注射用糜蛋白酶預(yù)防鼻腸管堵塞作用的臨床研究

李娜+梁義+方艷霞+雒洪志+陳宏

[摘要] 目的 分析注射用糜蛋白酶在預(yù)防鼻腸管堵塞中的臨床作用。 方法 隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月80例普外科腹部手術(shù)后留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組采用滴注完?duì)I養(yǎng)液后用溫?zé)嶙⑸溆盟?0mL沖管后，再用注射用糜蛋白酶4000單位加0.9%生理鹽水50mL封管，隔日1次；對(duì)照組采用營養(yǎng)液滴注完后用溫?zé)嶙⑸溆盟?0mL沖管。觀察兩組患者堵管發(fā)生率、住院時(shí)間、營養(yǎng)不良發(fā)生率和血清白蛋白指標(biāo)的差異。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組的堵管發(fā)生率分別為7.5%和20.0%、住院時(shí)間分別為（12.6±4.2）d和（16.4±7.6）d，觀察組在各方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 注射用糜蛋白酶能夠有效預(yù)防鼻腸管堵塞，避免鼻腸管堵塞引起的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 注射用糜蛋白酶；鼻腸管堵塞；預(yù)后情況；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-155-03

Clinical study of Chymotrypsin for Injection in preventing obstruction of nasal intestinal tube

LI Na LIANG Yi FANG Yanxia LUO Hongzhi CHEN Hong

The People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Chymotrypsin for Injection in preventing obstruction of nasal tube. Methods 80 cases of patients undergoing enteral nutrition with indwelling nasal tube after abdominal surgery from March 2015 to August 2016 were randomly selected.The patients were divided into treatment group and control group，40 cases in each group.The patients of treatment group were treated with drip injection of nutrient solution，with warm water injection 50mL，flushed tube， and then with Chymotrypsin for Injection 4000 units plus 0.9% physiological saline 50ml sealed tube，1 times every other day.The patients of control group were treated with drip injection of nutrient solution，after injection，with warm water injection 50mL，flushed tube.The incidence of blocked tube，hospitalization time，incidence of malnutrition and serum albumin index were observed between the two groups. Results In treatment group and control group，the plugging rate of were 7.5% and 20%，the hospitalization were（12.6±4.2）d and （16.4±7.6）d，all indexes of observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Chymotrypsin for Injection can effectively prevent the obstruction of the nasal duct and avoid the adverse reactions caused by the obstruction of the nasal duct，improve the prognosis of the patients and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Chymotrypsin for Injection； Obstruction of nasal intestinal tube； Prognosis； Enteral nutrition

近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道手術(shù)后、胰腺炎、及危重患者中的應(yīng)用越來越廣泛。而鼻腸管由于置管簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到外科醫(yī)生的歡迎[1]。但是因鼻腸管管徑細(xì)、管道長(zhǎng)的特點(diǎn)，其最常見的機(jī)械性并發(fā)癥是管道堵塞，而一旦導(dǎo)管堵塞，將耗費(fèi)護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力將導(dǎo)管疏通，有部分患者被迫拔管，改用腸外營養(yǎng)[2]。本研究選擇普外科腹部手術(shù)后留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，比較評(píng)估兩種不同沖管方法對(duì)管道堵塞的預(yù)防效果。期望通過此項(xiàng)技術(shù)的開展，降endprint

低患者堵管發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月80例普外科腹部手術(shù)后留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，分為治療組與對(duì)照組，每組40例。觀察組40例患者中有男21例，女19例；年齡為21～70歲，平均為（55.4±3.1）歲；對(duì)照組40例患者中有男20例，女20例；年齡為23～71歲，平均為（57.3±2.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：需要使用鼻腸管的外科腹部手術(shù)患者；患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良的患者。兩組患者在性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用滴注完?duì)I養(yǎng)液后用溫?zé)嶙⑸溆盟?0mL沖管后，再使用注射用糜蛋白酶4 000單位加0.9%生理鹽水50mL 封管，隔日1次；對(duì)照組采用營養(yǎng)液滴注完后用溫?zé)嶙⑸溆盟?0mL沖管。

兩組患者均采用相同的護(hù)理措施，具體措施為：（1）心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)治療不了解，再加上對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的壓力，容易出現(xiàn)憂郁、焦慮的心情。護(hù)理人員要熱情對(duì)待患者，用全面的護(hù)理獲得患者的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需要向患者及家屬介紹普外科手術(shù)治療的效果、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，緩解患者的心理壓力，提高對(duì)手術(shù)的信心，進(jìn)而積極配合手術(shù)[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，術(shù)前備皮，做好腸道準(zhǔn)備，排空膀胱。（3）術(shù)中護(hù)理：全麻。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定各引流管及鼻腸管，注意觀察各引流液的顏色性質(zhì)及量。術(shù)后1～1.5h每15min檢測(cè)1次；若無異常可改為1次/h。持續(xù)靜脈用藥，嚴(yán)格控制輸液速度[4]。術(shù)后常規(guī)禁食。術(shù)后觀察要加強(qiáng)護(hù)理管理，保障操作的準(zhǔn)確性和舒適性，保持病房安靜。（5）指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（6）鼻腸管的護(hù)理做到以下幾個(gè)方面：管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，做好宣教，告知患者及家屬管道的作用及重要性，預(yù)防非計(jì)劃性拔管；嚴(yán)格控制好營養(yǎng)液的速度及溫度；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；避免管道折疊、受壓、堵塞，輸注營養(yǎng)液過程中每4小時(shí)使用溫水30mL脈沖式?jīng)_管一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者堵管發(fā)生率、住院時(shí)間、營養(yǎng)不良發(fā)生率和血清白蛋白的差異，評(píng)價(jià)注射用糜蛋白酶在預(yù)防鼻腸管堵塞中的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者堵管發(fā)生率及住院時(shí)間比較

治療組的堵管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也較對(duì)照組減少，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率及白蛋白比較

通過該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組的患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的患者白蛋白高于對(duì)照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道手術(shù)后、胰腺炎、及危重患者中的應(yīng)用越來越廣泛。營養(yǎng)管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)患者常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國外腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為 6%～10%，國內(nèi)發(fā)生率高達(dá) 62.9%[5]。而鼻腸管由于置管簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到外科醫(yī)生的歡迎。但是因鼻腸管管徑細(xì)、管道長(zhǎng)的特點(diǎn)，其最常見的機(jī)械性并發(fā)癥是管道堵塞，主要是藥物或營養(yǎng)液黏附壁，酸性藥物使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致[6]，相關(guān)的報(bào)道發(fā)生率為10%[7]。而一旦導(dǎo)管堵塞，將耗費(fèi)護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力將導(dǎo)管疏通，有部分患者被迫拔管，改用腸外營養(yǎng)[8-9]。國內(nèi)及國外曾有一些關(guān)于鼻腸管堵管后的護(hù)理措施，也取得一定的效果，然而并沒有形成規(guī)范化的預(yù)防堵管的護(hù)理方案。

胃腸手術(shù)術(shù)后常規(guī)置留鼻腸管對(duì)于保障手術(shù)的效果具有重要作用。但有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，留置鼻腸管可能由于導(dǎo)管堵塞，造成術(shù)后感染的出現(xiàn)[10-11]。此外，細(xì)菌附著于鼻腸管表面，對(duì)食物造成污染，可能引起腹瀉、感染、沉淀、凝塊等問題，這些問題對(duì)患者的術(shù)后預(yù)后具有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。過去多使用生理鹽水沖洗鼻腸管，避免鼻腸管堵塞[12-13]。目前使用的糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，其能夠通過切斷蛋白質(zhì)肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸的肽鏈作用，僅對(duì)羥端芳香族氨基酸有水解作用，能夠有效分解炎癥組織分泌纖維蛋白產(chǎn)生的凝塊，有效溶解凝塊、膿性分泌物以及壞死組織，具有改善創(chuàng)面環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合以及切面肉芽組織生長(zhǎng)，局部應(yīng)用具有迅速消除凝塊、蛋白質(zhì)以及沉淀纖維等組織[14-15]。

本次研究觀察中，觀察組在各方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明注射用糜蛋白酶能夠有效預(yù)防鼻腸管堵塞，避免鼻腸管堵塞引起的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后情況，減少住院時(shí)間，相應(yīng)患者住院費(fèi)用也有所減少，患者經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)減輕，提高了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，從而降低了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于治療組減少了堵管的發(fā)生率，相對(duì)增加了腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間，減少靜脈營養(yǎng)的使用，促使腸道功能早日恢復(fù)及機(jī)體的吸收利用，使治療組的營養(yǎng)狀況相對(duì)較好，同時(shí)也降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者擔(dān)心、焦慮等精神壓力，提高了患者的身體素質(zhì)、生活質(zhì)量，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是非常有利的。

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