，三級醫療衛生服務網絡沒有因地制宜，導致基礎醫療服務無法達到更好的運行效果，衛生層次設置還不夠完善。

2.棕坪鄉醫療設施配置達不到標準，人員配置不全

棕坪鄉現有的醫療設施用地規模和建筑規模偏小。根據縣政府提出著力打造的30分鐘鄉村健康服務圈的有關規定，2000人以下的村衛生室建150m2，3000人以下的村建200m2，5000人以下的建300m2，5000人以上的建400m2。調查發現，現有配套的棕坪鄉醫療衛生服務設施，只有棕坪鄉勝利社區與照山村的醫療配套設施建筑面積和用地面積達標，其他村衛生室的建筑面積和用地面積均不達標；各村衛生室與衛生院的駐地距離落差大，最小的勝利社區衛生室建筑面積只有70m2，與鄉衛生院相距1公里，對相距棕坪鄉街道較遠的村民組巖甲、溝以頭等地醫療服務輻射不足；整個鄉鎮每千常住人口醫療衛生服務人員數不足2人，由于醫療衛生服務人員醫療技能有限，無法滿足居民的健康醫療需求。

3.醫療救助能力低，衛生服務基礎設施配備不足且落后

第一，在醫療救助上。由于地方經濟水平落后，人才匱乏。政府財政緊張，投入少、規模小、醫療設備簡陋，加之鄉村醫生醫療服務技能有限，造成衛生質量和衛生服務能力水平低。加上管理制度不健全、醫院與衛生室經營效益差，導致醫療人員的工作積極主動性不高，衛生服務質量無法提高。加上本地非法從醫人員從醫混雜、當地居民就醫意識淡薄且盲目就醫、醫療設備老化且使用率低、醫療人員培訓力度不夠，從而導致救助能力不足。第二，在醫療衛生服務的基礎設施建設上?；谪斦毫Υ?，補貼落實不到位，基礎醫療房屋建造不符合標準；各衛生室分區混亂，均不符合標準；各個村衛生室只有簡單的清創縫合包、擔架、預防接種小冰箱、檢查床、應急燈、體溫計、聽診器、血壓表等簡單醫療設備，大多基礎醫療器材都沒有，因照山村是上海援建項目，相對其他村衛生室較好。由于居民就醫意識淡薄，棕坪鄉衛生院及各衛生室的基礎醫療設施老化且運行效果不佳，過于沉重的公共服務職能致使鄉鎮衛生院及各村衛生室等無法實現自身基礎設施建設的逐步完善與服務質量的有效提升。

4.宣傳力度不足且監管職責落實不明確

首先，棕坪鄉是一個典型的喀斯特地貌地區，復雜的地勢造成交通不便、經濟落后導致從醫人員稀缺、本地居民健康意識淡薄、社會資源配置不平衡、民族文化的差異等多方面因素的綜合影響。盡管現在每個月都有慢病訪視、下鄉體檢等基礎醫療服務工作，由于受到居民知識文化水平的局限，居民就醫意識和積極性較差，并沒有把重視自身的身體健康提升到一定的高度。其次，醫療人員配置不足、鄉鎮交通不便、人口較多，導致缺乏強有力的疾病宣傳。最后，在實際落實相應的監管工作過程中，并沒有將相應的監管責任落實到位，并沒有進行明確分工，管理體系上的缺陷沒有引起重視，致使棕坪鄉整個衛生醫療體系的運行缺乏規范化、統一性。

三、完善道真縣棕坪鄉基礎醫療設施管理和運行問題的對策

1.適宜配置棕坪鄉的基礎醫療設施與層次

借鑒縣醫療設施項目設置經驗，要保證棕坪鄉居民的健康醫療服務，提供在大醫院確診后的慢性病和手術后的康復住院服務。而棕坪鄉衛生院和村衛生室提供住院服務有限，要根據居民的實際需求，配置相應的病床。針對棕坪鄉特殊的地理環境，保證鄉鎮邊緣的居民得到有效的醫療服務，在交通不便、人口比較密集的村民組配置相應的衛生服務站；合理發掘當地具有特色醫療價值的赤腳醫生，適當加大扶持力度，從而緩解醫療人員配置不足等問題；積極加大鄉村道路的鋪設，解決居民出行困難的現象；加大對基礎醫療設施的投入力度與落實整改，配置當地居民實際需要的基礎醫療設備。從醫療體制改革和發展來看，棕坪鄉衛生院是棕坪鄉衛生服務配套的主體，要充分發揮棕坪鄉衛生院的服務職能與預防保健的作用。建立分級醫療和雙向轉診制度，保證棕坪鄉醫院和五個村衛生室的一核五點的輻射作用。三級醫療衛生服務網絡要根據棕坪鄉的地理環境進行合理設置，優化配置相應的基礎醫療設施，合理完善基礎醫療設置層次，從而解決群眾就醫難、看病遠的問題。

2.建設主體多元化

（1）協調相關部門標準化建設。在棕坪鄉醫療設施建設中，政府應協調建設、規劃、衛生等有關部門，按照醫療設施配套的標準和原則，規劃預留好棕坪鄉改擴建或新建的衛生服務設施用地，保證棕坪鄉醫療設施的建設達到縣、省政府部門提出的標準。加強基本藥物使用和監管、深化編制人事和收入分配改革、完善穩定長效的多渠道補償機制、進一步提升基層醫療衛生服務能力、穩定和優化鄉村醫生隊伍、加強基層醫療衛生服務監管。提升服務能力和實施管理運行綜合改革，力爭醫療服務輻射范圍達到90%，滿足群眾基礎醫療服務的實際需求。

（2）建立監督和管理機制。切實發揮棕坪鄉衛生院及各村衛生室的作用，合理利用民族地區資源，優化從醫人員。加大對村衛生室的整合，優化布局，規范管理；加強對衛生院工作人員與各村醫的培訓力度，提高醫療工作人員的救助技能，加強建設民族地區醫療服務水平與質量，從根本上解決當前居民看病難、看病貴的問題，進一步完善相應的基礎醫療設施管理體系。

政府部門要轉變職能，完成從“辦”到“管”的轉變，把加強對棕坪鄉衛生服務的監督管理放在首位，健全監督管理機制。在市場經濟條件下，經濟利益的驅使會很容易偏離公共利益最大化的軌道，追求自身利益的豐厚。若管理不嚴，必然導致設施建設中的問題產生，加強管理力度是項目落實的保證。

3.強化宣傳力度，加強基礎醫療設施運行效率

首先，根據當地特殊的交通環境，合理利用板報、標語、疾病傳單、下鄉體檢等資源，加強衛生健康的宣傳力度。其次，從思想上轉變，確保制定的宣傳方案在實施過程中能夠真正提高居民對衛生健康的認識，促使基礎設施良性運行。最后，針對當地居民看病難、看病貴等實際情況，設計一個合理且完善的救助實施方案，降低醫療救助門檻。有效利用民族自治地區的傳統醫療資源，積極整合赤腳醫生，加強健康治療的宣傳力度。在政策上對醫療緊缺人才適當傾斜，充分利用落葉歸根的傳統思想和優惠政策引導本地醫學類大學生反哺家鄉醫療，從而引進緊缺的創新型人才。有效利用現有的醫療設備，積極主動爭取相關項目，從而提高基礎醫療設施的運行效率。

[1]徐勇：《農村醫療機構衛生監督工作中常見問題與對策》，《中國初級衛生保健》2015年第6期。

[2]劉春蕾：《少數民族地區農村基層醫療衛生服務供給狀況研究——基于貴州省紫云縣宗地鄉村衛生室的調查》，《中國初級衛生保健》2016年第7期。

[3]李春陽：《考慮患者擇醫行為的醫療設施選址問題研究》，東南大學2015年學位論文。